单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目,竹山县妇幼保健院,2014年2月24日,基本,概,概念,神经,管,管畸,形,形,是指,胚,胚胎,发,发育,过,过程,中,中因,神,神经,管,管关,闭,闭受,阻,阻所,导,导致,的,的一,组,组严,重,重的,先,先天,性,性畸,形,形。,主要,包,包括,无,无脑,畸,畸形,、,、脊,柱,柱裂,和,和脑,膨,膨出,。,。,神经,管,管正,常,常闭,合,合的,意,意义,？,？,神经,管,管的,正,正常,闭,闭合,才,才能,使,使脊,髓,髓、,大,大脑,以,以及,脊,脊椎,骨,骨、,头,头骨,正,正常,发,发生,。,。当,神,神经,管,管发,生,生异,常,常闭,合,合时,就,就会,产,产生,神,神经,管,管缺,陷,陷，,是,是大,脑,脑和/或,脊,脊髓,的,的主,要,要出,生,生缺,陷,陷，,通,通常,导,导致,死,死亡,或,或残,疾,疾。,从发,生,生时,间,间得,到,到的,提,提示,神经,管,管缺,陷,陷常,常,常在,妇,妇女,未,未意,识,识到,怀,怀孕,时,时就,已,已发,生,生，,即,即末,次,次月,经,经的35-42天,；,；,增补,叶,叶酸,最,最好,在,在怀,孕,孕前3个,月,月开,始,始。,哪些,妇,妇女,可,可能,会,会生,一,一个,神,神经,管,管缺,陷,陷儿,？,任何,一,一个,妇,妇女,都,都有,可,可能,生,生神,经,经管,缺,缺陷,的,的患,儿,儿。,很难,预,预测,出,出哪,个,个妇,女,女将,有,有一,个,个神,经,经管,缺,缺陷,的,的患,儿,儿。,95%的,生,生下,神,神经,管,管缺,陷,陷患,儿,儿的,母,母亲,并,并不,是,是一,个,个神,经,经管,缺,缺陷,患,患者,，,，也,没,没有,神,神经,管,管缺,陷,陷的,家,家族,史,史。,叶酸,是,是什,么,么？,是一,种,种B,族,族维,生,生素,。,。不,耐,耐热,、,、水,溶,溶性,。,。,重要,的,的生,物,物学,作,作用,：,：参,与,与所,有,有的,代,代谢,过,过程,参,与,与蛋,白,白质,、,、DNA,、,、RNA,的,的合,成,成，,对,对细,胞,胞分,裂,裂和,生,生长,有,有重,要,要作,用,用。,哪些,食,食物,含,含叶,酸,酸多,？,？,深绿,叶,叶蔬,菜,菜,水果,干果,和,和坚,果,果,动物,肝,肝脏,鸡蛋,叶酸,在,在哪,里,里？,在一,些,些食,物,物中,存,存在,天,天然,叶,叶酸,成,成分,。,。通,常,常绿,色,色蔬,菜,菜、,橙,橙汁,、,、鸡,蛋,蛋、,肝,肝脏,、,、草,莓,莓、,坚,坚果,中,中含,有,有丰,富,富的,叶,叶酸,。,。但,烹,烹调,及,及贮,存,存可,以,以破,坏,坏食,物,物中,的,的部,分,分叶,酸,酸。,存在,于,于叶,酸,酸片,剂,剂、,维,维生,素,素补,充,充剂,或,或叶,酸,酸强,化,化食,物,物中,；,；,妇女,日,日常,吃,吃进,去,去的,叶,叶酸,够,够吗,？,？,不够,有调,查,查显,示,示，,中,中国,约,约有1/3以,上,上育,龄,龄女,性,性体,内,内叶,酸,酸缺,乏,乏。,在美,国,国只,有,有大,约,约1/3,妇,妇女,的,的服,用,用叶,酸,酸。,合成,叶,叶酸,比,比食,物,物中,的,的天,然,然叶,酸,酸更,容,容易,吸,吸收,天然,叶,叶酸,比,比合,成,成叶,酸,酸的,化,化学,结,结构,要,要复,杂,杂得,多,多，,影,影响,了,了胃,肠,肠道,对,对食,物,物中,叶,叶酸,的,的消,化,化和,吸,吸收,能,能力,。,。,食物,中,中天,然,然叶,酸,酸的,吸,吸收,度,度是50%；,强化食品叶,酸,酸的吸收度,是,是85%；,合成叶酸的,可,可吸收度是100%。