单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,精品课件,*,常见心律失常及处理,1,精品课件,心律失常紧急处理的总体原则,*,心律失常的发生和发展受许,多因素,影响,*,心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑,基础疾病,及纠正,诱因,。,*,治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到,稳定血液动力学,状态、改善症状的目的。,2,精品课件,心律失常紧急处理的总体原则*心律失常的发生和发展受许多因素影,一,、心律失常本身的处理,1、,病史,采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？本次发作的时间？,2,、体格检查,集中于,判定有无,血液动力学,障碍：血压、意识、胸痛、心衰。,2、,心电图,判读：心率快慢、心律是否规整、,QRS,波形态是单形还是多形、,QT,间期是否延长；,P、QRS,波是否相关。,3,精品课件,一、心律失常本身的处理1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？,3、,终止心律失常：若心律失常本身造成,严重的血液动力学障碍,，,终止心律失常是首要任务,。,有些心律失常可造成不可耐受的症状，也需采取终止措施，如室上性心动过速、症状明显的房颤等。,4、,改善心律失常的程度：有些心律失常不容易终止，但又引起血液动力学恶化，如快室率房颤、房扑，,减慢心室率可稳定病情,、缓解症状。,4,精品课件,3、终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍，终,异位心动过速的识别和处理流程,5,精品课件,异位心动过速的识别和处理流程5精品课件,心律失常,心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在成年人的正常频率是,60100,次,/,分,6,精品课件,心律失常6精品课件,一、窦性心律与窦性心律失常,窦性心律,-,来自窦房结的心律称之为窦性心律,特点,：,P,波规律出现，,P,I,、,II,、,aVF,直立，,P,aVR,倒置,P-R,间期,0.120.20s,正常频率范围,60100,次,/,分,7,精品课件,一、窦性心律与窦性心律失常窦性心律-来自窦房结的心律称,1,、窦性心动过速,1,、具有窦性,EKG,特点；,2,、心率大于,100,次,/,分，小于,160,次,/,分,8,精品课件,1、窦性心动过速1、具有窦性EKG特点；8精品课件,2,、窦性心动过缓：,具有窦性心率的特点；,心率小于,60,次,/,分；,可伴有窦性心率不齐。,9,精品课件,2、窦性心动过缓：具有窦性心率的特点；9精品课件,3,、窦性心律不齐,窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的两个,P-P,间期相差,0.16s,；,常与窦性心动过缓同时发生。,10,精品课件,3、窦性心律不齐窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的两个,4,、窦性停搏（窦性静止）,1,、长,P-P,与短,P-P,无倍数关系；,2,、长间歇后可出现交界性或室性逸搏心律,。,11,精品课件,4、窦性停搏（窦性静止）1、长P-P与短P-P无倍数关系；,二、期前收缩（过早搏动）,简称早搏,根据早搏发生的部位可分为：,房性期前收缩,交界区期前收缩,室性期前收缩,12,精品课件,二、期前收缩（过早搏动）简称早搏12精品课件,1,房性期前收缩,提前出现的,P,波，形态与正常,P,波不同,P-R,间期,0.12s,QRS,一般呈室上性（时间和形态基本正常）,部分早搏,P,波之后无,QRS,波，称房早未下传,13,精品课件,1 房性期前收缩提前出现的P波，形态与正常P波不同13精品,2.,交界性早搏,其前面为逆行,P,波（,II,、,III,、,aVF,为倒置，,aVR,为直立）,P,波可出现在,QRS,波形之前、之中、之后,P-R0.12s,T,波与主波方向相反,有完全代偿间歇,早搏,QRS,波前无,P,波,15,精品课件,3 室性期前收缩提前出现的宽大的QRS波群，QRS0.12,三、异位心动过速,按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、和室性阵发性心动过速。,16,精品课件,三、异位心动过速16精品课件,1,阵发性室上性心动过速,房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，,P,波不易辩认，难以判定起源部位，故有时将两者统称为,阵发性室上性心动过速,心室率快速而均齐，频率在,160-250,次,/,分,QRS,波呈室上性,(0.12s,继发性,ST-T,改变,频率在,140-200,次,/,分，室律略不均齐,病因：常发生于器质性心脏病，最常见冠心病，尤其是心肌梗死，其他病因包括代谢障碍，电解质紊乱等。,19,精品课件,2 阵发性室性心动过速QRS波群呈室性波形，宽大畸形，时,四、扑动与颤动,P,波消失,代之以连续的锯齿状,F,波，无等电位线，波幅大小一致，间距相等，形态相同；,频率,250350,次,/,分，,房室比例常以,2,：,1,或,4,：,1,下传，故心室律规则。,QRS,波群形态多与窦性心律相同,1,、心房扑动,20,精品课件,四、扑动与颤动P波消失1、心房扑动20精品课件,2.,心房颤动,P,波消失代之以大小不等形态各异的纤细的,f,波,f,波频率,350600,次,/,分,R-R,间期绝对不等,21,精品课件,2.心房颤动P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f波21精,2.,心房颤动,阵发性,AF：,可以自行终止，一般持续时间不超过一周。,持续性,AF：,不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。