单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/5/23,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,六安市人民医院肿瘤内一科,吕遐智,癌痛病例分享,-,浅谈疼痛与睡眠障碍,de,关系,癌痛病例分享,1,基本资料,主 诉,患者，高某某，女性，,69,岁。,2019-12-23,日因“反复胸闷、胸痛一月”入心内科。,现病史,一月无明显诱因下出现胸闷，右前胸及剑突下疼痛，伴咳嗽、气促，活动后加重。,查 体,心脏叩诊心界向左下扩大，心音听诊低钝，律齐，无杂音，剑突下压痛（,+).,基本资料主 诉患者，高某某，女性，69岁。2019-1,2,基本资料,既往史,高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠（,入院时未予重视,）,辅 检,2019-11-14,日心脏彩超：心包积液（,7mm,）,2019-12-24,日心脏彩超：,LVEF61%,大量心包积液（右室前壁,24mm,，心尖部,20mm,）,2019-12-24,日行心包穿刺术,血性心包积液，细胞学检查提示查见腺癌细胞。,基本资料既往史高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠（入院时未予,3,治疗经过,2019.12.24,2019-12-24,日胸部,CT,发现右肺占位，侵犯胸壁及,壁层,心包。,伴有疼痛：右前胸、剑突下，,2019-12-25,日转我科后开始镇痛治疗。,彩超、头颅,CT,等未发现其他转移,。,诊断右肺癌,IVa,期,（,cT3N2M1a),治疗经过2019.12.242019-12-24日胸部CT发,4,疼痛评估,2019-12-25,日开始给予止痛治疗，初始,NRS,评分,7,分，给予盐酸吗啡片滴定。,疼痛部位,：右前胸、剑突下,疼痛表现,：持续性钝痛、烧灼样疼痛,疼痛性质,：内脏痛、神经病理性疼痛,结合病史,：与胃痛、冠心病心绞痛、医疗操作损伤引起的疼痛相鉴别。,疼痛评估2019-12-25日开始给予止痛治疗，初始NRS评,5,初始滴定,初始滴定,6,吗啡,10mg,吗啡,10mg,吗啡,10mg,盐酸吗啡片滴定,2019-12-25,日,-,第一天,NRS,评分,时间,吗啡,10mg,吗啡10mg吗啡10mg吗啡10mg盐酸吗啡片滴定2019-,7,TIME,原则,T,itrate,确定初始剂量：口服,奥施康定,2,0,3,0mg/d,I,ncrease,增加每日剂量,:50%,100%(d1)33%,50%(d2,以后）,M,anage,处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的,25,33,）,E,levate,提高单次剂量，而非增加用药次数,TIME原则Titrate 确定初始剂量：口服奥施康定,8,治疗经过,日期,NRS评分,止痛药物,用法用量,其他治疗,解救药物,爆发痛,201,3,.,12,.,26,6,奥施康定,10mg q12h,心包置管引流,吗啡片,1,0mg,2,201,3,.,12,.,28,5,奥施康定,20mg q12h,香菇多糖腔内,同上,2,201,3,.1,2,.,29,5,奥施康定,30mg q12h,艾司唑仑,1mg QN,同上,2,201,4,.,01,.,01,4,奥施康定,40mg q12h,GEM,单药,1.2g,同上,1,201,4,.,01,.,03,3,同上,同上,香菇多糖腔内,0,2019.01.07,3,同上,同上,艾司唑仑,2mg QN,0,2019.,01,.,08,1,奥施康定,30mg q12h,GEM,单药,1.2g,0,2019.01.11,1,奥施康定,20mg q12h,艾司唑仑,2mg QN,0,201,4,.,01,.,16,1,同上,同上,同上,睡眠,未关注,未关注,1,小时,1-3,小时,1-3,小时,4,小时,4,小时,4,小时,出院,治疗经过日期NRS评分止痛药物用法用量其他治疗解救药物爆发痛,9,爆发痛的处理,爆发痛的处理,10,目前情况,病情总体稳定，轻度胸闷，能步行上三层楼，疼痛稳定，继续服用奥施康定,20mg q12h,及艾司唑仑、醋酸甲地孕酮分散片。,2019.1.13,2019.2.25,目前情况病情总体稳定，轻度胸闷，能步行上三层楼，疼痛稳定，继,11,止痛治疗中的疑惑,疼痛导致失眠？,失眠增加疼痛？,止痛治疗中的疑惑疼痛导致失眠？失眠增加疼痛？,12,睡眠障碍的定义,广义上包括：失眠、嗜睡、夜游症等。,失眠：由于睡眠的发生和维持障碍导致的睡眠缺失，是个体的一种主观体验，普通人占,1035%,。,大多数晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛患者几乎都有不同程度的睡眠障碍。,睡眠障碍的定义广义上包括：失眠、嗜睡、夜游症等。,13,2019,年，国际疼痛研究学会（,IASP,）将,10,月,11,日确定为“世界镇痛日”。,2019,年“世界疼痛日”的主题是“消除疼痛是基本人权”。,2019年，国际疼痛研究学会（IASP）将10月11日确定为,14,中华疼痛学会将,2019,年,10,月,11,日至,17,日定为第一个“中国镇痛周”，提出了“免除疼痛，是患者的基本权利”的宣传主题。