单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,2019,讲师：小袋子,痛风的营养防治,2019讲师：小袋子痛风的营养防治,1,概述,痛风（,gout,）,是指嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障,碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。,痛风的临床特点,包括高尿酸血症、痛风性急性,节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎,和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和,肾尿酸结石形成。,概述痛风（gout）是指嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障,2,痛风的营养防治,痛风病程长且无法治愈，长期坚持营养治疗是痛风患者安全、有效的选择；,痛风的营养治疗主要是通过限制饮食中嘌呤的摄入，达到减少尿酸生成、降低血尿酸浓度的目的。,痛风的营养防治痛风病程长且无法治愈，长期坚持营养治疗是痛风患,3,摄入过多嘌呤可促使血中尿酸水平升高，是诱发,痛风的主要原因。,高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限,制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，,缓解和控制痛风的急性发作。,1,、限制嘌呤的摄入,痛风的营养防治,摄入过多嘌呤可促使血中尿酸水平升高，是诱发1、限制嘌呤的摄入,4,食物中嘌呤的含量规律为：,内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果；,蛋类、奶类、海参,等动物性食物海参含量低。,1,、限制嘌呤的摄入,痛风的营养防治,食物中嘌呤的含量规律为：1、限制嘌呤的摄入痛风的营养防治,5,序号,谷类及其制品,肉类食物,水产品,蔬菜,水果,食物,含量,食物,含量,食物,含量,食物,含量,食物,含量,1,米糠,54.0,鸭肝,301.5,蚌蛤,436.3,菜豆,29.7,哈密瓜,4.0,2,大豆,27.0,鸡肝,293.5,白带鱼,391.6,蘑菇,28.4,柠檬,3.4,3,麦片,24.4,猪大肠,262.2,牡蛎,239.0,韭菜,25.0,橙子,3.0,4,糙米,22.4,猪肝,169.5,白鲳鱼,238.1,菜花,24.9,橘子,3.0,5,面条,19.8,牛肝,169.5,鲢鱼,202.4,雪里蕻,24.4,桃子,1.4,6,白米,18.1,鸭心,146.9,乌鱼,183.2,芫荽,20.2,枇杷,1.3,7,糯米,17.7,猪肺,138.7,鲨鱼,166.8,芥蓝菜,18.5,西瓜,1.1,8,面粉,17.1,鸡胸骨,137.4,海鳗,159.5,空心菜,17.5,鸭梨,1.1,9,小麦,12.1,猪肾,132.6,草鱼,140.3,蒿子,16.3,葡萄,0.9,10,米粉,11.1,猪肚,132.4,虾,137.7,小黄瓜,14.6,凤梨,0.9,11,芋头,10.1,鸡心,125,鲤鱼,137.1,茄子,14.3,石榴,0.8,12,高粱,9.7,瘦猪肉,122.5,鳝鱼,92.8,菠菜,13.3,常见食物中嘌呤含量（,mg/100g,）,序号谷类及其制品肉类食物水产品蔬菜水果食物含量食物含量食物含,6,序号,谷类及其制品,肉类食物,水产品,蔬菜,水果,食物,含量,食物,含量,食物,含量,食物,含量,食物,含量,常见食物中嘌呤含量（,mg/100g,）,续上表,13,玉米,9.4,鸭肠,121.0,乌贼,89.8,大葱,13.0,14,小米,7.3,羊肉,111.5,螃蟹,81.6,白菜,12.6,15,马铃薯,3.6,兔肉,107.6,鱼丸,63.2,包菜,12.4,16,荸荠,2.6,牛肉,83.7,海蜇皮,9.3,盖菜,12.4,17,甘薯,2.4,牛肚,79.0,海参,4.2,芹菜,12.4,18,猪脑,66.3,丝瓜,11.4,19,猪皮,29.8,苦瓜,11.3,20,猪血,11.8,榨菜,10.2,21,胡萝卜,8.9,22,苋菜,8.7,23,青椒,8.7,序号谷类及其制品肉类食物水产品蔬菜水果食物含量食物含量食物含,7,2,、控制能量摄入,肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，,50%,的痛风病人超重或肥胖,。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱，如,雄激素,和,促肾上腺皮质激素,水平下降或酮体生成过多抑制尿酸排泄有关。