单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,消化系统急症,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,消化系统急症此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,上消化道出血,上消化道出血,是指屈氏韧带以上部位的消化管道,(,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等,),出血。为一常见临床急症，以呕血和,/,或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。,定义：,慢性隐性出血,慢性显性出血,急性出血,分类：,上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化管,病因,炎症和溃疡,机械因素,血管因素,全身性疾病,药物,病因炎症和溃疡,病情评估：,症状：,呕血和（或）黑便,贫血,失血性周围循环衰竭,氮质血症,发热,体征：,因病因而不同,病情评估： 症状： 呕血和（或）黑便体征：因病因而不同,病情判断：,出血量的估计：,5ml,，粪隐血试验阳性,50,70ml,，黑粪,250,300ml,，呕血,400ml,，全身症状不明显,800ml,，急性周围循环衰竭,出血是否停止的判断：,反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；,周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；,红细胞计数，网织红细胞计数；,血尿素氮持续或再次升高。,病情是否稳定：,（,1,）仰卧位低血压或休息时心率,110,次,/min,；,（,2,）直立位舒张压下降,1.3kPa,（,10mmhg,）以上；,（,3,）直立位脉搏增加,10,次,/min,以上；,（,4,）少尿（,30ml/h,）或无尿达,2h,以上；,（,5,）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；,（,6,）烦躁不安或昏厥。,病情判断： 出血量的估计： 5ml ，粪隐血试验阳性出血,辅助检查,:,（,1,）实验室检查,（,2,）内镜检查,（,3,）,X,线钡剂造影,（,4,）选择性动脉造影,（,5,）放射性核素扫描,辅助检查: （1）实验室检查,急救措施：,（,4,）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入,（,1,）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水；,（,2,）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度,（,3,）病情观察： 生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等,(5),手术治疗,急救措施： （4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入 （,护理措施：,（,1,）心理护理,（,2,）卧床休息，做好生活护理,（,3,）饮食：先禁食，后流,/,半流食,（,4,）病情观察：,(5),三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理； 止血后拔管护理,（,6,）根据病情调整输液速度,（,7,）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压,（,8,）其他：急救处理的各项准备，手术前准备,护理措施： （1）心理护理,定义：,急腹症是以,急性腹痛,为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。,急腹症,特点：,发病急、进展快、变化多、病情重,定义： 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处,急腹症的病理类型,炎症性急腹症,穿孔性急腹症,梗阻性或绞窄性急腹症,脏器扭转性急腹症,出血性急腹症,损伤性急腹症,急腹症的病理类型 炎症性急腹症,炎症性急腹症特征,持续性腹痛，伴有恶心、呕吐,腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）,放射性痛,晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱,炎症性急腹症特征 持续性腹痛，伴有恶心、呕吐,脏器穿孔或破裂特征,突发剧烈腹痛，系胃肠液强烈剌激腹膜所致,恶心、呕吐,腹膜剌激征（板状腹）,肠鸣音减少或消失,脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致,中毒性休克,气腹,脏器穿孔或破裂特征 突发剧烈腹痛，系胃肠液,脏器梗阻或绞窄特征,动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的,X,线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。