单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,BZ,市人民医院心胸外科,GT,心脏瓣膜病护理查房,内容摘要,1简要病史,2病程介绍,3术前、术后护理问题,4安康教育,简要病史,姓名：,床号：55床,性别：男,年龄：51岁,入院时间：2023-09-11 10:00,主诉：活动后心悸、胸闷5天,诊断：1.心脏瓣膜病,2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流,3.高血压病,4.2 型糖尿病,现病史,现病史：患者约5天前活动后消失心悸、胸闷，伴咳嗽，无咳痰，夜间咳嗽明显，无咯血，无发热，至华佗中医院就诊，查心脏彩超示：左房粘液瘤？，建议今进一步检查。我院门诊心脏彩超示：左心增大，左房较著；左室舒张功能减低 二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流。为求进一步治疗，拟“心脏瓣膜病”收住院。,入院检查T 36.5 P 89次/分，,R 20次/分 BP 144/63mmHg。,相关检查,专科检查心率89次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及III-IV/6级收缩期杂音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。,帮助检查心脏彩超示：左心增大,二尖瓣后瓣腱索断裂,二尖瓣大量返流,三尖瓣少量返流,试验室检查,项目,结果,单位,参考值,标准编码显示,葡萄糖,7.93,mmol/L,3.90,6.10,GLU,既往史,安康状况：一般。,疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服二甲双胍0.75mg 3次/天、格列齐特240mg 3次/天；高血压病病史七年余，收缩压最高达146mmHg 口服硝苯地平 20mg 3次/天。,手术外伤史：2023年、2023年分别行双眼白内障手术,患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术,术前护理诊断,1、活动无耐力：与心输出量削减有关,2、学问的缺乏：缺乏疾病的相关学问,1、活动无耐力：与心输出量削减有关,护理目标 病人活动后无心累气促等不适,护理措施：,1、限制体力活动，可以看电视，闲逛。,2、遵医嘱赐予地高辛口服以增加心肌收缩力，增加心输出量。,3、适当掌握入水量以减轻心脏负荷。,护理评价：病人适度活动后未诉心累气促等不适。,2、学问的缺乏：缺乏疾病与手术的相关学问,护理目标 病人把握疾病与手术的相关学问,护理措施：,1、依据患者文化程度，针对性介绍与疾病相关的学问。,2、讲解手术的目的，方法及术后预后恢复状况，让病人对手术及过程有肯定的了解,3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分协作手术,4、实行多种方法讲解，让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现及饮食、自我护理学问。,护理评价:病人对疾病与手术学问有肯定的了解,手术病程,16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。,18：50 术毕回科内监护病房，呼吸机帮助通气，予以充分镇痛冷静、预防感染等对症治疗，夜间生命体征根本平稳,。9.20晨停镇痛冷静，渐渐削减血管活性药物用量。病情平稳后，撤去呼吸机，连续予以预防感染、强心、利尿等对症治疗，加强呼吸道治理。,09-19,手术,09-19,术后,术一日,术后护理诊断,1,、心律失常：与电解质紊乱有关,2,、电解质紊乱：与利尿剂使用及术后禁食有关,3,、潜在并发症：血栓、,机械瓣功能障碍、溶血,护理诊断一,心律失常：与电解质紊乱有关,护理目标：患者窦性心律,护理措施：,1.心律失常时急查K,Na,Cl,2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变 化，调整剂量,3.马上抽血查生化，血气。,4.赐予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。,5.予以胺碘酮静脉泵入。,护理评价：患者术一日消失房颤，现患者心电图呈窦性心律。,护理诊断二,水电解质平衡紊乱 与利尿剂使用及术后禁食有关,护理目标：生化指标正常,护理措施：,1、严密监测心率律变化，持续心电监护,2、遵医嘱监测血电解质及血气变化,3、订正酸碱失衡 依据血气分析结果补充用量。,护理评价：电解质紊乱状况得到改善。,术后电解质状况,日期,9,月,20,日,9,月,21,日,正常值范围,时间,10:00,13:00,15:00,17:00,20:00,23:00,3:00,7:00,11:00,15:00,Mmol/l,Na,132.2,133.6,133.1,132.5,134.6,134.5,136.9,135.3,139.2,140,135-148,K,3.5,3.45,3.81,3.64,3.58,3.91,3.55,3.73,3.66,3.83,3.5-4.5,Ca,1.032,1.043,1.005,0.988,1.094,1.135,1.244,1.237,1.316,1.32,1.120-1.320,电解质状况Na,Na(135-148mmol/l),正常范围,电解质状况k,K(3.5-4.5mmol/l),正常范围,电解质状况ca,Ca,正常范围,护理诊断三：潜在并发症,潜在并发症：血栓形成,护理措施,1、亲密观看病人的神志，意识，瞳孔，运动和感觉，及早觉察栓塞,2、术后鼓舞病人早期床上活动，防止下肢静脉血栓的形成,3、遵医嘱术后准时监测凝血酶原时间，使用抗凝药物，预防血栓的形成,4、术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5-2倍，置换机械瓣膜患者必需终身服用抗凝药物。,5、口服华法林应留意定时定量，药物准确原则。,6、留意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、牙龈、大便出血等现象，假设消失上述病症，一般要减量或停药1天。,护理评价：患者无血栓发生,护理诊断,潜在并发症：机械瓣功能障碍,1.一旦发生则马上血流淌力学严峻失调,常来不及抢救而死亡,2.留意循环障碍表现:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象,3.血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消逝,4.处理：一旦发生 马上经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术。,潜在并发症：,溶 血,1.体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应承受多补液体和多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并可有效的疏通肾小管。,2.静脉输注的碳酸氢钠510ml/kg，以碱化尿液，防止肾小管内血红蛋白分散，有效的爱护肾功能。,3.加强利尿，保持肾小管的通畅。,4.应用地塞米松等糖皮质激素以爱护红细胞膜，以削减红细胞损害的程度。,安康教育,1、出院后连续按时按量服用医生所开的各种药物，尤其是抗凝药物,2、预防感染，尤其呼吸道炎症、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经觉察应准时掌握。对不明缘由的间歇或持续性发热，不行乱投医，乱用抗菌素。应准时来院就诊，以免延误治疗。,3、出院后以疗养适当活动为主，保持精神开心，心情舒服，乐观自信。三个月后去医院检查，如心功能恢复满足，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。36个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差，手术时机较晚的患者术后虽有明显改善，但也只能从事轻体力工作。,4、饮食方面：应赐予心脏瓣膜置换术后病人高热能、高蛋白、高维生素饮食，养分要丰富，食物多样化。对食欲差的病人，要鼓舞其多进食，可赐予助消化开胃药。菠菜、白菜等含纤维素丰富的食物可影响抗凝效果。每天的食量要保持稳定。不要吃太咸的食物，盐分过多可使血压上升，加重心脏负担。少食脂肪多的肉类、黄油。,感谢,