单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床精神病学,（总论）,孙学礼 教授,临床精神病学（总论）孙学礼 教授,1,有关的概念,精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学,精神疾病（Mental disorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。,有关的概念精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病,2,有关的概念,精神卫生（Mental Health）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。,轻性精神病（Mineral psychosis）重性精神病（Major psychosis）：,为过去的概念，现在已经不使用。,有关的概念精神卫生（Mental Health）：研究精神疾,3,精神病学的主要分支,临床精神病学（clinical psychiatry）,生物精神病学（biological psychiatry）,精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等,社会精神病学（social psychiatry）,儿童精神病学（children psychiatry）,老年精神病学（psychiatry of old people）,司法精神病学（forensic psychiatry）,精神病学的主要分支临床精神病学（clinical psych,4,CCMD-3精神疾病的分类,器质性精神障碍,躯体疾病所致精神障碍,精神活性物质所致精神障碍,精神分裂症及其它精神病性障碍,情感性精神障碍,神经症及与心理因素有关的心理障碍,生理心理障碍,CCMD-3精神疾病的分类器质性精神障碍,5,CCMD-3精神疾病的分类,人格障碍、意向控制障碍以及性变态,精神发育迟滞,儿童少年期精神障碍,其它精神障碍,CCMD-3精神疾病的分类人格障碍、意向控制障碍以及性变态,6,精神病学发展历史,18世纪以前的时代,西方的精神病学发展,希波克拉底（哲学家、医学家、精神病 学之父）,宗教对精神病学的影响,中国精神病学的发展（内经记载、民间的认识）,精神病学发展历史18世纪以前的时代,7,精神病学发展历史,18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围,20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端,目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）,精神病学发展历史18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入,8,疾病的流行状况和严重程度的传统研究,死亡率：高估致死性疾病,忽略非致死性疾病,发病率：高估高发病率疾病,低估慢性疾病,未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题,在严重程度上,在持续时间上,疾病的流行状况和严重程度的传统研究死亡率：高估致死性疾病,9,DALY的概念,伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）：,1、疾病所造成的过早死亡,2、疾病所造成的有效生命期的缩短,DALY的概念伤残调整生命年（Disability Adju,10,关于全球疾病负担(GBD)的研究,在1993年进行,由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展,以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标,其目的是估计社会整体的疾病负担,关于全球疾病负担(GBD)的研究在1993年进行,11,DALY,的意义,估计疾病的相对重要性,估计疾病给社会带来的整体负担,评估对疾病干预措施的成本和效益,合理分配健康资源,DALY的意义估计疾病的相对重要性,12,DALY的减少,生命年的丧失,由能力的生命年的丧失,DALY的减少生命年的丧失,13,全球疾病负担谱（%）,发达国家 发展中国家 中国,-,感染/产褥期/7.2 43.8 18.1,及营养性疾病,非感染性疾病 81 39.8 64.3,外伤 11.8 16.4 17.6,-,(1998年资料）,全球疾病负担谱（%）,14,中国疾病负担谱的可能变化(%),1990年 1998年 2020年,-,感染/产褥期/24.2 18.1 4.1,及营养性疾病,非感染性疾病,58.2 64.3 79.3,外伤 17.6 17.6 16.6,-,中国疾病负担谱的可能变化(%),15,1990年全球疾病负担排序,1、下呼吸道感染,2、产期疾病,3、腹泻,4、AIDS,5、抑郁症,1990年全球疾病负担排序1、下呼吸道感染,16,全球疾病负担中精神疾病的情况,年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：,1、抑郁症（10%）,2、自杀,3、双相情感障碍,4、精神分裂症,5、酒精及药物依赖,全球疾病负担中精神疾病的情况 年龄15-44岁组中，负,17,1990年中国的疾病负担,精神疾病和自杀 18%,外伤和车祸 12.9%,心血管疾病 11%,呼吸系统疾病 10.7%,恶性肿瘤 8.7%,传染性疾病 7.5%,其它 32.1%,1990年中国的疾病负担精神疾病和自杀 18%,18,各类精神问题约占疾病总负担的1/5,各类精神问题约占疾病总负担的1/5,19,1990年中国疾病负担中大于1%的疾病,1、肺梗塞 2、,抑郁症,3、下呼吸道感染,4、,脑血管病,5、,自杀,6、缺铁性贫血,7、,冠心病,8、跌伤 9、溺水 10、车祸,11、,肝癌,12、,双相情感障碍,14、,腹泻,15、,胃癌,16、肝硬化 17、哮喘 18、,精神分裂症,19、先心病,20、,强迫症,21、风心病 22、关节炎 23、,肺癌,25、营养不良,1990年中国疾病负担中大于1%的疾病1、肺梗塞 2、,20,预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种,1、肺梗塞 7、,肝癌,13、肝硬化19、风心病,2、,脑血管病,8、,胃癌,14、跌伤 20、下呼吸道,3、,抑郁症,9、,肺癌,15、,痴呆,21、感染,4、车祸 10、,食道癌,16、,强迫症,22、,结肠癌,5、,冠心病,11、,双相疾病,17、哮喘 