单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿操作的相关知识,留置导尿的护理及导尿管相关感染,1,主要内容,导尿操作的相关知识,留置导尿,的护理,导尿管相关感染,2,二、留置导尿的相关知识,留置导尿的目的,1,、尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。,2,、协助临床诊断 如留取未受污染的鸟标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿液；进行尿道或膀胱造影等。,3,二、导尿的相关知识,（一）导尿的注意事项,1,、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。,|2,、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道,。,一般选择,14-18F,的双腔气囊导尿管，,年老体弱长期卧床的女性患者,，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，,前列腺肥大,患者,，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），,前列腺增生,患者,以及,膀胱术后患者,需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择,18-22F,双腔或三腔导尿管,4,二、导尿的相关知识,3,、掌握尿道的解剖生理特点,女性病人,插管深度插入尿道,4-6cm,，见尿后再插,入,1cm,。,老年妇女,由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插,导尿管时应正,确辨认，,如误,入阴道,，应拔,出尿管，更换,导尿管重新插管。,5,男性病人,插管深度插入尿,20-22cm,见尿后再插入,2cm,。,前列腺部,膜 部,海绵体部,男性导尿前要彻底的清洗包皮及冠状沟易藏污垢的部位，导尿时将阴茎提起与腹壁呈,60,角，使耻骨弯曲消失，利于插管。导尿至三个狭窄时，如插管略有阻力，可稍停片刻嘱患者深呼吸，再缓缓插入导尿管，切勿用力过猛而损伤尿道粘膜。,6,二、导尿的相关知识,4,、膀胱过度膨胀且极度虚弱的患者，第一次导尿,不得超过,1000,毫升,，以免引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿，或腹内压急剧下降至血压下降而导致虚脱。,5,、留置导尿期间，应当,妥善固定,，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。,7,二、导尿的相关知识,（二）导尿及留置导尿操作并发症及处理,1,、尿道黏膜损伤,处理：导尿所致的尿道黏损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可，严重损伤外科治疗。,2,、尿路感染,处理：一旦发生尿路感染，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测，根据病情合理应用抗菌药物治疗。,3,、虚脱,处理：发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐人中、内关、足三里、合谷等穴位，使患者尽快苏醒；经上述抢救无效者，迅速建立静脉通路通知医生进行抢救。,细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿,8,二、导尿的相关知识,（二）导尿及留置导尿操作并发症及处理,4,、尿潴留,处理：尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。,及时治疗泌尿系统感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液；经上述措施无效者，须导尿或重新留置尿管,。,5,、拔管困难,处理：选用高质量导尿管，置管前认真检查,6,、引流不畅,处理：膀胱痉挛者，遵医嘱给予痉挛药物；导尿管堵塞者可用导尿管附带导丝疏通引流腔，如仍不通畅，更换导尿管。,9,三、留置导尿管病人的护理,1,、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作,.,2,、防止泌尿系统逆行感染的措施。,保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴 及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头 及包皮，每天,1,或两次。,每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录 尿量。,每周更换导尿管,1,次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。长期留置导尿管者，每,2,3 h,或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能,1,2,天后，方可拔除尿管,拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留,10,三、留置导尿管病人的护理,3,、鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。,发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，有血尿者可给予止血药物。,4,、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，没,34,小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。,5,、注意患者的主诉，病观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。,放尿时一次不能超过,1000ML,，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生,虚脱,，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起,尿血,。,11,附：膀胱冲洗,膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。,12,膀胱冲洗,膀胱冲洗过程中应注意：,(1),严格无菌操作，防止感染。,(2),冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。,(3),观察引流液颜色，性状。,膀胱冲洗的注意事项：,1,。,膀胱冲洗时穿刺点应当,尽量靠近尿管与集尿袋连接处,，防止刺破气囊导管，冲洗液体量,不宜过多,，少量多次。,不宜过快,，,60,80d/min,为宜。,2,膀胱内灌注,药物,，应当使药物在膀胱内,保留,30min,左右,3,冲洗液悬挂高度,不宜过高,，一般小于,60cm,4,如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断,（注射器冲洗）或者连续,(,输液器冲洗,),反复冲洗，并在冲洗,液中加入,抗菌药物,如庆大霉素等,13,三、导管相关感染,(,一）定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时内,发生,的,泌尿系统感染,。,（二）临床诊断：患者出现,尿频,、尿急、尿痛等尿路,刺激,症状，或者有下腹触痛、,肾区,叩痛，伴有或不伴有,发热,，并且尿检,白细胞,男性,5,个,/,高倍,视野,，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。,14,三、,导尿管相关尿路感染,（三）病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：,清洁,中段尿或者导尿留取,尿液,（非留置导尿）培养革兰阳性,球菌,菌落,数,10,4,cfu/ml,，革兰阴性,杆菌,菌落数,10,5,cfu/ml,。,耻骨,联合上,膀胱,穿刺留取尿液培养的,细菌菌落,数,10,3,cfu/ml,。,新鲜尿液,标本,经离心应用,相差显微镜,检查,，在每,30,个视野中有半数视野见到,细菌,。,经手术、,病理学,或者影像学检查，有,尿路感染,证据的。患者虽然没有症状，但在,1,周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数,10,4,cfu/ml,，革兰阴性杆菌菌落数,10,5,cfu/ml,，应当诊断为无症状性菌尿症。,15,导管相关感染预防要点,管理要求。,医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确,相关,部门和人员职责。,医务人员应当接受关于,无菌技术,、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。,医务人员应当,评估,患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。,医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性,监测,，持续改进，有效降低感染率。,16,感染预防要点。,置管前。,严格掌握留置导尿管的,适应,征，避免不必要的留置导尿。,仔细检查,无菌,导尿包，如导尿包过期、,外包,装破损、潮湿，不应当使用。,根据患者年龄、性别、,尿道,等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低,尿道损伤,和尿路感染。,对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。,告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的,注意,事项。,17,置管时。,医务人员要严格按照,医务人员手卫生规范,，认真洗手后，戴无菌手套实施,导尿术,。,严格遵循,无菌操作,技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。,正确铺无菌巾，避免污染尿道口，,保持,最大的无菌屏障。,充分,消毒,尿道口，防止污染。要使用合适的,消毒剂,棉球消毒尿道口及其周围,皮肤,粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净,包皮,及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则,清洗,外阴，然后清洗并消毒尿道口、,前庭,、两侧大小阴唇，最后,会阴,、,肛门,。,导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入,1015,毫升无菌水，轻拉尿管以,确认,尿管固定稳妥，不会脱出。,置管过程中，指导患者放松，,协调,配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。,18,置管后。,妥善,固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。,保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，,活动,或搬运时夹闭,引流管,，防止尿液逆流。,应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。,留取小量尿标本进行,微生物,病原学,检测,时，应当消毒导尿管后，使用无菌,注射器,抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和,真菌,学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。,不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的,溶液,进行膀胱冲洗或,灌注,以预防尿路感染。,19,应当保持尿道口清洁，,大便失禁,的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。,患者,沐浴,或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。,长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。,患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。,每天评估留置导尿管的必要性，不,需要,时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱,功能,。,医护人,员在,维护导尿管时，要严格执行手卫生。,20,谢谢大家聆听！,21,