单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关注健康知识 打造幸福人生,红旗小区社区卫生服务中心 健教课堂,红旗小区卫生服务中心 健教科堂,行动起来 远离并发症,马广英,健教讲座,第八期,2013,年8月,26,日,目录,糖 尿 病 并 发 症 有 哪 些,远 离 糖 尿 病 并 发 症,并发症危害巨大,糖尿病死亡的重要原因 并发症,糖尿病死亡率增加的速度 居第一,死亡原因中糖尿病名列 第三,（仅次于心血管疾病和癌症）,并发症要早发现,诊断糖尿病时:,18%,患者已伴有视网膜病变,17%,患者已伴有心血管病变,13%,患者已伴有反射消失,12%,患者已伴有足背动脉搏动消失,4%,患者已伴有蛋白尿(0.25g/l),并发症危机全身,糖尿病急、慢性并发症,廖二元等,.,内分泌学,2004,1532-1593,2型糖尿病血脂异常的表现,甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,密低密度脂蛋白胆固醇增加,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择,改变生活方式、减轻体重、禁烟限酒、严格控制血糖,选择合理的药物治疗,降低甘油三酯以防止急性胰腺炎,美国糖尿病协会推荐,糖尿病合并高血压的特点,1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压,2型糖尿病往往合并原发性高血压,高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率将,50%，死亡的风险也显著升高。,治疗,控制目标,一般控制目标为血压,130/80mmHg,老年人应1g，血压应130/80mmHg开始干预,定期监测血压,大血管病变,糖尿病合并冠心病的特点,糖尿病是冠心病高危症,10,年内患,冠心病,危险,20%,糖尿病并发冠心病者高达,70%,以上,急性心肌梗塞的发病率高，约,80%,的糖尿病患者死于心血管并发症，为非糖尿病的,2-4,倍。,糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，治疗难度大、预后差。,糖尿病合并冠心病的特点,糖尿病眼病,糖尿病视网膜病变 失明,眼部的其他病变有,角膜异常,视神经病变,青光眼,白内障,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,1.高血糖 肾小球动脉硬化，导致肾小球和肾小管病变；造成肾单位破坏，引起肾功能异常。,2.糖尿病合并高血压；高血压使肾脏血管硬化，肾小球高压力、高渗透，从而导致蛋白尿、肾小球硬化、肾脏损害，甚至肾衰竭。,3.高蛋白、高血脂、血黏度增高和微循环障碍都是引起糖尿病肾病的重要原因。,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,手肌萎缩,糖尿病无痛神经病变 非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉：,烧伤,碰伤,磨破,水疱,竟 不 知 疼 痛！,穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,男性糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,早期发现糖尿病神经病变,各种症状的早期表现,疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。,相关的临床检查,尼龙丝感觉检查,震动感觉检查,糖尿病足,患糖尿病超过,5年,以上，血糖长期控制不佳，容易并发糖尿病足；而且终身发病率高达,15%-20%,。,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的,15倍,。,每年的非外伤性截肢患者中有,50%,以上是糖尿病患者。,美国每年有,86000例,糖尿病患者截肢致残。我国更多。,糖尿病足治疗费用巨大，单只溃疡的治疗费用在美国为,4600,美圆，在我国也要,几千到数万元,不等。,早期正确的预防和治疗。,45-85%,的患者可以免于截肢。,溃疡和感染,坏 死 和 截 肢,如何及时发现糖尿病下肢血管病变？,早期发现各种临床表现：,脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫,、,水肿等。,小腿抽筋、疼痛并且行走时加重。,伤口经久难愈。,相关的临床检查：,足部血管搏动（减弱或消失）,足部多普勒血管检查,皮肤温度减低,切忌不能穿这样的鞋子,穿鞋挤压引起的各种脚部伤害,足部日常检查,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃汤、感染,霉菌感染,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚,使用中性的肥皂,水温不超过40,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意,确保能看得很清楚,直着修剪，避免边上剪得过深,剪去尖锐的部分,不要让趾甲长得过长,不要到公共浴室修脚!,出现问题及时找医生,鞋袜一要棉质，柔软、宽松，舒适。,要经常检查鞋里有没有沙、石、钉子等容易硌伤脚的物品。,定期检查,糖尿病常用临床检验,廖二元等,.,内分泌学,2004,1411-1434,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度,有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制,有利于及时预防、发现、治疗各种急性和慢性病并发症,有利于改善病人的生活质量。带病延年。,空腹血糖,指隔夜禁食,8-10,小时后进早餐前检测的血糖。,意义：,决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。,正常值：,3.96.1mmol/L,餐前血糖,各主餐前的血糖值,意义：,观察疗效，指导用药,利于检出低血糖,进餐后,2,小时的血糖值,（从进第一口食物开始计时）,意义：,利于检出高血糖,正常值：,4.47.8mmol/L,餐后血糖,反映血糖控制情况的指标,点：即时血糖水平（空腹/餐后血糖）,线：一天内血糖波动情况,面：,HbA,1c,（反映最近3月的血糖控制情况）,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准,血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c,血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c,前景动态血糖检测仪,提供您24小时连续的血糖信息。,更完整的显示一天内血糖水平的变化趋势。尤其是在夜间的时候。,远离尿毒症常查尿蛋白,没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白,已有肾病者要根据医生的要求定期检查,尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能,远离失明常查眼底,视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉,眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法,一般半年到一年查一次眼底,需要经常测量、检查,体重,腰围,血压,您的体重在,正常范围吗？,改变行为,健康信念的建立,“,危机感,”,：,认识到自己有机会患上各种糖尿病的并发症。,“,严重性,”,：,糖尿病并发症将会给自己的身体带来严重的健康问题。,“,获得的好处,”,：,如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低。,为糖尿病治疗的付出,是值得的。遵从医嘱，规律用药将带来很大的好处，并能明显减低并发症所带来的更大的付出。,信息提示,13年上半年未体检的65岁以上老年,朋友注意了：9月1日开始了！,需带上,身份证,或,户口本,及,电话号码,“14年城镇居民医疗保险”缴费即将 开始，希望大家多留意多关注。,你我动起来 定能远离 并发症,