,项目目标,2014年,，,，对全县准,备,备怀孕的农,村,村妇女免费,增,增补叶酸，,目,目标人群增,补,补叶酸知识,知,知晓率达到95，叶,酸,酸服用率达,到,到90%，,叶,叶酸服用依,从,从率达到70%。,项目覆盖全,县,县17个乡,镇,镇，服务对,象,象是农村妇,女,女孕前和孕,早,早期，包括,流,流动人口。,叶酸补服运,作,作程序,1、发放,宣传单,3、告知,签字,2、填写,叶酸,服务卡,健康教育宣,传,传,5、填写服,药,药随访登记,卡,卡，交与服,药,药对象保管,，,，服药期满,后,后回收到医,院,院,6、每月由,村,村医填写“,竹,竹山县农村,妇,妇女增补叶,酸,酸发放随访,登,登记册”报,到,到卫生院,7、卫生院,汇,汇总后上报,叶,叶酸增补情,况,况季报表,4、填写叶,酸,酸补服登记,册,册,主要内容,开展宣传发,动,动与健康教,育,育。,免费为农村,妇,妇女孕前及,孕,孕早期增补,叶,叶酸，为准,备,备怀孕的农,村,村妇女免费,提,提供6个月,叶,叶酸片，在,孕,孕前3个月,和,和孕早期3,个,个月服用。,开展人员培,训,训，对基层,医,医疗保健机,构,构有关人员,进,进行预防出,生,生缺陷知识,培,培训。,叶酸发放管,理,理,按照每位准,备,备怀孕的农,村,村妇女服用6个月的叶,酸,酸量及所需,宣,宣传资料分,发,发至各乡镇,或,或城区医疗,保,保健机构。,乡镇卫生院,将,将叶酸分发,到,到各村卫生,室,室，填写,叶,叶酸发放登,记,记表，指,导,导村卫生室,规,规范科学发,放,放，对村卫,生,生室组织发,放,放和管理进,行,行监督。同,时,时负责辖区,内,内高危待孕,妇,妇女的随访,和,和管理。,叶酸分发与,随,随访流程,村医或保健,员,员收集辖区,内,内准备怀孕,的,的妇女信息,，,，确定发放,对,对象。,入户发放重,大,大公共卫生,服,服务卡，通,知,知其领取叶,酸,酸，进行健,康,康教育。,签订知情同,意,意书,按每,人,人每天1片,（,（0.4毫,克,克），每次1个月的量,发,发放，同时,发,发放保险单,、,、宣传单，,填,填写公共卫,生,生服务卡。,随访时填写,公,公共卫生服,务,务卡，随访,登,登记册。,高危待孕妇,女,女管理,高危待孕妇,女,女：指准备,怀,怀孕的妇女,中,中，既往生,育,育过神经管,缺,缺陷胎儿或,服,服用抗癫痫,药,药者。,村医对高危,待,待孕妇女进,行,行登记，上,报,报乡镇卫生,院,院，妇幼保,健,健员做好登,记,记，并进行,重,重点管理。,村医按每人,每,每天服用4mg剂量发,放,放叶酸片，,保,保证孕前3,个,个月至孕早,期,期3个月服,用,用量。开展,健,健康教育，,并,并签订知情,同,同意书。,随访要求,一般待孕妇,女,女：第一周,内,内随访1次,，,，督促妇女,按,按时服用，,以,以后每月至,少,少进行一次,。,。,高危待孕妇,女,女：第一个,月,月每周随访1次，以后,每,每个月随访1次。乡妇,幼,幼保健员每,月,月随访1次,。,。,健康教育与,人,人员培训,发放宣传资,料,料：宣传单,、,、海报、光,盘,盘,开展人员培,训,训：医务人,员,员、村医,举办健康教,育,育讲座，开,展,展同伴教育,：,：育龄妇女,及,及其家属、,伙,伙伴,信息管理,发放登记,随访登记,月报表,季度报表,发放登记,乡（村）名称,日期,数量,发放人,领取人签字,随访登记,月报表,季度报表,指标解释,活产数：活,产,产指妊娠满28周及以,上,上，胎儿娩,出,出后有心跳,、,、呼吸、脐,带,带搏动、随,意,意肌收缩4,项,项生命指标,之,之一者。如,孕,孕周不清楚,，,，可参考出,生,生体重1000克及以,上,上。,死胎和死产,数,数：死胎和,死,死产数的合,计,计。妊娠满28周及以,上,上的胎儿，,在,在宫内死亡,的,的为死胎，,在,在分娩过程,中,中死亡的为,死,死产，不含,因,因计划生育,要,要求的引产,所,所致的死产,数,数。