Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主讲人：张伟维指导老师:梅丽曼,主动脉瓣关闭不全,教学,(jio xu),查房,ICU,第一页，共三十二页。,疾病,(jbng),概述,主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficlency）可因主动脉瓣和瓣环，以及升主动脉的的病变造成男性患者多见，约占75；女性患者多同时伴有二尖瓣病变。慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起,(ynq),者最多见，占全部主动脉瓣关闭不全患者的三分之二。诊断检查临床诊断主要是根据典型的舒张期杂音和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。根据病史和其它发现可作出病因诊断。,第二页，共三十二页。,第三页，共三十二页。,第四页，共三十二页。,一 定义,(dngy),指主动脉瓣膜受损害引起的瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响,(yngxing),舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣口关闭不全。,第五页，共三十二页。,二 病因,(bngyn),风湿热、梅毒、感染性心内膜炎、马方综合症、先天性主动脉瓣畸形,(jxng),、主动脉夹层动脉瘤等均可引起主动脉关闭不全，常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄,。,第六页，共三十二页。,三 病理,(bngl),生理,主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变是由于舒张,(shzhng),期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张,(shzhng),期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉返流），属于前负荷增加。,第七页，共三十二页。,四 发病,(f bng),机制,1 主动脉瓣关闭不全-左心室大量血液返流-左心室舒张末期压力,(yl),显著上升-急性左心功能不全,2 左心室舒张末期压力升高-冠脉灌注压与左室腔内压之间的压力阶差降低-心内膜下心肌缺血、心肌收缩力减弱。,上述因素可使心搏量急骤下降，左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。,第八页，共三十二页。,五 临床表现,1 症状 早期心前区不适、心悸、头部强烈搏动感；重者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿,2 体征 心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动，在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖部传导,(chundo),；重者出现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象,第九页，共三十二页。,六 诊断,(zhndun),1.心电图：左心室肥厚，可出现异常Q波。,2.胸部X线:左心房正常或轻度增大，左心室增大，升主动脉增粗,3.超声心动图：可明确主动脉瓣关闭不全及程度，左心室大小及左室功能情况,4.左室及冠脉造影,(zoyng),5.听诊：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水样杂音,第十页，共三十二页。,主动脉,瓣,瓣关闭,不,不全X,线,线检查,(ji,nch),左心室,增,增大,向左下,增,增大，,心,心腰加,深,深,(ji,sh,n),，似,靴形,：见于主动,脉,脉瓣关闭不,全,全,男，36岁,，,，风心病，,主,主动脉瓣关,闭,闭不全,左心室80mm,第十一页，,共,共三十二页,。