,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,公共卫生管理,浙江大学医学院,公共卫生管理浙江大学医学院,1,公共卫生问题现状,传染性疾病,乙肝等慢性传染疾病无法根治，传染性大。,我国乙型肝炎病毒感染者1.2亿，基本上占我国总人口的9.09，其中有1/4是慢性乙肝。艾滋病/HIV感染者总数达3950万，同时全球有290万人死于艾滋病。,这些疾病至今难以治愈，且具有强感染性。,新发传染病危害大，难以预防,禽流感、SARS等疾病爆发波及广泛的地域和人群，难以预警和预防，国家的防治能力受到严峻挑战。,庞大的人群依然蒙受巨大伤害,婴幼儿、老年人群、农民工，吸毒人群等依然受到相当大的传染性疾病威胁。,公共卫生问题现状传染性疾病,2,公共卫生问题现状,慢性非传染性疾病,慢性非传染性疾病是造成死亡的最主要原因,全球2005年由于各种因素死亡5800万人，由于慢性非传染性疾病而死亡共3500万人。我国2006年癌症、脑血管疾病、心脏病导致的死亡居死因前三。,疾病负担沉重,慢性非传染性疾病患病周期长，治疗技术和治疗药物昂贵，疾病负担非常沉重。,慢性非传染性疾病问题加剧,随着老年人群慢性非传染性疾病的高发和我国老龄社会的到来，慢性非传染性疾病的形势更为严峻。,公共卫生问题现状慢性非传染性疾病,3,社会心理健康问题,亚健康,超过70%的人群存在不同程度的亚健康问题，心理问题是主要的因素之一。,精神疾病,我国精神疾病发病率超过20,，疾病负担目前约占我国疾病总负担的20%，排名居首位。精神疾病已经成为我国重大的社会问题。,特殊群体的心理健康,我国已经进入青少年心理问题多发时期，社会转型加剧了青少年群体心理问题的多样性、复杂性。老年群体的心理健康长期被忽视，社会支持不足。,社会心理健康问题,4,职业与环境卫生,职业病,全国共诊断各类职业病一万多例，而职业病的监控覆盖率只有10%左右，职业卫生状况不容乐观,农民工职业卫生状况不佳,近亿农业劳动力，相当部分人从事有毒害作业。,城市环境问题,我国仅40%的城市空气质量符合居住区条件；城市生活污水处理率平均不足40%；城市生活垃圾无害化处理率平均不足60%,农村生态环境,农村地区生态环境处于亚污染状态，生态脆弱，环境污染状况无法改善；饮水条件不佳，生活污物处理率极低,职业与环境卫生,5,特殊公共卫生问题,肥胖,我国青少年人群肥胖发生率呈明显上升趋势，已经成为社会健康发展的隐患。,不良习惯,不良的饮食和生活习惯（如“三高”食品，吸烟、酗酒）等公共卫生问题普遍存在于社会生活的各个阶层。,吸毒,吸毒行为无法获得有效遏止，危害巨大。,不良性行为,不良性行为广泛存在，性服务成为社会的最为阴暗一面。,特殊公共卫生问题,6,突发公共卫生事件,传染性疾病疫情爆发,地区性的传染性疾病疫情频频爆发。,环境危机,环境污染、自然灾害、全球气候变化等环境危机是突发公共卫生事件爆发的热点。,食品卫生问题,食品安全状况不佳，食物中毒事件屡屡发生。,突发公共卫生事件,7,公共卫生问题的特点,国际性和区域性并存,国际性的公共卫生问题和区域性的公共卫生问题同时存在,。,领域广泛,公共卫生问题存在于社会生活各个领域，已经从过去的5大卫生领域扩展到其他和健康相关的问题。,破坏力减弱,现代公共卫生体系相当程度上减少了公共卫生问题的破坏力。,趋向复杂,公共卫生问题已经不仅仅是公共卫生的问题，和社会经济、政治、文化的关系紧密。,公共卫生问题的特点国际性和区域性并存,8,公共卫生危机,健康水平下降,生活质量降低,人口素质的下降,生命活力衰退,人民生活水平难以改善,全社会联合起来！政府、社会、团体、社区、个人,公共卫生危机健康水平下降全社会联合起来！政府、社会、团体、社,9,公共卫生概述,什么是公共卫生？