单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系疾病-原发性肝癌,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系疾病-原发性肝癌,*,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,1,原发性肝癌,（,primary carcinoma of liver),2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌1原发性肝癌,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,2,原发性肝癌的定义,原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。,为我国常见恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌。,可发生于任何年龄，以40-49岁最多，,男：女=2-5：1。,2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌2原发性肝癌的定义原,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,3,原发性肝癌病因,1.病毒性肝炎,乙型和丙型肝炎作为肝癌的直接病因目前尚未证实，但肯定是促癌因素之一。,2.肝硬化,合并肝硬化占50-90%。,3.黄曲霉毒素,动物实验证明，致人类肝癌无直接证据,。,4.饮用水污染,蓝绿藻污染。,5.其他,2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌3原发性肝癌病因1.,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,4,原发性肝癌发病机制,尚未完全肯定。可能是多种因素的综合作用。,2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌4原发性肝癌发病机制,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,5,原发性肝癌的病理,1.分型,1.1大体形态分型,块状型,最多见，直径5,cm,以上，大于10,cm,为巨块,。可单个，多个，易坏死致肝破裂。,结节型,直径一般5,cm,大小数目不等。常伴肝硬化,。,弥漫型,散在分布全肝，不易于肝硬化鉴别。少见。,小癌型,孤立直径500,g/L,持续4周。,AFP,由低逐渐升高不降。,AFP,在200,g/L,以上的中等水平持续8周,。,活动性慢性肝炎和肝硬化的,AFP,变化：,20-45%,AFP,低浓度升高，25%，良性25%，诊断率为87.2%。,2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌13原发性肝癌的实验,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,14,原发性肝癌的实验室和其他检查,2）,-谷氨酰转移酶同工酶（ -,GT,2,）,阳性率90%，特异性97.1%，假阳性率5%。小肝癌阳性率78.6%。,3）异常凝血酶原（,AP）,阳性率为67%，少有假阳性，对亚临床肝癌有早期诊断价值。,4）-,L-,岩藻糖苷酶（,AFU）,敏感性75%，特异性90%。小肝癌70%以上,。,5）其他,2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌14原发性肝癌的实验,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,15,原发性肝癌的实验室和其他检查,2.超声检查,可显示2,cm,以上的肿瘤,。,3.CT,可显示2,cm,以上的肿瘤，结合肝动脉造影（CTA）1,cm,以下肿瘤检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法,。,4.,X,线肝血管造影,可检出1cm以上癌结节，阳性率87%。,5.放射性核素肝显影,6.MRI,7.肝穿刺活检,8.,剖腹探查,2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌15原发性肝癌的实验,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,16,原发性肝癌的诊断,1.病史,2.影像学检查,3.,AFP,及其他肿瘤标志物检查,2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌16原发性肝癌的诊断,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,17,原发性肝癌的鉴别诊断,1.继发性肝癌,关键在于病理检查和找到肝外原发病灶,。,2.肝硬化,反复检测,AFP,和,AFU。,3.活动性肝病,检测,AFP,和,ALT,的动态曲线。,4.肝脓肿,白细胞检查和诊断性穿刺。,5.邻近肝区的肝外肿瘤,AFP,检查和剖腹探查,6.肝非癌性占位性病变,2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌17原发性肝癌的鉴别,2024/11/19,消化系疾病-原发性肝癌,18,原发性肝癌的治疗,1.手术治疗,2.放射治疗,3.化疗,4.介入治疗,肝动脉栓塞化疗（,TACE）,经皮穿刺注射乙醇疗法（,PEI）,5.中医治疗,6.生物和免疫治疗,7.综合治疗,2023/10/6消化系疾病-原发性肝癌18原发性肝癌的治疗,