,后颅窝肿瘤术后护理,及观察要点,神经外科,B,区,后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面和枕骨，主要结构包括小脑、脑干、第四脑室、小脑天幕及桥小脑角池等。,后颅窝肿瘤指小脑天幕以下、枕骨大孔以上的肿瘤。,临床表现,颅高压症状；小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱等,）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。,颅内肿瘤发生的一般规律,2Y,以下：幕上,/,幕下约,2,：,1,。,2Y-10Y,：幕下多于幕上。,10Y-15Y,：大致相等。,15,岁以上（成年）：幕上多于幕下。,桥小脑角区,听神经瘤,(acoustic neuroma),脑膜瘤,(meningioma),三叉神经瘤,(trigeminal neuroma),胆脂瘤,(cholesteatoma),小脑及四脑室区,星形细胞瘤,(astrocytoma),髓母细胞瘤,(medulloblastoma),室管膜瘤,(ependymoma),血管母细胞瘤,(hemangioblastoma),转移瘤,(metastases),桥小脑角区,位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最重要的解剖结构。,诊断标准,-,辅助检查,诱发电位,脑干听觉诱发电位 生长缓慢的后颅窝肿瘤表现为患侧波形分化不良。,体感诱为电位 波峰潜伏期延长。,治疗原则,术前护理,术后护理,观察要点,治疗原则,术前处理 颅内压增高显著者，可行脑室穿刺外引流或脑室,-,腹腔分流术。术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况，征得家属对手术的理解。,手术方式 后正中开颅，尽可能地多切除肿瘤，使导水管开口及正中也通畅，解除梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允许的情况下骨瓣复位。,术后处理,术后观察 术后一周内测生命体征，病情如有变化及时复查头部,CT,。,腰椎穿刺 术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查，确定有无脑膜炎。,切口下积液 可穿刺引充或分流。,切口对合不良 如发现切口漏液应及时缝合。,出院注意事项,术后放射治疗 髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤应行局部,+,全脊髓放疗。其他类型肿瘤可依据切除程度，考虑是否放疗。,术后复查 每,36,月神经系统体格检查和复查,MRI,。,1,、对症治疗,主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅内压。,对癫痫发作患者应用抗癫痫药物,无法实施手术切除者，且药物治疗效果不好时，可行脑脊液分流术，去骨瓣减压术等姑息性手术,治疗原则,2,、病因治疗,1,）手术切除肿瘤,良性肿瘤应力争全切除已到达治疗效果，恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤，应以大部分切除，以达到减压目的。,2,）放疗,未能全切除而对放射 线敏感的良性肿瘤，术后应放射治疗。,3,）化疗,恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后除放疗外，可进行化疗。,1.,完善术前检查,遵医嘱做常规检查,肝肾功能,血尿常规,出凝血时间,心电图等,2.,做好术前准备,药物皮试,皮肤备皮,头部备皮：手术日晨备皮,鼻腔备皮：术前一天,备血,术前禁食水,女性患者行经期停止手术，有发热或腹泻者，通知医生另作决定,术前夜注意患者情绪，予以心里安慰。,如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，让患者安静入睡，便秘患者可使用开塞露,准备患者术中用药，病例，影响资料,治疗原则,-,术前处理,术前处理 颅内压增高显著者，可行脑室穿刺外引流或脑室,-,腹腔分流术。术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况，征得家属对手术的理解。,治疗原则,-,手术方式,手术方式 后正中开颅，尽可能地多切除肿瘤，使导水管开口及正中也通畅，解除梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允许的情况下骨瓣复位。,一般护理,1,、全麻患者在麻醉未醒之前，取平卧位，投可抬高,15-30,度左右,2,、手术日禁食，第二天可进流食或半流食或遵医嘱。,病情观察,1.,给予心电监测：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每小时记录一次。,2.,给予氧气吸入。,3.,严密观察患者意识、瞳孔、生命体征。,4.,注意切口引流液情况，记录颜色、性状、引流量。保持敷料干燥，如发现潮湿、渗出、脱落等，及时通知医生。,5.,手术当日不用镇静药或安眠药,治疗原则,-,术后处理,术后处理,术后观察 术后一周内测生命体征，病情如有变化及时复查头部,CT,。,腰椎穿刺 术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查，确定有无脑膜炎。,切口下积液 可穿刺引充或分流。,切口对合不良 如发现切口漏液应及时缝合。,治疗原则,-,出院注意事项,出院注意事项,术后放射治疗 髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤应行局部,+,全脊髓放疗。其他类型肿瘤可依据切除程度，考虑是否放疗。,术后复查 每,36,月神经系统体格检查和复查,MRI,。,健康指导,1.,心理安慰，手术效果好。,2.,加强营养，多食新鲜的、高蛋白的食物、增强体质，使病后机体早日康复。,3.,按医嘱服药。,4.,定期复查,PPT,模板下载：,