,痛风的营养防治,2、控制能量摄入肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，50%的痛风病,8,痛风病人应适当减轻体重，总热量摄入应较正常,体重者,低,10,15,。,根据体力活动情况，一般以,2530kcal,d.bw.,肥胖者应避免饥饿性酮症及剧烈运动：,丙酮酸、,-,羟丁酸、草酰乙酸等能抑制肾小管尿,酸的分泌。,2,、控制能量摄入,痛风的营养防治,痛风病人应适当减轻体重，总热量摄入应较正常2、控制能量摄入痛,9,3,、低脂肪、低蛋白质饮食,大约,75%,84%,的痛风患者有高甘油三酯血症，,个别有高胆固醇血症；,高脂血症能减少尿酸排泄；,每日脂肪的摄入量应限制在,40,50g,，占总能量的比例为,20%,25%,。,痛风的营养防治,3、低脂肪、低蛋白质饮食大约75%84%的痛风患者有高甘油,10,3,、低脂肪、低蛋白质饮食,蛋白质与核酸结合成核蛋白，最后降解为嘌呤；,限制蛋白质的摄入量可控制嘌呤的摄取；,按,0.8,1.0g,d.bw,计算，每日约为,50,70g,；,蛋白质以植物蛋白为主,。,痛风的营养防治,3、低脂肪、低蛋白质饮食蛋白质与核酸结合成核蛋白，最后降解为,11,4,、低盐饮食,痛风病人常伴有高血压高血压；,高盐低脂尿钠增加，形成尿酸钠，沉积与肾脏，加重肾损害；,宜采用少盐饮食，食盐摄入量,6g/d,痛风的营养防治,4、低盐饮食痛风病人常伴有高血压高血压；痛风的营养防治,12,5,、增加蔬菜水果摄入,维生素、矿物质与痛风有着密切的关系；,B,族维生素、维生素,C,、维生素,E,缺乏看导致尿酸排,泄减少；但大剂量时，,如维生素,B1,、维生素,B2,大剂,量时，也可引起尿酸排泄减少；,痛风的营养防治,5、增加蔬菜水果摄入 维生素、矿物质与痛风有着密切的关系；痛,13,5,、增加蔬菜水果摄入,钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌,呤生成增加，诱发痛风发作；,铁,摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合,成与排泄，诱发痛风。,痛风的营养防治,5、增加蔬菜水果摄入 钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍,14,5,、增加蔬菜水果摄入,多供给蔬菜和水果等食物，可提高尿酸盐的溶解度，有利于尿酸排出。蔬菜和水果中富含维生素,C,、,B,族维生素、铁、锌等营养素，也有利于尿酸盐溶解，加速尿酸排泄，防止结石形成。,建议每天摄入蔬菜,1000g,，水果,500g,。,痛风的营养防治,5、增加蔬菜水果摄入 多供给蔬菜和水果等食物，可提高尿酸盐的,15,6,、保证足量饮水,多饮水,以利于尿酸的排出，是痛风饮食治疗中较,为重要的环节。,每日应喝水,2000,3000ml,，以保证尿量，促进尿,酸的排出，防止尿酸结石的生成。睡前或半夜饮水，,以防止尿液浓缩，必要时可服用碱性药物，肾功能,不全时水分应根据病情进行适当调整。,痛风的营养防治,6、保证足量饮水 多饮水以利于尿酸的排出，是痛风饮食治疗中较,16,7,、限酒,酗酒,常为急性痛风发作的诱因,；,乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸的排出；并能,促进嘌呤分解使血尿酸水平增高，诱发痛风发作；,嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异：,陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。,痛风的营养防治,7、限酒 酗酒常为急性痛风发作的诱因；痛风的营养防治,17,8,、其他,不宜饮用,咖啡类,饮料和,浓茶,；,刺激性食物应禁食；,强烈的香料和调味品也不宜食用。,痛风的营养防治,8、其他不宜饮用咖啡类饮料和浓茶；痛风的营养防治,18,痛风不同病情饮食疗法,（,1,）无症状高尿酸血症期,限制热量摄入,限制嘌呤摄入：低嘌呤食物不限，适当选用中嘌呤食物,均衡营养,养成多饮水的习惯，每日饮水,15002500ml,戒酒,饮食改善,痛风不同病情饮食疗法（1）无症状高尿酸血症期饮食改善,19,痛风不同病情饮食疗法,（,2,）痛风急性期,限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量,150mg/d,注意食物的选择,摄取充足的水分,适量选食蔬菜、水果,禁酒及食用刺激性食物,限盐：每日食盐量,6g,饮食缓解,+,药物治疗,痛风不同病情饮食疗法（2）痛风急性期饮食缓解+药物治疗,20,痛风不同病情饮食疗法,(3),间歇期和慢性期,平衡膳食，以维持理想体重为宜。,嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食物中嘌呤含量。,将血尿值控制在正常范围内。,饮食控制,痛风不同病情饮食疗法(3)间歇期和慢性期饮食控制,21,THANKS,THANKS,22,