,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,自我血糖监测指南解读,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）自我血糖监测指,1,目 录,自我血糖监测的临床价值,SMBG,的频率和时间点,糖尿病患者的,SMBG,方案,SMBG,的准确性和影响因素,患者教育,SMBG,的局限性,目 录自我血糖监测的临床价值,2,自我血糖监测的临床价值,SMBG,反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响,SMBG,是糖尿病综合管理和教育的组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性,SMBG,帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案,自我血糖监测的临床价值SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，,3,自我血糖监测的适用范围,所有糖尿病患者都应进行,SMBG,胰岛素治疗的患者，应用,SMBG,能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件,非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，,SMBG,在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究,自我血糖监测的适用范围所有糖尿病患者都应进行SMBG,4,SMBG,监测频率建议,治疗方案,指南,未达标（或治疗开始时）,已达标,胰岛素,治疗,CDS（2010）,5次/天,2-4次/天,ADA（2010）,多次注射或胰岛素泵治疗：3次/天,1-2次注射：,SMBG,有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测,非胰岛素治疗,IFD(2009),每周1-3天，5-7次/天（适用于短期强化监测）,每周监测2-3次餐前和餐后血糖,CDS（2010）,每周3天，5-7次/天,每周3天,2次/天,ADA（2010）,（包括医学营养治疗者）,SMBG,有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测,SMBG监测频率建议治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标,5,各时间点血糖的适用范围,时间点,适用范围,餐前血糖,血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）,餐后2小时血糖,空腹血糖已获良好控制，但,HbA1c,仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者,睡前血糖,注射胰岛素患者,特别是晚餐前注射胰岛素患者,夜间血糖,胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者,其他,出现低血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖,各时间点血糖的适用范围时间点适用范围餐前血糖血糖水平很高，或,6,糖尿病患者的,SMBG,方案,SMBG,方案,胰岛素治疗者,非胰岛素治疗者,单纯生活方式干预者,胰岛素强化治疗,基础胰岛素治疗,每日两次预混胰岛素治疗,短期强化监测方案,交替配对监测方案,餐时配对监测方案,每周血糖谱方案,糖尿病患者的SMBG方案SMBG方案胰岛素治疗者非胰岛素治疗,7,胰岛素强化治疗患者的,SMBG,方案,目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后,监测方法：每天监测血糖5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖,多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡 前,未达标,X,X,(,X),X,(X),X,X,已达标,X,X,X,X,胰岛素强化治疗患者的SMBG方案目标人群：胰岛素强化治疗（多,8,基础胰岛素治疗患者的,SMBG,方案,目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后,监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊,1,次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每2周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱,基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,每周3天,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,已达标,每周3天,X,X,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,基础胰岛素治疗患者的SMBG方案目标人群：使用基础胰岛素的患,9,每日两次预混胰岛素治疗患者的,SMBG,方案,目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后,监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊,1,次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每2周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。,每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,每周3天,X,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,已达标,每周3天,X,X,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,每日两次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案目标人群：使用预混胰,10,非胰岛素治疗者的短期强化,SMBG,方案,目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；,HbA1c,水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。,监测方法:每周3天，监测5-7点血糖，包括餐前、餐后及睡前。,非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,周一,周二,周三,X,X,（,X）,X,X,X,（,X）,周四,X,X,（,X）,X,X,X,（,X）,周五,X,X,（,X）,X,X,X,（,X）,周六,周日,非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案目标人群：非胰岛素治疗患,11,非胰岛素治疗者的交替配对,SMBG,方案,目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以调整为交替配对,SMBG,方案。