Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,系统性红斑狼疮的诊治护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,系统性红斑狼疮的诊治护理此PPT下载后可自行编辑修改医之为道,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,疾病概述,系统性红斑狼疮（,SLE,）是累及多系统、,多器官的,自身免疫性,结缔组织疾病,。,病人血清内有以,抗核抗体,为主,的大量不同的自身抗体,为特征,。,病程以,缓解和发作交替,为特点。,有内脏损害者预后较差,。,女性多见，以,20-40,岁最多,。女,/,男：,9/1,疾病概述系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、,1,遗传因素,2,性激素因素：与,雌激素,水平增高有关。,3,环境因素：,日光（紫外线）、,感染,、某些,食物（含补骨脂素食物：芹菜、香菜、无花果等）、,某些药物（肼苯屈嗪、苯妥因纳、普鲁卡因酰胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等,）、,妊娠、分娩,引起。,4,心理和社会因素：,5,免疫异常因素,（一）病因,1遗传因素（一）病因,二,.,临床表现,二.临床表现,1.,全身症状：,发热，是,SLE,活动的表现,。,2.,皮肤黏膜损害：,80%,有皮损。,面部蝶形红斑是,SLE,的最典型皮损表现,，呈不规则的水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，可有鳞屑，,缓解时红斑可消退留有棕黑色色素沉着，较少出现萎缩现象,。此外大小鱼际、指端及指（趾）甲周围红斑，或斑丘疹、紫斑等。,40%,有,光过敏,现象、脱发，,30%,有口腔溃疡、雷诺现象。,1.全身症状：发热，是SLE活动的表现。,3.,关节肌肉疼痛：,关节痛常是,SLE,病人的,首发症状,之一。,近端指间关节、腕、膝、掌指关节常见,。一般,无畸形,。肩、肘、髋、踝很少受累。,4.,组织器官损害：,（,1,）肾：,所有病例,均有肾的病理变化，但有临床表现者约,75%,，表现为,狼疮性肾炎：,蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、肾衰竭等。,尿毒症是,SLE,病人最常见的死亡原因。,3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一。近端指,（,2,）心血管：,30%,左右的病人可发生心血管病变，,心包炎（最多）,、心肌炎、心内膜炎，周围血管病变：血栓性静脉炎等。,（,3,）肺、胸膜：,狼疮性肺炎、胸膜炎。,（,4,）消化系统：,胃肠炎、腹膜炎、胰腺炎等。,可为首发症状,。,（,5,）血液系统：,贫血、白细胞减少、血小板减少、淋巴结无痛性肿大。,（2）心血管：30%左右的病人可发生心血管病变，心包炎（最多,（,6,）神经系统：,25%,，以,脑损害最多见,。,神经精神狼疮（,NP,狼疮）：,头痛、呕吐、偏瘫、癫痫发作、意识障碍、幻觉、妄想、猜疑等。提示,病情活动，预后不佳,。,头痛,可以是,首发症状,。,（,7,）眼：,眼底出血、视乳头水肿、视网膜渗出等。多数可逆转。,5.,分型：,轻型、重型,（6）神经系统：25%，以脑损害最多见。,（一）检查,1,一般检查：,三系减少，,血沉增快提示,SLE,处于活动期,。尿液改变提示肾损害。,2.,补体：,总补体（,CH50,）、,C3,、,C4,等检测。,补体低下，尤其是,C3,降低是活动性指标之一；,C4,低下表示,SLE,活动性及易感性。,3.,狼疮带试验：,免疫荧光法检测，阳性率约,50%,，,代表活动性。,（一）检查 1一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE处于活,4,免疫学检查：检测自身抗体,（,1,）,抗核抗体（,ANA,）阳性,：筛选结缔组织病的主要依据。,见于几乎所有病人，但,特异性低,。,（,2,）,抗,dsDNA,抗体阳性,：,诊断标记性抗体一，与活动性密切相关。,（,3,）,抗,Sm,抗体阳性,：,诊断标记性抗体之一，但不代表活动性。,可作早期或不典型患者或回顾性诊断用。,（,4,）,抗磷脂抗体阳性：,继发性抗磷脂抗体综合症。,4免疫学检查：检测自身抗体,5.,肾活检：,狼疮性肾炎诊断。,6.X,线及影像学检查,：有助于早期发现器官损害。,5.肾活检：狼疮性肾炎诊断。,四、治疗要点,SLE,目前仍不能根治，但可经治疗而缓解。,1.,糖皮质激素：首选药物,。常用泼尼松口服；中枢神经系统狼疮可,鞘内注射地塞米松,。如效果不佳可加用免疫抑制剂。,（,盘状狼疮,选用,磷酸氯喹）,狼疮危象治疗：,可,首选大剂量甲泼尼龙,1000mg,缓慢静滴进行冲击治疗。,SLE目前仍不能根治，但可经治疗而缓解。,2.,免疫抑制剂：,活动程度较严重的,SLE,，,应给予大剂量激素和免疫抑制剂，,常用的有,环磷酰胺（,CTX,）、,硫唑嘌呤等。如,激素,+,细胞毒药物治疗,4-12,周未改善，应加用,环孢素,。