,公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康，并能发挥更大潜能的科学和艺术；其工作范围包括环境卫生、控制传染病、进行个体健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗，发展社会体制，保证每个人都享有足以维持健康的生活水平和实现其健康地出生和长寿”（Winslow于1923）,公共卫生就是组织社会共同努力,改善环境卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好的卫生习惯和文明生活方式,提供医疗服务,达到预防疾病、促进人民身体健康的目的（吴仪，2003）,公共卫生概述什么是公共卫生？,10,政府的责任,公共卫生问题是群体性问题,个人、社区甚至团体都无法解决,公共卫生问题具有高度外部性,不再属于个人问题，公共卫生是公共产品,公共卫生是协同作战的一门艺术,政府是公共卫生决策、实施的发起人、责任方、领导者,公共卫生管理,政府的责任公共卫生问题是群体性问题,11,公共卫生管理,什么是公共卫生管理？,政府及卫生部门依据相关法律、法规和部门规章对公共卫生工作实行有效合法的行政监督管理过程，主要包括疾病控制管理和卫生监督管理。,主要内容,疾病控制管理,卫生监督管理,突发公共卫生事件管理,公共卫生管理什么是公共卫生管理？,12,疾病控制管理,疾病控制管理,对疾病危害因素的预防控制,创造健康良好的生活环境和工作环境,疾病控制管理包括,传染病控制管理,慢性病控制管理,地方病控制管理,职业病控制管理,其它：对妇女保健、营养与食品安全、环境与健康相关产品、职业卫生与中毒控制、辐射卫生与核安全等问题的监督、控制和管理,疾病控制管理疾病控制管理,13,传染病管理,我国传染病管理现状,有统一的法律法规:传染病防治法,全国传染病法定报告系统,甲类：鼠疫、霍乱,乙类：传染性非典型性肺炎、病毒性肝炎等,丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎等,监测系统、重点人群监测系统等。,国境检疫系统,重点问题：流动人口的传染病管理,传染病管理我国传染病管理现状,14,传染病管理,传染病管理策略和方法,传染病预防,三个环节（传染源、传播途径、易感人群）,两个因素（自然因素、社会因素）,监测预警,重点人群监测,重点地区监测,时空监测预测,免疫跟踪,国际合作,SARS,禽流感，HIV/艾滋病等,传染病管理传染病管理策略和方法,15,慢性病管理,慢性病管理面临的诸多问题,患病人群多，基层卫生服务条件差,老龄化危险,生活方式改变，慢性病患病状况呈恶化趋势,慢性病管理成本高，政府、个人支出对国家挑战极大。,慢性病管理慢性病管理面临的诸多问题,16,慢性病管理,慢性病预防和控制策略,社区为基础的全面综合干预,全人群和高危人群的双向预防,慢性病监测,全人群预防策略,健康促进、健康教育、社区干预,等同于WHO的策略,高危人群预防策略,三级预防策略,慢性病监测,疾病监测的一部分，寻找人群主要慢性病的病因、致病机制、影响健康和生活质量的因素,慢性病管理慢性病预防和控制策略,17,地方病的控制和管理,地方病,特定地区、特定自然条件和社会条件下产生,由于人群长期暴露在有致病因素的环境,地方病包括：,自然疫源性地方病,微生物、寄生虫病,化学元素性地方病,氟中毒、砷中毒,我国是地方病地方病70余种，严重危害人民群众的健康,地方病的控制和管理地方病,18,地方病流行特点,病情重，分布广泛,重病区呈现集中趋势,我国地方病的控制管理目标,到2010年，在经济发达地区，应完全消除地方病的中重病区及大部分轻病区；在欠发达地区，应完全消除地方病的重病区及大部分中病区,地方病控制管理措施,加强组织领导,建立健全地方病防治法律法规,广泛开展宣传和健康教育,切实加强队伍建设,以地方为特色，开展地方病防治科研工作,地方病流行特点,19,职业病控制管理,职业病控制管理策略,前期预防,建设审批、职业危害评价、特殊管理等,劳动过程中的防护和管理,防护制度、上岗培训、健康教育、健康体检等。,职业病诊断与职业病病人保障,相应的权威医疗机构负责职业病诊断,职业病依法享受国家规定的职业病待遇,监督检查与法律责任,卫生行政部门依法监督、检查和评价。