,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈 椎 病,Cervical Spondylosis,颈 椎 病 Cervical Spond,1,学习目标,了解颈椎病的定义、病因,熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗,重点掌握颈椎病的围手术期护理,了解颈椎病的健康操,学习目标了解颈椎病的定义、病因,2,定义？,颈椎病：,指,颈椎间盘退行性变,以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。,好发：,50,岁以上人群，男,女，,C5,6,、,C4,5,、,C6,7,定义？ 颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继,3,颈椎病课件,4,病 因,颈椎间盘退行性变（,最基本,）,颈椎先天性椎管狭窄,急慢性损伤,病 因颈椎间盘退行性变（最基本）颈椎先天性椎管狭窄急慢性,5,临床分型,刺激与压迫,神经根,椎动脉,脊 髓,反射性刺激,交感神经,神经根型,椎动脉型,脊髓型,交感神经型,临床分型刺激与压迫神经根椎动脉脊 髓反射性刺激交感神经神,6,临床表现？,临床表现？,7,神经根型颈椎病,最常见,症状：,颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；,皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；,上肢肌力下降，手指动作不灵活。,体征：,头部偏向患侧；,颈肩部局限性压痛，活动受限；,上肢牵拉试验（,+,）、压头试验（,+,）,神经根型颈椎病 最常见症状：,8,椎动脉型颈椎病,症状：,眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等,一过性脑或脊髓缺血表现；,头部活动时可诱发或加重。,体征：,颈部压痛，活动受限。,椎动脉型颈椎病症状：,9,脊髓型颈椎病,症状：,手部发麻，活动不灵活；,下肢无力发麻，步态不稳；,精细活动失调，握力减退。,体征：,随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。,脊髓型颈椎病症状：,10,交感神经型颈椎病,交感神经兴奋症状：,偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降,;,面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。,交感神经抑制症状：,头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。,交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼,11,治疗 非手术+手术治疗,非手术治疗,手术治疗,枕颌带牵引,前路手术,颈托固定 前外侧手术,推拿按摩 后路手术,理疗,药物治疗,治疗 非手术+手术治疗 非手术治疗,12,前路手术,最危急的并发症？,好发于术后,1,3d,常见原因：,（,1,）切口内出血血肿压迫气管,（,2,）喉头水肿,（,3,）术中损伤脊髓,（,4,）植骨块脱落,呼吸困难,前路手术最危急的并发症？好发于术后13d呼吸困难,13,护理措施,围手术期护理,术前护理,术后护理,护理措施 围手术,14,术前护理,做好术前适应性准备：,前路手术病人-术前作平卧、颈部仰伸位3h及向前方推移气管的训练, 2次/日，12h/次 ；,后路手术病人-术前应指导俯卧位训练；,练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练；,练习颈托的使用；,术前禁食12h，禁饮4h，禁烟2w;,术前,指导患者注意饮食、保暖，,避免着凉感冒，并要,保持大便通畅,；,术前护理做好术前适应性准备：,15,术前护理,心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性,消除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良好的心态接受手术治疗；,术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制血压，做好备皮、备血等常规的术前准备；,有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。,术前护理心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性,16,术后护理,一般护理：,持续心电监护，密切观察生命征，,特别是呼吸情况,；,给予氧气吸入，,2L/min,，维持有效气体交换；,伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，,观察渗出液的量、颜色、性状等；,疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；,注意观察四肢感觉及活动情况。,术后护理一般护理：,17,术后护理,体位：,术后去枕平卧,6h,；,前路手术维持颈部稍前屈位置,;,病情许可，,6h,后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；,颈部制动：,颈托固定保护颈部或进行枕颌带牵引；,术后护理体位：,18,术后护理,引流管的护理,伤口负压引流管,留置导尿管,术后护理 引流管的护理伤口负压引流管留置导尿管,19,术后护理,伤口负压引流管的护理：,妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；,注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。,术后护理,20,术后护理,导尿管的护理:,妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；,注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；,留置导尿管应每周更换尿袋,2,次,（一、四更换）；,保持尿道口清洁，每日消毒,2,次。,术后护理导尿管的护理:,21,术后护理,注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：,喉返,N,损伤？ 喉上,N,损伤？,声音嘶哑,饮水呛咳,术后护理注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：声音嘶哑饮水呛,22,术后护理,功能锻炼：,每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬；,指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼；,指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力；,术后第二天协助下床活动，,3,个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。,术后护理功能锻炼：,23,术后并发症的预防和护理,术后并发症的预防和护理,24,并发症的预防和护理,【,呼吸困难,】-,需紧急处理,对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，,需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿,，结扎出血血管。,对于喉头水肿所致呼吸困难，应,立即使用大剂量激素,如,地塞米松,30mg,静滴,，必要时行气插或气管切开。,并发症的预防和护理,25,并发症的预防和护理,【,肺部感染,】,鼓励病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活量，促进肺膨胀和排痰，必要时雾化吸入排痰，防止肺部感染。,并发症的预防和护理,26,并发症的预防和护理,【,泌尿系统感染,】,注意保持导尿管引流通畅，定期消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，自然冲洗尿道，预防泌尿系统感染。,并发症的预防和护理,27,并发症的预防和护理,【,压疮,】,鼓励病人早期床上活动，每,2,3,小时翻身,1,次，翻身时按摩骨突部位，必要时使用气垫床，以减轻局部压迫，保持床单位清洁、整齐、无皱褶，保持皮肤干燥。,并发症的预防和护理,28,健康宣教,选择高低适宜的枕头（一般,10cm,），,保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。,保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。,加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。,颈椎术后颈托固定,2,3,个月，避免意外损伤的发生，如,过度屈颈、过度旋转,、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。,健康宣教选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正常生,29,知识链接：,颈椎病健康操,体操包括颈,肩部肌力锻炼,及,颈部活动度锻炼,。一方面能加强颈肩肌肉的力量；另一方面能改善颈部血液循环，减轻疼痛。,知识链接：颈椎病健康操,30,颈肩部肌力锻炼,包括,4,组动作：,1,、双手在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。,2,、一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向用力较劲。然后换方向。,3,、双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向前较劲。,颈肩部肌力锻炼 包括4组动作：,31,颈肩部肌力锻炼,4,、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧，,肩部以上悬空,，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力训练。,以上运动每次,10,秒钟，间隔,10,秒钟，每组,10,次，每天锻炼,2,次。逐步增加运动强度，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。,颈肩部肌力锻炼4、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧，肩部,32,颈部关节活动度锻炼,患者坐稳，头部做前屈、后伸、侧屈、旋转等颈部活动，增加关节活动度，牵张颈部肌肉及其他软组织。,需要注意的是，以上体操不宜在颈椎病发作期做，各项锻炼均应缓慢渐进进行。,颈部关节活动度锻炼,33,Thank you!,Thank you!,34,