23、溺水,6、,自杀(伤),12、关节炎 18、,分裂症,(合计73.1%),预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种1、肺梗塞,21,中国的疾病负担,(2020)-2,与1990年相比的前5位排序变化,序号 1990 2020,1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞,2,抑郁症,脑血管病,3 下呼吸道感染,抑郁症及自杀,4,脑血管病,车祸,5,自杀(伤),冠心病,中国的疾病负担(2020)-2与1990年相比的前5位排序变,22,中国的疾病负担(2020)-5,-在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20%,序号 疾病/问题 DALYs%,3 抑郁症 7.3,5 自杀(伤)4.7,11 双相疾病 1.9,15 痴呆 1.3,16 强迫症 1.2,19 分裂症 1.2,中国的疾病负担(2020)-5-在前20位中,精神疾病问题,23,中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990),估计病例数(百万)治疗比例(%),合计 66.3 -,抑郁症*16.2 10,双相疾病 4.5 10,分裂症*4.4 30,强迫症 13.3 1,酒依赖 5.6?,惊恐 6.6 10,癫痫 5.1 50,自杀/伤 2.2?,其它 8.3?,中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990),24,中国精神疾病的需求和治疗现状-2,-精神疾病的识别率低.,-抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.,中国精神疾病的需求和治疗现状-2-精神疾病的识别率低.,25,中国精神卫生资源的管理与配备,每1万人口所拥有的床位数：,中国精神卫生资源的管理与配备每1万人口所拥有的床位数：,26,社区服务发展不平衡,目前我国仅有少数地区开展了精神卫生社区管理,缺乏统一规划和经费投入，社区服务工作发展缓慢，一些试点经验难于推广,各地区医疗服务水平参差不齐，某些地区精神疾病的基本治疗服务仍是空白,边远省份、少数民族地区和农村，缺医少药的现象仍很严重。,社区服务发展不平衡目前我国仅有少数地区开展了精神卫生社区管理,27,社会保障体系不健全（1）,社会福利和社会保障对象中的困难群体,：,城镇中无抚养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源的人员（“三无”人员）,困难群体中的特殊困难者：,“三无”人员当中的精神病患者,社会保障体系不健全（1）社会福利和社会保障对象中的困难群体：,28,社会保障体系不健全（2）,许多精神卫生福利机构经费不足，设施陈旧，医疗设备落后,对于社会上的其他特困精神病患者缺乏专门的医疗保障措施,社会保障体系不健全（2）许多精神卫生福利机构经费不足，设施陈,29,精神卫生知识匮乏，社会偏见严重（1）,精神卫生知识尚不普及,宣传力度不够,大多数人对精神疾病认识不足,对患者缺乏应有的理解和同情,偏见与歧视现象较严重,精神卫生知识匮乏，社会偏见严重（1）精神卫生知识尚不普及,30,精神卫生知识匮乏，社会偏见严重（2）,宁可自己忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助,不愿承担因“精神病”而受歧视的风险,求神拜佛或求助巫医治疗，导致严重后果。,少数精神病患者因得不到及时有效的治疗而出现暴力行为,精神卫生知识匮乏，社会偏见严重（2）宁可自己忍受痛苦而不愿,31,原有的管理模式已不适应现代社会的需求（1）,中国：,绝大多数精神病院目前的管理仍为封闭式仅少数大城市的医院为缓解期、康复期及轻性精神障碍患者设立了半开放或开放式病房,。,多数发达国家：,仅对急性期患者进行封闭式管理，急性期过后则转入开放式病房进行康复治疗,原有的管理模式已不适应现代社会的需求（1）中国：绝大多,32,原有的管理模式已不适应现代社会的需求（2）,管理改革的必要性与资金不足，设施更新困难。,不少医院管理落后的局面难以扭转,住院期间发生的个别患者自伤、自杀等意外情况往往难以通过相应的法规合理解决,一些医院为避免医疗纠纷、减少由此而来的经济负担，不得不采取更加严密的封闭管理。,原有的管理模式已不适应现代社会的需求（2）管理改革的必,33,精神疾病和精神卫生问题的趋向,社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。,居民疾病谱、死亡谱变化较大,儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多,自杀问题明显增多（据1993年调查，自杀死亡率为,22.2/10万人,）,精神疾病和精神卫生问题的趋向社会竞争不断加剧，各种心理应激因,34,精神疾病和精神卫生问题的趋向,根据预测，在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍排名第一,当前我国一项重要和十分紧迫的任务：,加强精神疾患的防治,预防心理和行为问题的发生,精神疾病和精神卫生问题的趋向根据预测，在2020年的疾病总负,35,精神病学的发展趋势,研究领域：宏观和微观的研究共同发展,治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展,医院治疗和社区康复共同发展,专科医院向综合医院共同发展,中国在近10年内的发展情况,机构增加 认识提高 政府重视程度增加,1999年精神卫生高层动员会，2001年第三次全国精神卫生工作会议,精神病学的发展趋势研究领域：宏观和微观的研究共同发展,36,精神病学领域诊断手段（1）,精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查）,临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如：,韦氏智力测验、MMPI（诊断性）,汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）,精神病学领域诊断手段（1）精神检查（晤谈和观察，自由、半定式,37,精神病学领域诊断手段（2）,实验室检查：,1、神经生化和内分泌,2、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等）,3、脑影象学,4、精神遗传学检查（染色体、分子遗传）,精神病学领域诊断手段（2）实验室检查：,38,临床精神病学,39,临床精神病学,40,