,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术,会计学1股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术,01,发病率低、病例少,02,骨折位置深在,03,感染、异位骨化,股骨头骨折,问题与挑战,第1页/共19页,01发病率低、病例少02骨折位置深在03感染、异位骨化股骨头,01,术前评估,髋臼后壁骨折？,股骨颈骨折？,坐骨神经损伤？,02,术前检查,平片,CT,Pipkin,分型,经髋关节外科脱位入路切开复位,+Herbert,螺钉内固定,第2页/共19页,01术前评估02术前检查经髋关节外科脱位入路切开复位+Her,第3页/共19页,第3页/共19页,01,侧卧位,0,3,GANZ,截骨,技术线路,02,0,4,后外侧入路,股骨头前脱位及固定,第4页/共19页,01侧卧位03GANZ截骨 技术线路0204后外侧入路股骨头,术式设计基础,第5页/共19页,术式设计基础第5页/共19页,一般资料,谢,，女，,50,岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不利,2,小时”入院,右髋关节屈曲内收内旋畸形，右髋关节压痛阳性，叩击痛阳性，右髋关节活动明显受限，右足感麻木不适，远端血运良好,第6页/共19页,一般资料谢，女，50岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不,入院,CT,第7页/共19页,入院CT第7页/共19页,诊断,髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折,股骨头骨折,(Pipkin),坐骨神经损伤,处理,静脉麻醉,ALIS,法复位,第8页/共19页,诊断髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折处理静脉麻醉第8页/共19页,第9页/共19页,第9页/共19页,手术,左侧卧位，常规消毒、铺巾,第10页/共19页,手术左侧卧位，常规消毒、铺巾 第10页/共19页,改良,K-L,入路,在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口,长约,15.0cm,第11页/共19页,改良K-L入路 在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口第11,暴露,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌纤维方向钝性分开臀大肌的全层,行,GANZ,截骨,截骨块连同股外侧肌向前牵拉,向前分离至前关节囊，,Z,字切开,屈髋内收外旋使髋关节外旋，股骨头脱出,第12页/共19页,暴露逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌,见股骨头骨折，约,1/4,大小，部分软骨面缺失,修整残余圆韧带,探查清理髋臼（血凝块、游离骨快）,第13页/共19页,见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失第13页/共19页,复位骨块,克氏针临时固定,一枚空心螺钉、两枚,Herbert,螺钉固定,钉尾埋头处理,第14页/共19页,复位骨块第14页/共19页,1#,可吸收线缝合关节囊,大粗隆骨块原位复位,缝合阔筋膜张肌,逐层缝合至皮肤,第15页/共19页,第15页/共19页,复位股骨大转子骨块,三枚螺钉固定,第16页/共19页,复位股骨大转子骨块第16页/共19页,01,严格无菌，预防感染,02,术中检查骨折断面有无渗血,03,预防术后异位骨化,注意事项,第17页/共19页,01严格无菌，预防感染02术中检查骨折断面有无渗血03预防术,谢谢聆听,第18页/共19页,谢谢聆听第18页/共19页,感谢您的观看。,第19页/共19页,感谢您的观看。第19页/共19页,