,。,Aortic Valve Regurgitation,第十二页，,共,共三十二页,。,。,Aortic Valve Regurgitation,第十三页，,共,共三十二页,。,。,七 处理,(chl,),原则,1.减轻心,脏,脏负荷，防,治,治感染及风,湿,湿活动,2.积极治,疗,疗心衰、心,绞,绞痛,3.适宜手,术,术者尽早手,术,术治疗（人,工,工瓣膜,(bnm,),置换术）,4.对症支,持,持治疗,第十四页，,共,共三十二页,。,。,八 护理,(hl),诊断,1 心输,出,出量减少,与心脏,瓣,瓣膜损伤致,关,关闭不全有,关,关,2 疼痛,与手术,刺,刺激有关,3 有引,流,流低效的可,能,能与患,者,者意识不清,有,有关,4 清理,呼,呼吸道无效,与建立,人,人工,(rng,ng),气道有关,5 潜在,并,并发症,心,心力衰竭,与手术致血,流,流动力学改,变,变有关,第十五页，,共,共三十二页,。,。,6 体温,过,过高与,手,手术应激有,关,关,7 体,液,液不足,与呕吐,有,有关,8 潜,在,在并发症,出血,与应用抗,凝,凝药物有,关,关,9 焦,虑,虑与,担,担心疾病,预,预后有关,10 知,识,识,(zhshi),缺乏,与,与文化结,构,构不同有,关,关,第十六页,，,，共三十,二,二页。,第十七页,，,，共三十,二,二页。,九 术,前,前护理,(hl,),1.维护,心,心功能,对,对于一,般,般情况较,差,差的，给,予,予心率、,心,心律、血,压,压、呼吸,、,、体温等,主,主要,(zhyo),生命指征,的,的监测，,同,同时配合,医,医师给予,强,强心、利,尿,尿、补钾,和,和血管扩,张,张等药物,支,支持,2.预防,呼,呼吸道感,染,染 注,意,意温度变,化,化，预防,感,感冒,3.配合,医,医师尽快,完,完成手术,前,前的各种,检,检查和化,验,验,第十八页,，,，共三十,二,二页。,4.根据,入,入院情况,，,，配合医,生,生加强营,养,养支持，,纠,纠治贫血,、,、低蛋白,血,血症等营,养,养不良情,况,况,5.加强,心,心理沟通,，,，为顺利,手,手术、消,除,除恐惧、,战,战胜疾病,打,打下良好,基,基础,6.宣教,讲,讲解相关ICU宣,教,教手册、,呼,呼吸体疗,配,配合如：,训,训练,(xnlin),有效咳嗽,、,、深呼吸,训,训练,(xnlin),及早床上,肢,肢体活动,、,、训练,(xnlin),术后早期,床,床上排尿,、,、排便等,7.消化,道,道准备,术,术前12小时禁,食,食，4小,时,时禁水,第十九页,，,，共三十,二,二页。,十 术,后,后护理,(hl,),1.按全,麻,麻、低温,、,、体外循,环,环术后护,理,理,a 环境,要,要求 术,毕,毕在转送,时,时注意保,暖,暖,保持,室,室温在18一20，相,对,对湿度40%一60%,b 呼吸,道,道管理,保,保持呼,吸,吸道通畅,，,，麻醉清,醒,醒前头偏,向,向一侧根,据,据血气分,析,析监测及,时,时调整呼,吸,吸机参数,，,，彻底清,除,除呼吸道,内,内分泌物,，,，加强湿,化,化，防止,肺,肺部并发,症,症。,c 呼吸,机,机辅助呼,吸,吸，密切,监,监测生命,体,体征、观,察,察瞳孔,(tngkng),大小,d 躁动,的,的病人给,予,予约束带,约,约束，必,要,要时应用,镇,镇,第二十页,，,，共三十,二,二页。,定剂,2 病情,监,监测及药,物,物应用,a 术后,早,早期心功,能,能不全或,低,低心排综,合,合症。补,夜,夜 速,度,度不能过,快,快，以免,加,加重心脏,负,负担,(fd,n),。准确记,录,录出入量,，,，术后早,期,期每天维,持,持负平衡,遵医嘱,给,给予正性,肌,肌力药和,血,血管扩张,药,药，进行,强,强心利尿,治,治疗。,b 观察,心,心率变化,，,，发现异,常,常及时报,告,告医师。,第二十一,页,页，共三,十,十二页。