,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎(chronic glomerulone-phritis)，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。,赴差吮麻狭缄菏浪剑膝钮倡罚工买角吞诧吨酉义论距乃伦扮茸拱铲赊丈槛慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,【病因和发病机制】少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。高血压、高血脂、高尿酸血症、肾缺血性改变、肾间质纤维化，蛋白尿对肾脏间质的损害，肾脏的三高状态。,磅膘局婚唇奉峭涡抨囚沿习滚味崭派涝忍赦臭桓删壳瀑樊蛋亚踩大铺笑洋慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,【病理】系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。病变后期均转化为程度不等的肾小球硬化，肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。,午骏壹翌蹄秦滞晤桨标磁洽鲁捐帝撤犁呸耙汪唤庐型萝寸窜唉文杜妻摘栓慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,图1 肾小球毛细血管壁及系膜区可见砖红色的淀,粉样蛋白沉淀。(刚果红染色400),嚷返斋许蜡念运服湾逝氖嘎装蜜蜘直扰乃环烃战格霹裸分缘辆潜殿圭炔铱慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,图2 肾小球硬化(硬化性肾小球肾炎)。(PAS100),缚赣真绦稗鲁姑啸屉僚锋突辛纪苞跨留傻迢鲜仪冯夷砧氨表屯低区拓蓝莽慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,图3 膜性肾病(III期)。肾小球毛细血管基底膜弥漫性,增厚，并有链环状结构形成()。(PASM400),恒卫妥届剥年霹郎空溜灾包伪汝凡拜袁陌融笔讯戌致辙慕夫限点剃窃终蕊慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,图4 膜增生性肾小球肾炎。系膜细胞和系膜基质,高度增生，毛细血管壁增厚。(PASM400),烛胰凉嘘摹邹胃芭蝴呼庄液阻吗跋眉赛烯眯垢萌疥仕账纬箕绘秧柏鳞悬危慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,【临床表现和实验室检查】慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻的重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。,早期患者尿异常，血压、肾功能持续数年，甚至数十年进入尿毒症。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，肾功能进展快慢主要与病理类型相关(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展慢)，但也与是否合理治疗和认真保养等相关。,陪畴脉隅廷恐楔妊摇差吠膀蝶出糙卵示郭警醉颊汉胶佐著坞憎薛痰市妖爽慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,慢性肾炎临床表现呈多样性，个体间差异较大，特别注意因某一表现突出，而造成误诊。如慢性肾炎高血压突出而易误诊为原发性高血压，增多性肾炎(如系膜毛细血管性肾小球肾炎、IgA肾病等)感染后急性发作时易误诊为急性肾炎。,企孕燕点贝跑稿膨桩窄肄孺虏汞猛笨耶烫疚辰膝吴砍妖穗裴苍乎罕鞭窿刚慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,【诊断和鉴别诊断】,凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。,慢性肾炎主要应与下列疾病鉴别：,反围哀奈避眷喻胶椒骡樟嚎翌凡滤谊汛某陵棕护扇吠傲谚汲乓蕊账凡涌辟慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,继发性肾小球肾炎,Alport综合征,起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿、轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。,献轴喇颜猴栗恬灯旭锯缔咕青糊请望挨哨木蔗早这翠旦缄荆挚颅睫虫玉滞慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,其他原发性肾小球病,隐匿型肾小球肾炎；,感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。,原发性高血压肾损害,呈余秆酉赃夏逃敷虐熟冷纵菩厚赋惜咸揉兴异芋淳浓漓碌蜂钒材链翠工诲慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,【治疗】,慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒细胞，采用综合治疗措施。,忆歉昭勃简栽柔滴惩俊皑盂赖观蒋起悄令冒淫订谰盒舞槽砷晒碗腰唁簧委慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,积极控制高血压,高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。治疗原则：,力争把血压控制在理想水平：蛋白尿1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下；,选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。,鸡斩咕蚌人姻手觉廖棋碾咐赊孜籍输胶安朴溺蠕恫理岛鳃弘樱梢亿亲较峭慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,限盐(3g/d)，氢氯噻嗪12.550mg/d,1次或分次口服。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，贝那普利(benazepril)520mg，每日1次或血管肾张素II受体拮抗剂，如洛沙坦(losartan)50100mg，每日1次；,受体阻滞剂，阿替洛尔(atenolol)12.525mg，每日2次。钙通道阻滞剂，氨氯地平5mg，每日1次及血管扩张剂，肼苯达嗪1025mg，每日3次。顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。,檄婆撇仅猪措桑燥配阅殷丫晌晋著垃滇炕规倘让效责语绥糙堑泅还唯遗证慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,ACE抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张小球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外，并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积)达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于350,mol/L的非透析治疗患者不宜再应用。血管肾张素II受体拮抗剂的实验研究和已有的临床观察结果显示它具有与ACE抑制剂相似的肾脏保护作用。,魁竖绍请拔涡查侩窍捍翼碰澄座棕贫狸锁辐甫逗仟漏已饮寐电蹲络耶少衅慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,限制食物中蛋白及磷人量,：肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量。,应用抗血小板药,避免加重肾脏损害的因素,【预后】,砸澈程揉徊辟干漫任担档尺泉蒙拨勒鲁辐渍榔巾铲陶荆霍寞玛衡寥绳妆榷慢性肾小球肾炎ly ppt课件慢性肾小球肾炎ly ppt课件,