,监测方法:每周7天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。,非胰岛素治疗者的交替配对,SMBG,方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,周一,X,X,周二,X,X,周三,X,X,周四,X,X,周五,X,X,周六,X,X,周日,X,X,非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案目标人群：非胰岛素治疗患,12,非胰岛素治疗患者的餐时配对方案,目标人群：非胰岛素治疗患者血糖控制稳定时,监测方法:餐时配对方案建议每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响,非胰岛素治疗患者的餐时配对,SMBG,方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,周一,X,X,周二,周三,X,X,周四,周五,周六,X,X,周日,非胰岛素治疗患者的餐时配对方案目标人群：非胰岛素治疗患者血糖,13,生活方式治疗患者的,SMBG,方案,目标人群：单纯生活方式干预患者,监测方法:每周测5-7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗,单纯生活方式干预患者,SMBG,方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,每周一天,X,X,（,X）,X,(,X),X,X,生活方式治疗患者的SMBG方案目标人群：单纯生活方式干预患者,14,SMBG,的准确性,准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度,精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度,高准确性,低准确性,低准确性,高准确性,高精确性,高精确性,低精确性,低精确性,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,SMBG的准确性准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值,15,血糖仪的准确性标准,对比条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试,准确性标准,精确性标准,血糖测试范围,准确性标准,4.2,mmol/L,95%的测试结果在0.83,mmol/L,偏差范围内,4.2,mmol/L,95%的测试结果在20%偏差范围内,血糖测试范围,准确性标准,5.5,mmol/L,标准差（,SD）,0.42,mmol/L,5.5,mmol/L,变异系数（,CV,）7.5%,血糖仪的准确性标准对比条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化,16,SMBG,的影响因素,血样来源：全血/血浆,红细胞压积,血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（,GOD）/,葡萄糖脱氢酶（,GDH）,GDH,辅酶:吡咯喹啉醌（,PQQ）/,黄素腺嘌呤二核苷酸（,FAD）/,烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（,NAD）,内源性和外源性药物干扰,PH,值、温度、湿度和海拔高度,操作不当,SMBG的影响因素血样来源：全血/血浆,17,血糖测试和记录的注意事项,测试前,清洁采血部位,按摩采血部位,切勿挤压采血,测试中,一次性吸取足量血样，测试中不要移动试纸和血糖仪,测试后,记录血糖测试结果，试纸与针头丢弃至适当容器，测试用品存放在干燥清洁处,血糖测试和记录的注意事项测试前测试中测试后,18,需要血糖仪校准的情况,新购买血糖仪,启用新的试纸条,血糖仪更换电池后,SMBG,结果与糖化血红蛋白或临床情况不符,怀疑血糖仪不准确时,需要血糖仪校准的情况新购买血糖仪,19,SMBG,血糖数据管理,血糖日志：包括血糖、饮食、运动等多方面信息,计算机化的血糖数据管理软件：提高血糖记录册、血糖趋势图、14天图谱等工具,用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化,计算机化的血糖数据管理，利用有线或无线传输技术，将血糖仪与电脑连接，将血糖数据下载至血糖管理软件,SMBG血糖数据管理血糖日志：包括血糖、饮食、运动等多方面信,20,指导患者将,SMBG,用于自我糖尿病管理,与患者充分讨论个体化血糖控制目标,认真审查血糖记录,与患者共同回顾,SMBG,结果,指导患者如何解释监测结果,根据,SMBG,积极改变行为方式,根据,SMBG,调整治疗方案,指导患者将SMBG用于自我糖尿病管理与患者充分讨论个体化血糖,21,如何设定血糖控制目标,参考糖尿病防治指南或自行定义,培训患者寻找适合自己的低血糖和高血糖界限值,培训患者寻找适合不同时点的血糖极值,3.9,低血糖,3.9-4.3,血糖偏低,4.4-7.0,控制目标,7.1-10,空腹高血糖,10,高血糖,如何设定血糖控制目标参考糖尿病防治指南或自行定义3.93.,22,SMBG,的局限性,不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中,针刺采血给患者带来不适感,如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱,血糖监测系统的准确性不一,SMBG的局限性不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中,23,总 结,SMBG,是评价血糖控制的最基本手段,新指南对不同治疗阶段患者，提供,SMBG,表格式监测方案，便于临床借鉴使用,SMBG,监测方案的推广和监测结果的评价与解读，将是今后糖尿病管理工作的重点之一,总 结SMBG是评价血糖控制的最基本手段,24,监测案例1,男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月,空腹血糖15.8,mmol/L，,餐后2小时血糖21.3,mmol/L，,糖化血红蛋白9.6%,给予胰岛素强化治疗：门冬胰岛素30早餐前20,u、,午餐前10,u、,晚餐前20,u,血糖监测方案：每天监测血糖7次，必要时加测夜间03:00血糖,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,X,X,X,X,X,X,X,监测案例1男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月空腹早餐后午,25,监测案例2,男，43岁，发现血糖高1周,空腹血糖11.8,mmol/L，,餐后2小时血糖15.7,mmol/L，,近1年体重减轻5,KG,治疗：二甲双胍500,mgTid，,地特胰岛素10,u,睡前皮下注射,血糖监测方案：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,每周3天,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,监测案例2男，43岁，发现血糖高1周空腹早餐后午餐前午餐后晚,26,监测案例3,女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年,诊断：2型糖尿病，糖尿