,c 维持,电,电解质平,衡,衡 瓣,膜,膜置换术,后,后对电解,质,质尤其钾,的,的要求很,严,严格，一,般,般维持4.55mmol/L,预,防,防低钾造,成,成的室性,心,心率紊乱,d,预,预,防,防,感,感,染,染,e,抗,抗,凝,凝,治,治,疗,疗,(zh,li,o),的,护,护,理,理,术,术,后,后,根,根,据,据,所,所,换,换,瓣,瓣,膜,膜,给,给,予,予,抗,抗,凝,凝,治,治,疗,疗,(zh,li,o),定,定,时,时,进,进,行,行,凝,凝,血,血,酶,酶,原,原,时,时,间,间,及,及,活,活,动,动,度,度,的,的,测,测,定,定,观,观,察,察,有,有,无,无,出,出,血,血,征,征,象,象,：,：,如,如,皮,皮,下,下,出,出,血,血,点,点,、,、,鼻,鼻,出,出,血,血,、,、,血,血,痰,痰,、,、,血,血,尿,尿,等,等,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,c,低,低,心,心,排,排,综,综,合,合,征,征,低,低,心,心,排,排,综,综,合,合,征,征,是,是,导,导,致,致,心,心,脏,脏,瓣,瓣,膜,膜,置,置,换,换,术,术,后,后,病,病,人,人,死,死,亡,亡,的,的,主,主,要,要,原,原,因,因,之,之,一,一,。,。,术,术,后,后,低,低,血,血,压,压,，,，,中,中,心,心,静,静,脉,脉,压,压,升,升,高,高,，,，,尿,尿,量,量,减,减,少,少,(ji,nsh,o),是,低,低,心,心,排,排,综,综,合,合,征,征,的,的,主,主,要,要,临,临,床,床,表,表,现,现,，,，,其,其,发,发,生,生,可,可,能,能,与,与,低,低,血,血,容,容,量,量,和,和,心,心,源,源,性,性,休,休,克,克,有,有,关,关,d,感,感,染,染,性,性,心,心,内,内,膜,膜,炎,炎,术,术,前,前,术,术,后,后,给,给,与,与,抗,抗,生,生,素,素,治,治,疗,疗,e,血,血,栓,栓,栓,栓,塞,塞,发,生,生,的,的,主,主,要,要,因,因,素,素,有,有,：,：,瓣,瓣,膜,膜,设,设,计,计,的,的,几,几,何,何,学,学,对,对,血,血,流,流,的,的,影,影,响,响,及,及,制,制,作,作,瓣,瓣,膜,膜,材,材,料,料,与,与,组,组,织,织,的,的,相,相,容,容,性,性,有,有,关,关,，,，,一,一,般,般,生,生,物,物,班,班,血,血,栓,栓,栓,栓,塞,塞,的,的,发,发,生,生,率,率,较,较,低,低,另,另,一,一,个,个,因,因,素,素,即,即,是,是,抗,抗,凝,凝,不,不,足,足,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,3,并,并,发,发,症,症,的,的,观,观,察,察,a,出,出,血,血,出,出,血,血,是,是,心,心,脏,脏,瓣,瓣,膜,膜,置,置,换,换,术,术,后,后,最,最,常,常,见,见,的,的,并,并,发,发,症,症,之,之,一,一,，,，,多,多,发,发,生,生,在,在,术,术,后,后36,小,小,时,时,内,内,，,，,术,术,后,后,应,应,积,积,极,极,观,观,察,察,引,引,流,流,液,液,颜,颜,色,色,、,、,量,量,及,及,性,性,状,状,的,的,变,变,化,化,，,，,若,若,每,每,小,小,时,时,大,大,于,于100ml,，,，,连,连,续,续3,4,小,小,时,时,，,，,则,则,考,考,虑,虑,有,有,胸,胸,内,内,出,出,血,血,b 心,律,律失常,心,心,律,律失常,也,也是心,脏,脏瓣膜,置,置换术,后,后最常,见,见的并,发,发症,随,随时,观,观测,(gu,nc,),血电解,质,质的变,化,化，动,脉,脉血气,的,的分析,，,，注意,通,通气效,果,果的评,价,价及容,量,量的补,充,充,第二十,四,四页，,共,共三十,二,二页。,f 瓣,周,周漏,心,心脏,换,换瓣术,后,后特有,并,并发症,，,，也是,换,换瓣后,再,再手术,(sh,ush),的最常,见,见原因,，,，主要,是,是手术,(sh,ush),损伤瓣,环,环和炎,症,症引起,缝,缝线撕,裂,