Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/19,1,评判性思维在临床护理中的应用,骨三科,2023/10/91评判性思维在临床护理中的应用,2024/11/19,2,两个内容,一、评判性思维的学习,二、评判性思维的应用,2023/10/92两个内容一、评判性思维的学习,2024/11/19,3,第一节 评判性思维的学习,主要内容：,一、评判性思维的概念,二、评判性思维的组成,三、评判性思维的意义,2023/10/93第一节 评判性思维的学习主要内容：,2024/11/19,4,一、评判性思维的概念,评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。,我们的护士缺什么？,技术？,理论？,奉献精神？,创新性？,2023/10/94一、评判性思维的概念 评,2024/11/19,5,二、评判性思维的组成,（一）评判性思维核心技能,（二）评判性思维的精神气质,2023/10/95二、评判性思维的组成（一）评判性思维核心,2024/11/19,6,（一）评判性思维核心技能,1.,解释（归类、理解重要性、澄清意义）,2.,分析（审查观念、识别论证、分析论证）,3.,评估（评价主张、评价论证）,4.,推论（质疑证据、推测不同可能得出结论）,5.,说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证）,6.,自校准（自我审查、自我校正）,2023/10/96（一）评判性思维核心技能1.解释（归类、,2024/11/19,7,（二）评判性思维的精神气质,1.,公正客观,2.,开放心灵,3.,智慧谦虚,4.,好奇执着,5.,独立思考,6.,自信负责,7.,系 统 性,2023/10/97（二）评判性思维的精神气质 1.公正客,2024/11/19,8,三、评判性思维的意义,评判性思维对护理工作的意义,1.,现代护理工作迫切需要评判性思维,2.,促进护士全面素质的提高,3.,促进护理学科的发展,护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱,;,有较强严谨性、敏捷性、依从性,;,但广阔性不够，独立性比较差。,2023/10/98三、评判性思维的意义评判性思维对护理工作,2024/11/19,9,初学者,有评判性思维者,（,1,）知识分散,（,1,）知识有组织、有结构,（,2,）注重执行,（,2,）执行前充分思考,（,3,）机械遵守制度,（,3,）知道如何完善制度,（,4,）制度约束人,（,4,）分析问题不断提高,（,5,）关键问题不明确,（,5,）关键问题明确,（,6,）缺乏自信,（,6,）自信、有重点,（,7,）资料肤浅,（,7,）资料恰当、有说服力,（,8,）注重过程、忽视患者反应,（,8,）考虑问题全面,2023/10/99初学者 有评判性思维者（1）知识分散（,2024/11/19,10,第二节 评判性思维的应用,一、评判性思维在护理程序中的应用,二、评判性思维在护理操作中的应用,三、评判性思维在护理管理中的应用,（以安全管理为例）,四、评判性思维在临床上应用,2023/10/910第二节 评判性思维的应用一、评判性思维,2024/11/19,11,一、评判性思维在护理程序中的应用,在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。,改变心智模式：,进行护理操作时：,（一）评判患者,（二）评判医嘱,（三）评判药物,（四）评判器具,2023/10/911一、评判性思维在护理程序中的应用在护理,2024/11/19,12,（一）对患者的评判（以输液为例）,患者综合情况评估：,（,1,）患者的年龄,（,2,）病情,（,3,）意愿,（,4,）感知,（,5,）局部情况,（,6,）认知情况,2023/10/912（一）对患者的评判（以输液为例）患者综,2024/11/19,13,（二）对治疗方案的评判（以输液为例）,评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂,医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、,时间、速度,2023/10/913（二）对治疗方案的评判（以输液为例）,2024/11/19,14,（三）药物的评估（以输液为例）,评估药物的理化性质,药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代,动力学、毒性,2023/10/914（三）药物的评估（以输液为例）,2024/11/19,15,（四）穿刺器材的选择（以输液为例）,治疗相关因素：药物种类、治疗时间,材料相关因素：并发症、维护技术、价格,病人相关因素：病情允许、血管条件、意愿,选择、神志、经济状况,2023/10/915（四）穿刺器材的选择（以输液为例）治疗,2024/11/19,16,二、评判性思维在护理操作中的应用,改进操作：,1.,改革加药针头：侧孔针头,2.,改