,脏器梗阻或绞窄特征 动力性肠梗阻：多有原,机械性肠梗阻（,1,）,大肠梗阻,:,腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻,常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等,肠鸣音正常或稍多,特殊,X,线表现为,桶状肠胀气,，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻,机械性肠梗阻（1）大肠梗阻:,机械性肠梗阻（,2,）,小肠梗阻：,多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便,特殊,X,表现为,阶梯状液气平面,绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块,机械性肠梗阻（2）小肠梗阻：,脏器扭转特征,肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻,原因：肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等,诱因：突然改变体位,特点：顺时针方向，轻者,360,以下，重者,2-3,转,肠扭转：部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转,脏器扭转特征肠扭转是一段肠袢沿其,急性小肠扭转,青壮年多见,诱因：饱食后剧烈活动（儿童先天性肠旋转不良）,表现：脐周突发性剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性 加重，常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位,呕吐频繁,易发生休克,腹部,X,线：绞窄性肠梗阻表现,急性小肠扭转 青壮年多见,乙状结肠扭转,男性老年多见，常有便秘习惯,病史：以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解,表现：腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显。如作低压灌肠，往往不足,500ml,便不能再灌入,腹部,X,线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡影尖端呈,“鸟嘴”,形,乙状结肠扭转 男性老年多见，常有,消化系统急症PPT成品课件,腹腔内出血特点,血入游离腹腔内产生腹膜刺激征,移动性浊音,大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉,失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降,腹腔穿剌可得不凝固血液,腹腔内出血特点 血入游离腹腔内产生腹膜刺,损伤性急腹症,开放性损伤：,诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器,闭合性损伤：,包括空腔脏器和实质性脏器损伤。内容物引起严重腹膜炎或腹腔内出血引起失血性休克,腹壁挫伤：,多在,4-6,小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗,损伤性急腹症 开放性损伤：诊断较易，,急腹症临床表现,腹痛,消化道症状,急腹症临床表现 腹痛,急腹症,腹痛,腹痛的机制,单纯性内脏疼痛,牵涉痛,腹膜皮肤反射痛,腹痛的混合型与变化,典型表现：阑尾炎,急腹症腹痛 腹痛的机制,急腹症,腹痛,腹痛的性质,吵闹型：,安静型：,是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。,是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。,肠、胆 、肾绞痛,内脏炎症、穿孔、出血,急腹症腹痛腹痛的性质吵闹型：安静型： 是指阵发性绞痛，疼,持续性钝痛,急骤,出血性,阵发性剧烈绞痛、有间歇期,急骤,梗阻性,持续性、刀割样疼痛,急骤,穿孔性,持续性、由轻逐步加重,缓慢,炎症性,性质,起始,类别,缺血性,急骤,剧烈而持续,缺血性,急腹症,腹痛,持续性钝痛急骤出血性阵发性剧烈绞痛、有间歇期急骤梗阻性持续性,急腹症,腹痛,腹痛的程度,数字评分法,：,影响因素多,与病变的严重程度的关系,强调动态观察,评估方法：,视觉模拟评分,：,根据主诉疼痛的程度分级法,：,疼痛强度评分Wong-baker脸,：,急腹症腹痛腹痛的程度 数字评分法 ： 影响因素多评估方法,急腹症,腹痛,腹痛的放射性,胆囊炎会阴部,胰腺炎右肩部,肾结石腰背部,输尿管结石左肩部,腹腔外疾病亦可放射到腹部,腹痛发生的方式与饮食的关系,急腹症腹痛腹痛的放射性腹痛发生的方式与饮食的关系,急腹症,胃肠道症状,恶心、呕吐,中枢性、反射性、反逆性,程度和出现的时间、呕吐物,腹泻或便秘,与肠蠕动增强或抑制有关,发热,感染中毒征象,急腹症胃肠道症状恶心、呕吐,急腹症,辅助检查,实验室检查,诊断性腹腔穿刺及灌洗,影像学检查,诊断性的剖腹探查,急腹症辅助检查实验室检查,急腹症,紧急救护,体位,控制饮食与胃肠减压,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,抗生素应用,镇静、止痛,补充热量与营养,急腹症紧急救护体位,急腹症,护理措施,安定病人情绪,密切观察病情,五禁四抗,补液,放置胃管及导尿管,送检,术前准备,急腹症护理措施安定病人情绪,五禁四抗,禁食、水,禁用热敷,禁灌肠或禁用泻药,禁用止痛药,禁止活动,抗感染,抗休克,抗水电解质紊乱和酸碱失衡,抗腹胀,五禁四抗禁食、水,感谢观看,感谢观看,