,中华疼痛学会将2019年10月11日至17日定为第一个“中国,15,世界卫生组织调查，,27%,的人有睡眠问题。,2019,年，国际精神卫生组织将每年的,3,月,21,日定为“世界睡眠日”。,2019,年世界睡眠日：“健康睡眠，平安出行”,世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。,16,2019,年,3,月,21,日中国医师协会精神科医师分会与赛诺菲安万特合作的“各科医师睡眠状况调查”得出结果，该调查对全国,12,座城市,30,家医院的,1914,名医生进行了调查，结果显示，在,2019,年内有,69.4%,的医生存在睡眠障碍问题。,你失眠吗？,2019年3月21日中国医师协会精神科医师分会与赛诺菲安万,17,失眠的表现,不易入睡,睡后易醒,醒后不能再寐,时寐时醒,彻夜不寐,失眠的表现不易入睡,18,疼痛与睡眠障碍课件,19,评价等级：,0-5,分 睡眠质量很好,6-10,分 睡眠质量还行,11-15,分 睡眠质量一般,16-21,分 睡眠质量很差,评价等级：0-5分 睡眠质量很好,20,睡眠周期,睡眠周期,21,疼痛与睡眠障碍课件,22,睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表,(AIS),生活质量,(QOL),、疼痛和疲劳评估采用的欧洲组织研究和治疗的生活质量,Questionnaire-Cancer 30(EORTC QLQ-C30),。,50,例肺癌患者,56%,有睡眠障碍,(AIS,分数,6),有睡眠障碍的患者疼痛评分为,27.226.2,。,没有睡眠障碍的患者疼痛评分,8.715.8,。,(p 0.01),Palliate Support Care.,2019 Feb 13:1-7.Epub ahead of print,Assessment of sleep disturbance in lung cancer patients:Relationship between sleep disturbance and pain,fatigue,quality of life,and psychological distress.,Nishiura M,1,Tamura A,2,Nagai H,2,Matsushima E,1,.,睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表(AIS)Palliate,23,EORTC QLQ-C30,量表系列 即欧洲癌症研究与治疗组织,(European Organization for Research and Treatment),的生命质量核心量表,EORTC QLQ-C30量表系列 即欧洲癌症研究与治疗,24,疼痛导致失眠,疼痛是一种伤害性刺激，自主神经功能紊乱导致入睡困难和睡眠觉醒。,疼痛伴随焦虑、恐惧等心理活动同时影响睡眠。,大脑成像技术显示在大脑特定区域的功能可因疼痛的出现而被激活。,疼痛中枢（丘脑、皮质等）,脊髓后角或三叉神经脊束核,伤害感受器,传入神经纤维,对侧腹外侧索,疼痛导致失眠疼痛是一种伤害性刺激，自主神经功能紊乱导致入睡困,25,失眠增加机体对疼痛敏感性,Onen S H,等研究发现：失眠可以使疼痛的敏感性升高，恢复睡眠则能够降低疼痛敏感性。,Gore M,等研究发现：睡眠剥夺可导致痛觉过敏，而且还可干扰止痛治疗效果。,加拿大一项流行病学调查发现：有,1/3,的加拿大人自诉有慢性疼痛，而在这些慢性疼痛患者中又有,2/3,抱怨自己的睡眠质量比较差。,2019,年丹佛第,19,届美国专业睡眠学会年会上报道的一项小规模的前瞻性调查结果显示,快速眼动,(REM),睡眠剥夺可以导致急性疼痛敏感性增加。,相关深入研究不多,失眠增加机体对疼痛敏感性Onen S H 等研究发现：失眠可,26,肿瘤,疼 痛,失,眠,免疫力下降,情绪改变,疲劳,肌肉酸痛,血压升高,躯体因素,心理因素,外部环境,不良睡眠习惯,药物,疼痛的出现干扰了睡眠，睡眠缺失又加强了机体对于疼痛的敏感性，于是在疼痛和睡眠障碍之间形成了一种恶性循环。,肿瘤疼 痛失 眠躯体因素疼痛的出现干扰了睡眠，,27,美国癌症研究会调查发现睡眠对癌症发病率有重要影响。,美国,Case Western Reserve University,一项研究发现，每晚睡眠不足,6,小时的绝经妇女患乳腺癌的危险是睡眠时间充足妇女的两倍,美国癌症研究会调查发现睡眠对癌症发病率有重要影响。,28,体会,疼痛是导致晚期肿瘤患者失眠的重要因素之一。,失眠又会导致患者对疼痛的敏感性增加，导致镇痛效果不理想。,疼痛和失眠不是简单的因果关系，患者的睡眠情况也是镇痛治疗中应合并考虑的因素之一。,体会疼痛是导致晚期肿瘤患者失眠的重要因素之一。,29,体会,QOL,疼痛,睡眠,心理,饮食,晚期癌症患者治疗目的：“,延长生命，提高生活质量,”。,患者的疼痛水平、睡眠质量、饮食情况、心理状态等需要更多的关注。,体会QOL疼痛睡眠心理饮食晚期癌症患者治疗目的：“延长生命，,30,谢谢！,祝：身体健康,!,万事如意,！,谢谢！祝：身体健康!万事如意！,31,疼痛与睡眠障碍课件,