,永久性,AF：,经过治疗也不能终止者。,治疗：原发病治疗，控制诱因，积极控制心室率，同步直流电复律,22,精品课件,2.心房颤动阵发性AF：可以自行终止，一般持续时间不超过一,3.,心室扑动,P-QRS-T,波群消失，代之以连续快速而相对规则的振幅较大的心室扑动波,频率,200-250,次,/,分,不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动,23,精品课件,3.心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对规则,4.,心室颤动,P-QRS-T,波群消失,代之以大小不等，极不规则的室颤波,频率,200-500,次,/,分,往往是,心脏停跳前的短暂征象,。,24,精品课件,4.心室颤动P-QRS-T波群消失往往是心脏停跳前的短暂征,五、传导异常,（,1,）房室传导阻滞,1.,度房室传导阻滞,每个冲动都能传导至心室，但,P-R,间期 0.20,大多数为房室结、希氏束近端阻滞；,25,精品课件,五、传导异常（1）房室传导阻滞1.度房室传导阻滞25精品,2.,度房室传导阻滞,（,1,）,I,型（莫氏,I,型房室传导阻滞）,亦称,文氏现象,P,波规律出现，,P-R,间期逐渐延长，直至,QRS,波群脱落，如此周而复始出现。,26,精品课件,2.度房室传导阻滞（1）I 型（莫氏I 型房室传导阻滞）2,2.,度房室传导阻滞,P-R,间期恒定（正常或延长），有部分,P,波之后无,QRS,波,连续两次或两次以上,QRS,波脱落者，称为高度房室传导阻滞,（,2,）,II,度（莫氏,II,型房室传导阻滞）型,27,精品课件,2.度房室传导阻滞（2）II度（莫氏II 型房室传导阻滞）,3.,三度房室传导阻滞（完全房室传导阻滞）,P,波完全不能下传，,P,波与,QRS,波无关，各自保持固有节律,P,波频率,QRS,波频率,交界区逸搏心律,QRS,波形态正常（,60bpm,左右）,室性逸搏心律,QRS,波增宽（,40bpm,左右）,28,精品课件,3.三度房室传导阻滞（完全房室传导阻滞）P波完全不能下传，2,AVB,或二度,型心室率不太慢者无需特殊治疗。,二度,型或第三度房室传导阻滞如心率慢伴有明显血流动力学障碍，应给予心脏起搏器治疗。,29,精品课件,AVB或二度型心室率不太慢者无需特殊治疗。29精品课,（二）、左束支传导阻滞,QRS=0.12s,V5.V6,出现宽大的,R,波，畸形或有切迹,V1.V2,呈,QS,或,rS,形，,S,波宽大,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反,30,精品课件,（二）、左束支传导阻滞QRS=0.12s30精品课件,（三）、右束支传导阻滞,QRS=0.12s,V1,呈,rsR,型，,V5,、,V6,呈,qRS,型，,S,波宽阔,V1,、,V2,导联,ST-T,方向与主波方向相反,QRS,在,0.10,-0.11s,为不完全性阻滞,31,精品课件,（三）、右束支传导阻滞QRS=0.12s31精品课件,六、预激综合征,典型预激综合征,P-R,间期,0.11s,QRS,波起始部粗钝，称为预激波（,Delta,波）,可有继发性,ST-T,改变,32,精品课件,六、预激综合征32精品课件,七、药物、电解质对心电图的影响,洋地黄作用,以,R,波为主的导联,ST,段下斜形下降，,T,波负正双相或倒置。,ST-T,改变呈,“,鱼钩状,”,Q-T,间期缩短,33,精品课件,七、药物、电解质对心电图的影响洋地黄作用33精品课件,七,.,药物、电解质对心电图的影响,洋地黄毒性,几乎可以引起各种类型的心律失常,最能预示洋地黄中毒的心律失常有频发、多源室早、室速、房速、不同程度的房室传导阻滞,34,精品课件,七.药物、电解质对心电图的影响洋地黄毒性34精品课件,七,.,药物、电解质对心电图的影响,低血钾症（,3.0mmol/L,）,(1),低于,3.0,mmol/L,ST,段轻度下降，,T,波振幅减少，,U,波振幅增高，主要在,V2,、,V3,上最为明显。,U,波振幅与,T,波振幅相同，或超过,T,波振幅。,（,2,）当低于,2.5,mmol/L,时，,U,波振幅增大更为明显，,T,波可为双向或倒置。,T,与,U,波融合在一起，,Q-TU,间期延长。严重者，,T,、,U,与,P,波融合在一起或出现巨大的,U,波。,35,精品课件,七.药物、电解质对心电图的影响低血钾症（3.0mmol,36,精品课件,36精品课件,七,.,药物、电解质对心电图的影响,高血钾症,血钾升至,6.0mmol/L,左右时，心电图变化是,T,波高尖，其升支和降支对称，基底部变窄，波顶变尖，呈,“,帐篷状,”,。,ST,段下降。,血钾升至,7.0mmol/L,左右时，,P,波振幅减少，变为低平或消失，,QRS,时间增宽，达到,0.12s,以上，,QRS,振幅减小，,S,波增宽，,ST,段缩短，,T,波振幅有所减小，,Q-T,间期缩短。,至,8.0 mmol/L,时,QRS,增宽更明显，,QRS-T,波群连在一起。,高达,10mmol/L,以上者，可出现室扑、室颤及心脏停搏,37,精品课件,七.药物、电解质对心电图的影响高血钾症37精品课件,38,精品课件,38精品课件,常见的,室,性心律失常,双向性室性心动过速,束支折返性心动过速,心室自主节律,单形性室性心动过速,多形性室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速,心室扑动,室颤,39,精品课件,常见的室性心律失常双向性室性心动过速39精品课件,双向性室性心动过速：发作时,QRS,轴交替变化的室性心动过速,40,精品课件,双向性室性心动过速：发作时QRS轴交替变化的室性心动过速40,双向性室性心动过速,41,精品课件,双向性室性心动过速41精品课件,束支折返性心动过速：,由希,-,浦系统折返引起的室性心动过速，通常呈,LBBB,形态，最常出现于,HV,间期延长的扩张型心肌病患者。,42,精品课件,束支折返性心动过速：由希-浦系统折返引起的室性心动过速，通常,心室自主节律：,3,个或以上的连续起源于心室的