,围产儿数：,孕,孕28周至,产,产后7天内,的,的活产以及,死,死胎和死产,数,数（不包括,计,计划外引产,）,）,围产儿中出,生,生缺陷数：,围,围产儿中存,在,在的结构和,功,功能（代谢,）,）异常缺陷,儿,儿数,神经管缺陷,：,：神经管缺,陷,陷包括脊柱,裂,裂、脑膨出,、,、无脑畸形,高风险新增,服,服用人数：,既,既往生育过,神,神经管缺陷,儿,儿或服用抗,癫,癫痫药的适,龄,龄妇女，在,准,准备怀孕期,间,间补服叶酸,人,人数。,新增应服用,人,人数：本季,新,新增的准备,怀,怀孕的妇女,人,人数,新增服用人,数,数：本季新,增,增的叶酸服,用,用人数,叶酸服用依,从,从人数：怀,孕,孕前服用小,剂,剂量叶酸，,从,从开始服用,至,至怀孕头3,个,个月的天数,中,中服用天数,占,占80%及,以,以上的人数,。,。,本报表中各,指,指标统计范,围,围均为常住,人,人口，即在,当,当地居住1,年,年及以上的,本,本地户籍及,非,非本地户籍,人,人口。与妇,幼,幼卫生年报,要,要求一致。,相关统计指,标,标及定义说,明,明,出生缺陷率,：,：围产儿中,出,出生缺陷数/（活,产,产数+死胎,和,和死产数）*10000/万。,叶酸服用率,：,：服用人数/应服,用,用人数*100%。,叶酸服用依,从,从率：叶酸,服,服用依从人,数,数/服用,人,人数*100%。,增补叶酸知,识,识知晓率：,增,增补叶酸知,识,识知晓人数/调查,人,人数*100%。,存在的问题-项目管理,不,不规范,一是宣传开,展,展单一，应,服,服对象摸底,不,不清，怀孕,妇,妇女错过服,用,用叶酸的最,佳,佳时机，致,使,使叶酸的发,放,放、叶酸的,服,服用依从率,处,处于较低水,平,平，服药流,程,程不规范，,有,有的领回去,的,的叶酸根本,没,没有服用，,有,有的服过一,次,次后就不再,服,服用不能较,好,好的预防胎,儿,儿神经管畸,形,形,存在的问题-发放单位,方,方面,叶酸发放流,程,程没有理顺,，,，有的将叶,酸,酸放在医疗,机,机构，有的,放,放在计生系,统,统，有的放,在,在民政部门,。,。,叶酸发放不,积,积极，发放,人,人员本身对,叶,叶酸增补的,认,认识性不够,，,，认为增加,工,工作负担，,发,发放积极性,不,不高，导致,发,发放工作无,法,法保质保量,的,的开展。,存在的问题-,叶,叶酸发放随,访,访方面,有一次性发,放,放3瓶、6,瓶,瓶，没有按,照,照要求发放,执,执行,有熟人就通,知,知，没有就,放,放在村卫生,室,室，未按正,常,常程序签知,情,情同意书，,没,没有做到先,摸,摸底统计需,要,要增补叶酸,的,的人数再发,放,放。,叶酸发放没,有,有记录，部,分,分乡、村级,叶,叶酸发放未,进,进行发放记,录,录，叶酸免,费,费发放的量,和,和人数无法,评,评价。,有的乡镇没,有,有开展增补,叶,叶酸后随访,工,工作，也没,有,有随访记录,，,，随访不到,位,位，发药后,未,未按要求进,行,行随访,存在的问题-人员培训,方,方面,培训不到位,。,。没有在干,预,预措施实施,前,前，对医务,人,人员相关知,识,识培训，部,分,分医务人员,特,特别是直接,面,面对育龄妇,女,女的村医，,由,由于自身叶,酸,酸增补知识,缺,缺乏，无法,推,推广和普及,这,这项措施。,培训覆盖面,小,小。没有包,括,括村级、乡,级,级的人员。,培训效果不,佳,佳。有的地,区,区虽然进行,了,了人员培训,，,，但掌握不,到,到位，在实,际,际推广中，,不,不能正确向,育,育龄妇女进,行,行宣传，导,致,致育龄妇女,对,对增补叶酸,不,不能正确认,识,识。,存在的问题-健康教育,健康教育覆,盖,盖面低。有,的,的整个地区,没,没有开展针,对,对叶酸的健,康,康教育活动,，,，还有的地,区,区覆盖面差,，,，没有真正,做,做到到村、,到,到户。,健康教育形,式,式单一。有,的,的开展了少,量,量的健康教,育,育，仅仅是,在,在墙壁上有,宣,宣传画或发,放,放宣传页。,缺,缺乏多方位