Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高危,(o wi),人群筛查及三级预防,中国糖尿病防治指南,(zhnn),全国推广项目指导组,第一页，共三十四页。,糖尿病的严重性和危害性,目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题,2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年,糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力,美国1987年糖尿病耗资204亿美元,美国1998年糖尿病高达1000亿美元,我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分,(chngfn),的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币,这种花费有一半是用于大血管并发症治疗,第二页，共三十四页。,循证医学,(yxu),的提示,大庆糖尿病预防研究,芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study),美国的DPP(Diabetes Prevention Program),欧洲的 Stop-NIDDM研究,糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担,IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大,筛查方法简单易行,生活方式及药物,(yow),干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂,第三页，共三十四页。,在高危人群进行干预,(gny),预防糖尿病的合理性,2型糖尿病发病存在两阶段模式,从糖耐量正常(NGT)演变为IGT,在此阶段胰岛素抵抗,(dkng),起主要作用,从IGT进一步恶化为糖尿病,在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用,胰岛素抵抗来自遗传和“有害”环境因素的共同作用,第四页，共三十四页。,环境因素中饮食,(ynsh),摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素,健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平,预防心血管疾病的作用,第五页，共三十四页。,药物干预,(gny),预防糖尿病的必要性、可行性和局限性,大庆研究,生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3%,在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%,国外的研究,生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49%,在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下降47%,有相当数量,(shling),的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预,第六页，共三十四页。,全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、奥利司他和格列齐特,国内外的研究都证明,(zhngmng),药物干预预防糖尿病是有效的,药物干预,(gny),预防糖尿病的必要性、可行性和局限性,第七页，共三十四页。,糖尿病的一级预防,预防,(yfng),糖尿病的发生,在一般人群,宣传糖尿病防治知识,在重点人群,开展糖尿病筛查,在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率,提倡健康的生活方式,适当,(shdng),开展药物预防,第八页，共三十四页。,一般人群,加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素,提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早,(jzo),地实行干预,糖尿病的一级预防,预防,(yfng),糖尿病的发生,第九页，共三十四页。,筛查方法,推荐应用口服糖耐量试验(OGTT),进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性,毛细血管血糖只能作为,(zuwi),筛查糖尿病预检手段,糖尿病的一级预防,预防,(yfng),糖尿病的发生,第十页，共三十四页。,重点人群,为,为：,年龄45岁,体重正,常,常体重的115,或,或体重质,量,量,(zhling),指数（BMI）25kgM2,者,者,有糖尿病,家,家族史者,以往有IGT或IFG者,有,高,高,密,密,度,度,脂,脂,蛋,蛋,白,白,胆,胆,固,固,醇,醇,降,降,低,低,和,和/,或,或,高,高,甘,甘,油,油,三,三,酯,酯,血,血,症,症,者,者,有,高,高,血,血,压,压,和,和/,或,或,心,心,脑,脑,血,血,管,管,病,病,变,变,者,者,糖,尿,尿,病,病,的,的,一,一,级,级,预,预,防,防,预,预,防,防,(y,f,ng),糖,尿,尿,病,病,的,的,发,发,生,生,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,重点人群为,：,：,年龄30,岁,岁的妊娠妇,女,女；有妊娠,糖,糖尿病史者,；,；有曾分娩,大,大婴儿,(yng,r),（出生时体,重,重kg,）,）者；有不,能,能解释的滞,产,产者,有多囊卵巢,综,综合征的妇,女,女,常年不参加,体,体力活动者,使用一些特,殊,殊药物者，,如,如糖皮质激,素,素、利尿剂,等,等,糖尿病的一,级,级预防,预防,(yfng),糖尿病的发,生,生,第十二页，,共,共三十四页,。,。