单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例讨论,2021-3-5,患者xxx，男性，64岁,反复上腹痛20年，加重2小时,患者20年前无诱因间断出现上腹隐痛,、,胀痛，空腹,时明显，进食后可缓解，有夜间痛醒，无放射痛，,常因进食不当或生气诱发，,多于,冬春季节发病，曾,看过中医好转，未系统检查过。,近2年来疼痛,与进食,无明显相关，伴有反酸,，,无恶心呕吐，无呕血黑便，,未予以重视,，,自服胃药后缓解。,1个月来上述病症反复发作，腹痛加重，仍未予以重,视。2小时前患者突觉上腹部不适，伴大汗。遂来我,院急诊。,查体：,T 3,6.0,P,88,次/分 R,20,次/分 BP,103,/,69,mmHg。,全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未,触,及肿大。,心肺查体未见异常,。腹平软，右上腹,轻,压痛，无反,跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，,肠鸣音,正常,，双下肢无,水,肿。,自发病以来，精神饮食及睡眠情况尚可，无发热，,无胸痛，无腹泻，体重无明显改变。,既往有痛风病史5年余，日常口服“止疼药物，具体,不详。有吸烟史30年，约6支/日。饮酒史多年，每,日500ml。,血常规：WBC：11.00109/L，N：65.0%，,RBC：,5,.091012/L，HGB：1,3,1g/L，PLT：259,109/L,。,初步诊断,鉴别诊断,下一步诊治,急性胃肠炎,急性阑尾炎,胆囊疾病,急性胰腺炎,急性心肌梗死,钡餐造影,胃镜：于胃窦小弯侧可见2处溃疡，大小约1.0*1.0厘米，表,面白苔，周边粘膜充血、水肿。十二指肠球后壁可见1个溃,疡，大小约0.3*0.4厘米，外表白苔，周边粘膜充血水肿。,HP检测 阳性,胃液分析和血清促胃液素测定,诊断,病因,侵袭因素,防御因素,胃酸、胃蛋白酶,屏障破坏,血运,前列腺素,病因,非甾体抗炎药；,遗传因素；,其他危险因素，如吸烟，胃十二指肠运动异常，应,激和心理因素，饮食，病毒感染等。,临床病症 慢性、节律性、周期性,DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进,食或服用抗酸剂后缓解，即“饥饿痛。GU的疼痛多,在餐后1h内出现，经12h后逐渐缓解，即“餐后,痛。DU可发生夜间疼痛。GU夜间疼痛少见。,下一步诊治,一般治疗：生活规律，防止过度劳累和精神紧张，,规律进餐，防止辛辣、过咸饮食及浓茶，咖啡等。,抑酸：H2受体拮抗剂、PPI；,保护胃粘膜：硫糖铝凝胶；,铲除治疗：在应用PPI根底上应用两种抗生素。,疗程4-6周。,治疗2天后，患者自觉病症明显改善，要求回当地医,院治疗。,2021-3-11,患者回当地口服中药继续治疗，2小时前患者突觉上,腹部不适，头晕，心悸，大汗，并出现晕厥，无四,肢抽搐，无二便失禁，排不成形黑便3次，无恶心，,遂来我院急诊就诊。,进一步诊治,查体：,T 3,6.8,P,120,次/分 R,30,次/分 BP,88,/,50,mmHg,全身皮肤及巩膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未,触,及肿大。,心肺查体未见异常,。腹平软，右上腹压,痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊,音阴性，肠鸣音,亢进,，双下肢无,水,肿。,初步诊断,诊疗思路,是上消化道出血么？,出了多少血？,血止住了么？,什么原因出血？,血常规：WBC：6.80109/L，N：61.7%,，,RBC：,3.191012/L，HGB：,78,g/L，HCT：33.90%，,PLT：220109/L,。,便潜血试验为阳性。,出血量的估计,粪便潜血试验阳性：每日出血量5ml,黑粪：每日出血量50-100ml,呕血：胃内积血达250-300ml,一次性出血400ml以下：无全身病症,一次性出血400ml以上：头晕、心悸,短期内出血量1000ml：周围循环衰竭,出血是否停止的判断,反复呕血、黑粪，肠鸣音亢进,循环衰竭经,补液,后未见明显改善或改善后又恶化,RBC、Hb持续下降，网织红细胞上升,补液及尿量足够的情况下，BUN持续或再次上升,以下情况提示继续出血或再出血,抗休克、积极补充血容量,禁食、卧床、保持呼吸道通畅,监测生命体征,药物,内镜治疗,治疗方法,A,B,气囊压迫止血,D,介入治疗,C,反思,这个患者短期内出现上消化道出血的原因,出院后治疗,