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕,安瓿：锯,消,掰（掉进安瓿里的碎屑最少）,3.,改变扎止血带部位：距离穿刺处,10-14,4.,控制安瓿割剧痕长,5.,使用先进输液装置,2023/10/916二、评判性思维在护理操作中的应用改进操,2024/11/19,17,（一）反思护理安全管理,（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）,（三）护理安全管理的核心制度,三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）,2023/10/917（一）反思护理安全管理三、评判性思维在,2024/11/19,18,评判性思维在护理程序中的应用,反思安全管理！,1.安全与效率，谁优先,2.系统与个人，谁之过,3.报告与隐瞒，当如何,苛责文化,缺陷分享文化,2023/10/918 评判性思维在护理程序中的应用,2024/11/19,19,（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）,传统观念,现代理念,人的特性,人不应该出错,人是容易出错的,过错原因,问题在个人,系统流程有问题,责任所在,个人责任,集体领导责任,解决的办法,在行业内部解决,向其它行业学习,管理的重点,危险管理,安全管理,质量与安全管理的关系,质量与安全分离,质量和安全有机结合,2023/10/919（二）转变护理管理理念（以安全管理为例,2024/11/19,20,转变护理管理理念（事例）,美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部,科室,本人，通过调查了解：,（,1,）最近该科住院病人增加,30,，但护士配备没有增加，,工作量大，护士疲劳；,（,2,）该护士小孩小，在家没人照顾，导致该护士工作时精,神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。,处理：,（,1,）要求护理部增加护士配置；,（,2,）安排该护士把小孩交给社区义工看管；,（,3,）安排心理医生给该护士进行心理疏导。,2023/10/920转变护理管理理念（事例）美国一家医院某,2024/11/19,21,护理安全管理的核心制度？,为什么做了“三查七对”还出错？,您叫张三吗？,您叫什么名字,诱导性思维,信任性心理,提醒性思维,模糊应答,盲目应答,2023/10/921护理安全管理的核心制度？您叫张三吗？您,2024/11/19,22,自查自对改为双人查对,:,确保用药安全的七个准确：,准确的患者,准确的药物,准确的剂量,准确的途径,准确的时间,准确的速度,准确的稀释,2023/10/922自查自对改为双人查对:确保用药安全的,2024/11/19,23,四、评判性思维在临床上应用,（,1,）胃管置入长度,（,2,）扎止血带,2023/10/923 四、评判性思维在临床上应用（1）胃管,2024/11/19,24,（,1,）胃管置入长度,书本上胃管置入长度为,45,55,（发际到剑突长度）,经临床论证胃管置入长度为,55,63,（发际到脐的长度）,实验：,为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入胃管,45,55,，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为,55,63,张华，李卫东，刘纯艳,.,胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究,J.,实用医学杂志，,2010,26,（,23,）,:4351-4354,2023/10/924（1）胃管置入长度书本上胃管置入长度为,2024/11/19,25,（,2,）扎止血带,止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带等,静脉穿刺时系止血带的方法：,（,1,）最佳位置：距离穿刺点上方,15cm,左右,（,2,）系止血带最佳时间：,40s120s,（,3,）系止血带最佳松紧度：不宜扎紧，能伸进两,指为宜,（,4,）扎两根止血带法,王晓艳,.,止血带在静脉穿刺中的应用,J.,护理研究，,2006,20,（,4,）：,1105,2023/10/925（2）扎止血带止血带种类：管状橡胶止血,2024/11/19,26,评判性思维练习,如果你是护士小刘，,你应如何思考和判断,这样的情况？,病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了，你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛是红的,。,2023/10/926评判性思维练习病例：清晨3点钟，护士小,2024/11/19,27,小结,思维决定行为,行为决定作为,作为决定地位,2023/10/927小结思维决定行为,2024/11/19,28,谢谢！,2023/10/928谢谢！,2021,2021,