单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护 理 查 房,糖尿病肾病,目录,汇报病史,糖尿病肾病的相关知识,护理诊断项目,相关护理措施,E.,住院期间的护理,一、汇报病史,.,姓名,:,陈明志 ,.,年龄,:75,岁,.,性别,:,男 ,.,婚姻,:,已,.,职业,:,退休 ,.,籍贯,:,皖芜湖市,.,供史者,:,患者女婿 ,.,入院时间,:2011,年,8,月,4,号,.,主诉,:,全身浮肿，咳嗽咳痰，痰液多且粘稠，胸闷，小便,量少。,现病史：,患者现仍卧床，无不适反应，生命体征平稳，全身皮肤水肿，腹水量少，臀部压疮好转，目前存在的主要问题是营养蛋白的丢失，低蛋白血症水肿,检查结果：尿素,24.51mmol/l,，肌酐,181.4umol/l,，尿酸,916umol/l,，钠,130.2mmol/l,，钙,1.74mmol/l,尿培养,+,药敏：肺炎克雷伯菌（对青霉素，头孢类，氨曲南耐药）,既往史,T:36.7 R,：,20,次,/,分,P:80,次,/,分,BP,：,115/70mmHg,患者曾多次住院，已明确诊断为“,2,型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全”，十天前患者再次出现浮肿，压之凹陷，咳嗽咳痰明显，痰液多且粘稠时感恶心胸闷，小便量少，大便正常，为求进一步治疗与,2011,年,8,月,4,号,14,点轮椅推入病房。查体合作：桶状胸，律不齐，两肺呼吸音粗，布满湿罗音，腹膨，移动性浊音（,+,），双下肢水肿（,+,），双下肢关节活动受损（有跌倒史，外带多处皮肤破损），生理反射存在，病理反射未引出。,二、糖尿病肾病的相关知识,1.,概念：,是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。,2.,病因：,遗传因素,肾血流动力学的异常,高血糖症,高血压,3.,主要分期：,I,期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大,II,期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变,III,期 又叫早期糖尿病肾病,IV,期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病,V,期 终末期肾功能衰竭,4.,临床表现：,a,蛋白尿,b,水肿,c,高血压,d,贫血,e,肾功能异常,5.,治疗,避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查,积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿,进入尿毒症期可采用透析疗法,优质低蛋白饮食,对症处理,有效的控制高血压,严格控制血糖,肾脏移植,6.,注意事项：,a,多饮水，保持每日饮食量和尿量在,1500-2000,毫升左右，以利于代谢物的排出,b,严格控制饮食中蛋白的含量，,0.6-0.8g/kg/,天，选择优质蛋白，如鱼和肉,c,严格控制血糖,d,严格控制血压，使血压控制在,130/80mmHg,以下,e,避免服用对肾脏有损害的药物,f,禁止吸烟,三、,护 理 诊 断 项 目,P1.,体液过多,与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关,P2.,营养失调,与蛋白质的摄入过少和丢失有关,P3.,压疮,与局部组织长期受压有关,P4.,排尿方式改变,与保留导尿有关,P5.,感染可能,与长时间保留导尿及引流管有关,P6.,生活自理能力下降,与所患疾病有关,P7.,舒适改变,与各种不良反应有关,P8,大便失禁,与肛门括约肌松驰有关,P9,有坠床的危险,P10,有导管脱落的危险,P11,有低血糖反应的危险,P12,有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险,P13,有肺部感染的危险,P1,体液过多,1,严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量,控制在前一天的尿量,+500ml,2,密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重,3,准确记录,24,小时出入量,O,患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态,P2,营养失调,1,指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食,2,注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠,3,必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白,4,患者能遵循饮食原则，正确进食，食欲得到一定的改善,相关护理措施,P3,压疮,1,每,2,小时翻身，平托肢体，,2,气垫治疗,3,保持床单位和皮肤清洁干燥,4,加强营养,5,局部碘酊涂抹，必要时用压疮贴,O:,患者压疮部位较前，范围有所缩小，较前有所好转,P4,排尿方式改变,1,了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康室教,2,解释保留导尿的意义及保留时间,3,嘱病人肛门通气后每日多饮水,4,坚持每日锻炼膀胱功能，做缩肛运动,5,停尿管前两天予以保留导尿定时开放,O,停保留导尿，小便能自解,P5,感染可能,1,妥善固定引流管及导尿管，位置应低于耻骨联合下方,2,保持床单位清洁干燥，及时更换康护垫,3,予以清洁会阴（碘伏）每日两次，保持外阴清洁,4,每周二、五更换引流管，严格无菌操作技术,5,患者起床活动时引流管位置不能过高，防止拉、扯等运,动做好室教,6,通气后每日饮水量应大于,1500mL,O,尿管停，无尿频，尿急，尿痛忌,P6,生活自理能力下降,1,从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求,2,后第一天协助患者口腔护理，全身擦浴，清洁会阴,等基础护理,3,及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服,4,耐心帮助患者进食、服药、饮水等，直至被褥生活自理,5,多与患者沟通，使被褥身心舒畅，保持乐观,情绪,O,患者生活部分自理,7,舒适改变,1,了解患者不适主诉，满足病人的要求,2,保持病房安静，整理床单位,3,协助患者翻身侧卧位及改变体位,4,予以全身擦浴，清洁会阴等生活护理,O,患者一般情况好，无不适主诉,8,大便失禁,1,及时更换床单位,2,清洁肛周皮肤,3,局部遵医嘱涂药保护皮肤,O,患者肛周皮肤至今无破损,P9,有坠床的危险,1,加强安全教育，家属陪护，,2,床头警示标志,3,护栏使用，必要时使用约束带,O,患者至今没有发生坠床,10,有导管脱落的危险,1,加强巡视，妥善固定,2,安全教育，床头警示标志,3,必要时使用约束带,O,患者至今没有发生导管脱落的危险,11,有低血糖反应的危险,1,严格检测血糖,2,随身携带糖果,3,坚持服用降糖药物和餐前使用胰岛素,4,少量多餐，适当运动,O,患者低血糖反应的发生得到合理控制,12,有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险,1,鼓励主动运动,2,指导被动运动,13,有肺部感染的危险,1,遵医嘱使用抗生素,2,指导有效咳嗽和深呼吸锻炼,3,翻身拍背,O,患者肺部感染症状正在治疗中,常规护理,1,、提供一个安静没有感染的休养环境,2,、向病人及其家属讲解糖尿病的危害,3,、轻病人注意劳逸结合，蛋白不多的患者可适当参加体育,锻炼以增强体质，预防感 染；对水肿明显，血压较高病,人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相,应的护理级别,4,、监测体重，每日,2,次。,5,、记录,24,小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制,在前一日尿量加,500ml,为宜。,6,、观察尿量、颜色、性状变化,7,、注意观察病人的血压、水肿、尿量,8,、注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化,9,、密切观察病人的生化指标,10,、指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计,算胰岛素的剂量。,11,、心理护理,安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想,乐观，情绪稳定。,主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的 陌生和紧张。,耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，,可以通过治疗得到控制。,向病人解释使用胰岛素的好处。,增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，,减轻患者的思想压力，有利于病愈。,