单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,有机磷中毒急救与护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,有机磷中毒急救与护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,主要内容,（三）救治与护理,1,、迅速清除毒物,2,、使用解毒剂,（,1,）抗胆碱能药,（,2,）胆碱酯酶复能剂,3,、特殊表现的预防和处理,4、有机磷中毒的急救护理,（二）临床表现,1,、病史资料,2,、症状体征,3,、实验室检查,（一）中毒途径与机制,1,、毒物分类,2,、中毒途径,3,、毒物的吸收和代谢,4,、中毒机制,主要内容（三）救治与护理（二）临床表现（一）中毒途径与机制,（一）中毒途径与机制,1,、毒物分类,剧毒类,(LD,50,10mg/kg),-,甲拌磷、内吸磷、对硫磷等,高毒类,(LD,50,10,100mg/kg),-,-,甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等,中毒类,(LD,50,100,1000mg/kg),-,-,乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等,低毒类,(LD,50,1000,5000mg/kg),-,-,马拉硫磷、辛硫磷等,（一）中毒途径与机制 1、毒物分类,（一）中毒途径与机制,2,、中毒途径,（,1,）生产、运输过程中毒,（,2,）使用性中毒,-,污染皮肤黏膜、吸入性,（,3,）生活性中毒,-,食物污染、自服、误服,（一）中毒途径与机制2、中毒途径,（一）中毒途径与机制,3,、毒物的吸收和代谢,吸收,-,消化道、呼吸道、皮肤粘膜,代谢,-,经肝脏进行生物转化（毒性增强）水解肾脏排泄,（一）中毒途径与机制3、毒物的吸收和代谢,4、毒物的吸收、代谢与排泄,毒物,呼吸道,消化道,皮肤黏膜,人体,作用于靶器官和组织产生中毒表现,肝脏：,氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。,唾液乳汁,气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出,肾脏,肠道,汗腺,4、毒物的吸收、代谢与排泄毒物呼吸道人体作用于靶器官和组织产,（一）中毒途径与机制,有机磷与胆碱酯酶结合,磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失,神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚,胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）,4,、中毒机制,（一）中毒途径与机制有机磷与胆碱酯酶结合4、中毒机制,（二）临床表现,1,、病史资料,是否有接触史,误服史,是否有意服毒,中毒途径,85%,11%,4%,65%,19%,16%,中毒原因,（二）临床表现是否有接触史中毒途径85%11%4%65%19,2,、症状体征,经口服中毒多在,5min,2h,发病。,经呼吸道吸入,30min,左右发病,皮肤吸收多在,2,6,小时发病。,2、症状体征经口服中毒多在5min2h发病。,（,1,）毒蕈碱,（,M,）,样症状,出现最早，主要表现为,平滑肌痉挛和腺体分泌增加。,1）平滑肌痉挛：,恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等,2）腺体分泌增加：,腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等,（1）毒蕈碱（M）样症状出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体,（,2,）烟碱,（,N,）,样症状,表现为骨骼肌兴奋出现,肌纤维震颤,。,常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。,（2）烟碱（N）样症状表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。,（,3,）中枢神经症状,头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。,（3）中枢神经症状头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识,1,）,迟发性多发神经病,：指病人在急性中毒症状消失后,2,3,周出现的感觉、运动型多发性神经病。,表现：,主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经,障碍。,原因：,与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关。,（,4,）特殊表现,1）迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后23周出现,2,）,中间型综合征：,指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，,突然,出现的,肌力减弱或麻痹,现象。,临床表现：,急性中毒经治疗症状好转后,24,96,小时,，突然出现,抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫,等，,可因呼吸肌麻痹而死亡,。,原因：,与,胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。,（,4,）特殊表现,2）中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变,（,5,）中毒程度分级,1,）,轻度中毒：,以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等,毒蕈碱样症状为主,；胆碱酯酶活性,50%,70%,2,）,中度中毒：,出现毒蕈碱样症状和肌震颤等,烟碱样症状,，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性,30%,50%,3,）,重度中毒：,瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍,；胆碱酯酶活性,30%,（5）中毒程度分级1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、,中毒程度分级,中毒程度分级,3,、实验室检查,（,1,）,全血胆碱酯酶,(ChE),活力测定,胆碱酯酶活力测定,是诊断中毒及,判断中毒程度,的,特异性指标,。,（,2,）,尿中有机磷农药分解产物测定,3、实验室检查（1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定,（三）救治与护理,1,、迅速清除毒物,（,1,）远离毒物,脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或,2%,碳酸氢钠溶液清洗。,（,2,）洗胃,洗胃液,生理盐水、,2%,碳酸氢钠（敌百虫忌用）、,1:5000,高锰酸钾,(,对硫磷忌用） 。,因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。,洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。,（,3,）导泻,硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）,（三）救治与护理（1）远离毒物脱离中毒现场，除去污染衣物，用,2,、使用解毒剂,（,1,）抗胆碱能药,-,阿托品的应用,1,）药物作用：,能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。,2,）用药原则,：,早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。,3,）注意事项：,注意观察阿托品化的表现，,预防药物中毒,。,4,）用法：,轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。,2、使用解毒剂（1）抗胆碱能药-阿托品的应用,（,1,）抗胆碱能药,-,阿托品的给药方法,（1）抗胆碱能药-阿托品的给药方法,第二节 常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒,（三）救治与护理,2,、使用解毒剂,（,1,）阿托品的应用,-,阿托品化的观察,阿托品化观察指标及记分表,第二节 常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒（三）救治与,（2）抗胆碱能药,-,阿托品化的观察计分说明,计分说明：,6,分；未达到治疗化量，阿托品用量不够。,6,9,分；已达阿托品化，应控制阿托品用量。,9,分；应警惕阿托品过量或中毒。,影响阿托品化量观察的因素：,1,）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小,2,）缺氧情况下瞳孔较大,3,）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化,4,）老年人或肤色深者面部潮红不易观察,5,）合并肺部感染时，啰音不消失,6,）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显,（2）抗胆碱能药-阿托品化的观察计分说明计分说明：,（,1,）抗胆碱能药,-,东莨菪碱的应用,1,）,东莨菪碱,质量剂量与致死量相距较大，,相对安全,2,）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用,利于呼吸衰竭的救治,3,）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小,4,）较少引起药物性的体温升高,5,）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗,6,）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用,（1）抗胆碱能药-东莨菪碱的应用1）东莨菪碱质量剂量与致,（,2,）胆碱酯酶复能剂,1,）常用药：氯解磷定（,PAM-CI,）、双复磷（,DMO,4,）,氯磷定,对,1605,、,1059,、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；,双复磷,对敌百虫、敌敌畏较好。,氯磷定,用法：轻度中毒，,0.25,0.5g,肌注,，中度中毒,0.75,1g,肌注或,静注,，重度中毒,1.5,2.0g,静注。视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。,酶活性,50%,应及早使用,。烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂,72,小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药基础上使用。,（2）胆碱酯酶复能剂1）常用药：氯解磷定（PAM-CI）、双,3,、特殊表现的预防和处理,中间综合征（,IMS,）,及早、充分使用,胆碱酯酶复能剂,。,密切观察,是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早期症状。,呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用,机械通气,。,3、特殊表现的预防和处理及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,