单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物外渗的护理,化疗药物外渗的护理,概 述,化疗药物的外渗：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。,我们科目前常见的化疗药物有：环磷酰胺、,顺铂,、血管内皮生成抑制素。,概 述化疗药物的外渗：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下,化疗药物外渗的分度与分期,分 度,分 期,度,皮肤苍白，水肿,2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛。,1,期,局部组织炎性反应期,度,含第一阶段，水肿在,2.5-15cm,。,度,含第二阶段，水肿大于,15cm,，轻度至中度疼痛，可能伴麻木感。,2,期,静脉炎性反应期,度,含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏、变色、瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度至重度疼痛。,3,期,组织坏死期,化疗药物外渗的分度与分期分 度分 期度皮肤苍白,化疗药物外渗的处理及护理,立即停药,冷敷或热敷,局部封闭,抬高患肢,保留针头，接注射器抽出渗出液,、局部皮肤常规消毒,、应用解抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位,3cm,及时报告医生，做好渗漏情况记录,保持患肢高于心脏,20-30,，避免下重。,、冷敷可减轻抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷 。,、热敷适合于植物类抗癌药物外渗 。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。,化疗药物外渗的处理及护理立即停药冷敷或热敷 局部封闭 抬高患,常用化疗药物,-,注射用顺铂（冻干型）,适应症：用于鼻咽癌、卵巢癌、膀胱癌、睾丸癌、淋巴肉瘤、,网状细胞肉瘤等各种肉瘤。,用法：常见于,0.9%,氯化钠,500ml+,顺铂,60mg,。,注意事项：静滴时需避光。,贮存条件：遮光，密闭室温保存。,常用化疗药物-注射用顺铂（冻干型）,临床病例（一）,患者，赵,XX,，女，,50,岁，因乳腺癌术后行化疗治疗。,医嘱：,10%,葡萄糖注射液,500ml+VC,注射液,1mg+B6,注射液,2mg+,胰岛素,4U,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,，,0.9%,氯化钠注射液,250ml+,西咪替丁,0.4mg,地塞米,5mg,静推，,0.9%,氯化钠注射液,500ml,顺铂,60mg,静滴，乳酸钠林格注射液,500ml,静滴，呋塞米,20mg,静脉注射，甲氧氯普胺,10mg,肌肉注射。,护士在患者健侧腕部应用留置针进行穿刺，在输注西咪替丁组液体过程中，患者诉穿刺部位疼痛，护士嘱继续观察。当输顺铂,60ml,时，护士巡视发现患者穿刺部位,稍有肿胀，但回血良好，患者无不适症状，护士给患者更换输液部位时，家属怕重新收取留置针费用及患者受疼痛坚决不准更换，待,500ml,液体顺利输完后，局部肿胀较前稍重，但患者仍无不适症状，护士报告医生，嘱给予冰敷处理，一小时后局部已恢复正常，患者离开医院，嘱不适随诊。,临床病例（一）患者，赵XX，女，50岁，因乳腺癌术后行化疗治,临床病例（二）,5,天后患者手腕部出现红肿并逐渐加重，在家自行局部冷敷，效果不佳，疼痛难忍，口服止痛药。,临床病例（二）5天后患者手腕部出现红肿并逐渐加重，在家自行局,临床病例（三）,7,天后，患者手腕出现皮肤发紫，周围有少量渗出，疼痛较前加剧，给予,0.9%,氯化钠,10ml+,利多卡因,1,支,+,地塞米松,5mg,沿肿胀周围向心性封闭，用无菌硫酸镁纱布湿敷，连用五次后,75%,酒精拭擦，嘱患者抬高患肢，,避免患肢下垂。,临床病例（三）7天后，患者手腕出现皮肤发紫，周围有少量渗出，,临床病例（四）,10,天后，患者仍诉局部疼痛，给予生理盐水,10ml+,利多卡因,10ml+,地米,50mg,湿敷，每天两次。经处理后患者自觉疼痛减轻，能入睡。,临床病例（四）10天后，患者仍诉局部疼痛，给予生理盐水10m,临床病例（五）,三周后，患肢接近痊愈。,临床病例（五）,合理选择血管,刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,长期化疗的,病人，建立,系统的静脉,使用计划。,常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,使用留置针或深静脉给药（,PICC,、输液港）禁用普通头皮针。,选择血管,静脉使用计划,保护大静脉,给药途径,合理选择血管刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管常规采血和,提高专业技术,熟练穿刺技术，力求一针见血,穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼,35min,（有出血倾向增加按压时间）,注入化疗药前，对使用血管进行正确判断,提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头,合理使用药物,合理使用药物,浓度：,不宜过高,速度：,不宜过快,正确的给药方法：,不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内,合理使用药物合理使用药物浓度：不宜过高速度：不宜过快正确的给,、化疗前对患者进行针对性的宣教,并告知药液外渗的后果并签字,、减少患者的活动,、化疗时如有异常感觉，及时报告护士,加强护患合作,、化疗前对患者进行针对性的宣教,并告知药液外渗的后果并签字,化疗药物外渗的预防,、凡是接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗。,、使用化疗药物的患者均要签,静脉输注化疗药物谈话记录,。,、经验丰富的护士才能使用化疗药物，以保证护士对药物的认识及穿刺技术。,、使用,PICC,、输液港及静脉留置针，禁用一次性头皮针。,、化疗药物输注过程中，加强观察，疑有外渗者按外渗处理。,化疗药物外渗的预防、凡是接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗。,化疗药物外渗的预防,静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，我们医务人员了解化疗药物外渗的预防及处理十分重要。,化疗药物外渗的预防 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手,谢谢聆听,!,谢谢聆听!,