,3.,大剂量丙种球蛋白静脉注射（,IVIG,）：,适用于病情严重而体质极度衰弱者或并发全身严重感染者。,2.免疫抑制剂：活动程度较严重的SLE，,五、护理诊断及措施,系统性红斑狼疮的诊治护理课件,（一）护理诊断,/,问题,1,皮肤完整性受损,与疾病所致血管炎性反应等因素有关。,2,疼痛,与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。,3,潜在并发症,慢性肾衰竭、感染。,4,焦虑,与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。,（一）护理诊断/问题1皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性,（二）护理措施,1.,皮肤黏膜护理：,避免紫外线照射,；,忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发,。忌刺激性饮食。可用,清水清洗皮肤,。,2.,密切观察病情：,观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。有无并发症。,3.,用药护理：,遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用。,4.,关节疼痛护理：,见本章第,1,节。,（二）护理措施1.皮肤黏膜护理：避免紫外线照射；忌用碱性肥皂,5,日常护理,（,1,）休息、活动：,劳逸结合。,避免阳光直射,。,（,2,）饮食护理：,忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等含补骨脂素的食物。,避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。,（,3,）环境护理：,室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。,挂厚窗帘以免阳光直射,。,6,健康指导,5日常护理,SLE,与妊娠：,无中枢神经系统、肾或心脏,严重损害者，,病情处于缓解,期半年以上,，,可安全地妊娠,。,非缓解期易早产、流产或,死胎，应避孕,。,环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫,唑嘌呤均可影响胎儿，,必须停用,3,个月以上方可妊娠。,妊娠时及产后,1,个月内可按病情需要给予激素治疗。,避免哺乳,。,SLE与妊娠：,红斑狼疮病人在,阴天,的中午外出，,也需要使用防晒霜,，因为云层只能减轻部分紫外线的强度。,玻璃不能滤过长波紫外线,。,除日光外，电焊、复印机、投影灯、电视摄影灯等均可产生紫外线,，长时间接触也可能导致病情加重。日常生活照明用的,电灯和白色荧光灯对红斑狼疮病人是没有影响的,。,红斑狼疮病人在阴天的中午外出，也需要使用防晒霜，因为云层只能,病人，女，,32,岁。关节痛,2,年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量明显减少,2,个月。检查：,T38.1,，,P112,次,/,分，,R28,次,/,分，,Bp100/60mmHg,，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链,DNA,抗体阳性，抗,Sm,抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。,病例导入,病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量,病例分析,1,诊断分析,该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合,SLE,分类标准,4,项以上，故初步诊断为,SLE,。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型,SLE,。,病例分析1诊断分析,2,、护理分析,皮肤损害，有红斑,皮肤护理,关节痛,关节疼痛护理。,脏器损害,针对性观察、护理。,发热,发热护理。,用药治疗,用药护理。,日常生活,休息、饮食、环境护理。,病例分析,2、护理分析 病例分析,课堂小结,*,SLE,是,累及多系统、多器官,的,自身免疫性,结缔组织疾病。,SLE,最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏，,蝶形红斑是,SLE,典型症状,。,*,抗核抗体,、,抗双链,DNA,抗体、抗,Sm,抗体,是重要的免疫学检查指标。,*,重型,SLE,首选糖皮质激素,治疗。最具特色的护理措施是皮肤护理。,课堂小结*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾,类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较,类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较,感谢观看,感谢观看,