,职业病控制管理职业病控制管理策略,20,卫生监督管理概述,卫生监督管理定义,卫生监督是公共卫生管理中专门负责卫生行政执法的管理，其主要职责是承担卫生行政许可工作的具体核准以及卫生标准的具体监察工作，负责健康相关产品和健康相关职业领域的卫生监督管理,卫生监督改革,1953年，卫生防疫站，下设卫生监督科。,2000年，防疫站分离出卫生监督所,卫生监督管理概述卫生监督管理定义,21,卫生监督管理概述,卫生监督管理内容,卫生标准的管理和实施、收集和整理,卫生检验技术的规范,卫生案件的稽查,卫生许可受理与资质认证,食品、化妆品、饮用水与涉水产品、效度产品等健康相关产品的卫生监督,医疗服务、职业卫生以及公共场所卫生监督管理,传染病的防治与监督,卫生监督管理概述卫生监督管理内容,22,食品卫生监督管理,卫生监督管理领域,食品监督管理,食品卫生监督是指各级政府卫生行政部门为保护消费者的健康，根据食品卫生法律法规的授权，在其管辖范围内按照法定的程序，对食品生产经营活动实行强制性卫生监督管理，督促监察食品生产经营者执行食品卫生法律、法规和规章的情况，并对违法行为追求法律责任的卫生行政执法过程。,公关场所管理,公共场所卫生监督是指卫生监督机构通过强制性形式，要求各类公共场所的空气、微小气候、水质、采光照明和噪音等环境、设施、经营行为符合国家卫生标准和卫生法律，创造良好的公共场所卫生环境。,学校卫生监督,学校卫生监督是指卫生行政部门跟军学校卫生条例和有关卫生法律、标准，对学校建筑、设备和学校卫生工作进行监督督导的一系列卫生执法活动。,食品卫生监督管理卫生监督管理领域,23,突发公共卫生事件管理,定义,突发公共卫生事件，一般指意外突然发生的、造成或者可能造成社会工作健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒等严重事件,突发性公共卫生事件三个特征：,突发性,公共卫生属性,对公众健康的损害和影响到相当程度,突发公共卫生事件管理定义,24,突发性公共卫生事件分类：,生物病原体所致疾病,上海甲肝大流行、SARS等,中毒事件,食物中毒、职业中毒、环境中毒、农药中毒,自然灾害,地震海啸、火山爆发、泥石流、台风,意外事故,煤矿瓦斯爆炸、交通事故,不明原因引起的群体健康问题,突发性公共卫生事件分类：,25,我国突发公共卫生管理现状,2003年之前，突发公共卫生事件管理体系尚处于低层次水平状态。,2003,SARS爆发，给这一管理体系的发展提供了契机,SARS危机影响最为严重的中国，在2003年5月颁布了突发公共卫生事件应急条例，初步进行系统构建的尝试。,2004年7月卫生部门成立卫生应急办公室，随后各地县级以上政府成立相应的应急办公室，扮演指挥突发事件应急和救治处理的角色。,2004年8月修改了中华人民共和国传染病防治法，明确建立了传染病监测和预警制度。,2004年开始，中央和地方开始投入114亿元进行医疗救治体系的建设,我国突发公共卫生管理现状,26,突发公共卫生管理存在的问题,信息不够灵敏，反应不够迅速，处置不够合理，体系不够完善，队伍不够健全，基础不够扎实；,多部门之间协作仍然困难;,各级政府领导没有长远的眼光，认为只要不让突发事件酿成社会重大事故就行，预警和主动应对思维不足；,我国医疗、预防体制分家，条块分割，部门封锁，医疗、预防无法很好整合；,专业人员奇缺，并且广泛缺乏大公共卫生理念，对突发公共卫生预警与应急救助体系的观念过分狭隘。,突发公共卫生管理存在的问题,27,如何系统构建这一体系？,完整管理体系,完整的应对机制,如何系统构建这一体系？,28,完整的管理体系包括：,突发事件应急指挥中心,突发公共卫生信息系统,现场防控体系,医疗救治网络,应急储备系统,法律体系,完整的管理体系包括：,29,完整的管理体系包括：,突发事件应急指挥中心,突发事件应急指挥中心是处理突发公共卫生事件的指挥决策机构，在整个突发公共卫生暴发的过程中，指挥中心全面承担指挥、协调、沟通、组织、监督等功能。各级政府应当正式成立突发事件的应急指挥中心，在危机暴发之时，指挥中心立即形