,重点人群中,预,预防糖尿病,的,的措施,糖尿病教育,，,，特别是糖,尿,尿病危险因,素,素的控制，,如,如肥胖、活,动,动减少、不,适,适当的营养,及,及生活方式,等,等,加强筛查，,尽,尽早检出糖,尿,尿病,利用分期分,批,批进行特殊,人,人群体检，,如,如干部体检,、,、单位集中,体,体检,利用其它的,体,体检方式，,如,如司机体检,、,、婚前体检,、,、出国前体,检,检,通过各级医,院,院门诊检查,加强对非内,分,分泌专科医,生,生的培训，,使,使之能尽早,发,发现糖尿病,对于一些因,大,大血管病变,(bngbin),、高血脂、,肥,肥胖及其他,与,与糖尿病有,关,关的疾病住,院,院者，进行,常,常规筛查,糖尿病的一,级,级预防,预防,(yfng),糖尿病的发,生,生,第十三页，,共,共三十四页,。,。,生活方式干,预,预，相对中,等,等程度地纠,正,正生活方式,就,就会产生效,益,益,主食减少2-3两/日,运动增加150分钟/,周,周,体重,(tzh,ng),减少5%7%,改变生活方,式,式的目标,使BMI达,到,到或接近24，或至少,减,减少5-7%,至少减少每,日,日总热量400500卡,饱和脂肪酸,摄,摄入占总脂,肪,肪酸摄入的30%以下,体力活动增,加,加到250,300分,钟,钟/周,糖尿病的一,级,级预防,预,预防,(y,f,ng),糖尿,病,病的,发,发生,第十,四,四页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,强化,生,生活,方,方式,干,干预,预,预防,糖,糖尿,病,病的,可,可行,性,性,瑞典Malmous研,究,究和,中,中国,的,的大,庆,庆IGT,研,研究,分,分别,证,证明,，,，生,活,活方,式,式干,预,预可,使,使糖,尿,尿病,发,发病,率,率降,低,低50%,和,和30-50%,芬兰,的,的DPS,研,研究,证,证明,，,，生,活,活方,式,式干,预,预可,降,降低,糖,糖尿,病,病发,病,病率58%,美国,的,的DPP,试,试验,，,，研,究,究对,象,象3200人,，,，随,访,访3,年,年，,结,结果,表,表明,，,，生,活,活方,式,式干,预,预使,美,美国,人,人糖,尿,尿病,发,发病,率,率降,低,低58%,这些,结,结果,不,不仅,证,证明,生,生活,方,方式,干,干预,在,在全,世,世界,范,范围,的,的有,效,效,(y,uxi,o),性和,可,可行,性,性,而,而且,显,显示,中,中等,强,强度,的,的干,预,预既,有,有效,(y,uxi,o),又能,为,为广,大,大人,群,群接,受,受并,常,常年,坚,坚持,糖尿,病,病的,一,一级,预,预防,预,预防,(y,f,ng),糖尿,病,病的,发,发生,第十,五,五页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,药物,(y,ow),干预,有相,当,当,(xingdng),数量,的,的IGT,者,者对,生,生活,方,方式,干,干预,疗,疗效,尚,尚不,满,满意,需,考,考虑,药,药物,干,干预,目前,在,在全,世,世界,有,有几,个,个药,物,物干,预,预预,防,防糖,尿,尿病,的,的临,床,床试,验,验,药物,干,干预,对,对糖,尿,尿病,的,的预,防,防作,用,用均,比,比生,活,活方,式,式干,预,预的,效,效果,略,略逊,一,一筹,第十,六,六页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,药物,(y,ow),干预,什么,人,人群,需,需要,进,进行,药,药物,干,干预,什么,时,时候,开,开始,进,进行,药,药物,干,干预,应用,何,何种,药,药物,干,干预,干预,要,要进,行,行多,久,久抑,或,或终,生,生,费用,与,与疗,效,效的,分,分析,(f,nx),（卫,生,生经,济,济学,方,方面,都,都研,究,究）,这些,都,都是,需,需要,进,进一,步,步考,虑,虑,第十,七,七页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,一级,预,预防,的,的目,标,标,(m,bio),纠正,可,可控,制,制的,糖,糖尿,病,病危,险,险因,素,素,(y,ns,),，降,低,低糖,尿,尿病,患,患病,率,率,提高,糖,糖尿,病,病的,检,检出,率,率，,尽,尽早,发,发现,和,和及,时,时处,理,理糖,尿,尿病,第十,八,八页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,糖尿,病,病的,二,二级,预,预防,(y,f,ng),预,预防,糖,糖尿,病,病并,发,发症,防治,糖,糖尿,病,病并,发,发症,的,的关,键,键是,尽,尽早,地,地发,现,现糖,尿,尿病,，,，尽,可,可能,地,地控,制,制和,纠,纠正,患,患者,的,的高,血,血糖,、,、高,血,血压,、,、血,脂,脂紊,乱,乱和,肥,肥胖,以,以及,吸,吸烟,等,等致,并,并发,症,症的,危,危险,因,因素,对2,型,型糖,尿,尿病,病,病人,定,定期,进,进行,糖,糖尿,病,病并,发,发症,以,以及,相,相关,疾,疾病,的,的筛,查,查，,了,了解,(lioji),病人有无,糖,糖尿病并,发,发症以及,有,有关的疾,病,病或代谢,紊,紊乱，如,高,高血压、,血,血脂紊乱,或,或心脑血,管,管疾病等,，,，以加强,相,相关的治,疗,疗措施，,全,全面达到,治,治疗的目,标,标,第十九页,，,，共三十,四,四页。,代谢控制,和,和治疗,(zhlio),的目标,对,所有糖尿,病,病患者，,加,加强糖尿,病,病并发症,教,教育，如,并,并发症的,种,种类、危,害,害性、严,重,重性及其,危,危险因素,等,等和预防,措,措施等。,在糖尿病,治,治疗方面,，,，强调,非药物治,疗,疗的重要,性,性,饮食治疗,是,是基础治,疗,疗,对于每例,糖,糖尿病患,者,者，都应,确,确立血糖,控,控制目标,1型糖尿,病,病患者应,该,该尽早地,开,开始行胰,岛,岛素治疗,，,，在加强,血,血糖监测,的,的基础上,，,，控制好,全,全天的血,糖,糖。同时,(tngsh),，注意保,护,护残存的,胰,胰岛细,胞,胞功能,第二十页,，,，共三十,四,四页。,代谢控制,和,和治疗,(zhlio),的目标,在糖尿病,治,治疗方面,，,，强调,必须强调,糖,糖尿病治,疗,疗要全面,达,达标，即,除,除了血糖,控,控制满意,外,外，还要,求,求血脂、,血,血压正常,或,或接近正,常,常，体重,保,保持在正,常,常范围，,并,并有良好,的,的精神状,态,态,血压的,控,控制和,血,血脂紊,乱,乱的纠