,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,疑难病例讨论,心血管内科,疑难病例讨论,科室：心血管内科,讨论时间：2021年9月6日,主持人：黎黎、李非,责任护士：李非,参加人员：护理部、各科护士长、各科护 理骨干、心血管内科,专科疑难病例讨论,目的：,本科室对如何判断患者猝死？如何快速处理？及抢救过程中静脉通路的选择、仪器的选择及使用等问题进行讨论，通过讨论互相传授经验，提高护士应急处理能力，抢救技能，相关专科知识及锻炼思维和分析问题的能力，保证护理质量，确保护理平安。,疑难病例讨论,主要内容,病例介绍,问题讨论及互动,病例介绍,姓名：刘付生,性别：男,年龄：45岁,入院时间：2021年8月20日 22：10,患者的根本情况：,病例介绍,入院方式：平车,文化程度：高中,门诊诊断：急性心肌梗死,意识状态：清楚,体位：为被迫体位平卧位,皮肤粘膜：面色口唇紫绀,饮食：低盐低脂饮食,排尿：失禁,排便：失禁,过敏史：药物、食物均无 吸烟、饮酒史：有吸烟20年、饮酒2年,慢性病：无,疼痛评估：非常疼痛心前区,BI评分：20分控制大便10分、控制小便10分,压疮评分：19分感觉未受丧失4分、活动自如4分、行动严重限制2分、很少潮湿4分、营养良好4分、摩擦力剪切力有1分,意外风险评分：3分需要协助1分、使用药物1分、有跌倒史1分,深静脉血栓评分：11分年龄2分、体重1分、绝对卧床4分、急性心梗4分。,患者首次护理评估,该信息由患者提供,主诉：胸背部疼痛2小时伴晕厥1次,现病史：患者2小时前抬重物时突发晕厥，伴大小便失禁，无恶心呕吐，持续时间不祥，醒后感胸背部疼痛明显，持续性压榨性疼痛，大汗淋漓，无咳嗽咳痰和咯血，未予处理，紧急拨打我院120，我院120将该病人送入我科治疗，入科后患者出现恶心呕吐，为胃内容物，不伴呕血腹痛腹泻，至起病患者精神体力欠佳。既往史：否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。,入院生命体征：T35、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg,入院后由冯南山主任、李非护士接诊。,辅助检查：科内急查心肌标志物心肌肌钙蛋白I47.91ng/ml正常、肌酸激酶同工酶39.3ng/ml、肌红蛋白,病例介绍,辅助检查,诊断：急性下壁心梗,心源性休克,前壁导联：,V1-V4,侧壁导联：,V4-V6,高侧壁导联：,I,、,AVL,下壁导联：,II,、,III,、,AVF,正后壁导联：,V7-9,、,V3R-5R,患者入院后给予对症处理建立静脉通道、心电监护、氧气吸入、抗血小板凝集、升压、止痛、改善心肌供血等治疗,22：20：患者入院10分钟后，突发意识丧失抽搐，心电监护仪心率220次/min并报警提示室颤心律，血压测不出,如何判断？如何处理？,1,2,3,5,除颤仪使用时机及选择？,静脉通路的选择？,探讨问题,气管插管的选择？,4,做为当天夜班护士是如何判断？如何处理的？,探讨问题,紧急的处理,心电图特点:QRS波、T波消失、代之形态、振幅不规那么的基线：频率约150-500次/分,室颤心电图,临床表现：心跳呼吸骤停，意识丧失，血压测不出，继之全身抽搐，呈阿,-,斯综合征。,。,评 估,22,：,20,胸外心脏按压、呼叫医生、备班护士,22,：,21,盐酸肾上腺素,1mg,静脉推注,22,：,22,洛贝林、可拉明各一支静脉推注,22,：,23,行非同步电除颤,200J1,次，胸外心脏按压,22,：,24,立即联系手麻科进行气管插管,22,：,28,持续室颤心率，行非同步电除颤,200J1,次，患者心率转为窦性。,22,：,35,患者意识清楚，心律,110,次,/min,，,BP 70/50 mmHg,，持续多巴胺泵注。,入院第二日：患者胸痛较前稍稍减轻但持续疼痛，无恶性心律失常发生。,紧急的处理,除颤仪的使用时机及选择？,探讨问题,是治疗心脏性猝死的唯一、有效的方法,2021年CPR指南将根本生命支持修订为：早期发现，早期CPR，早期除颤,早期药物生命支持，将胸外按压明确放在除颤之前，并提高到CPR的首要位置。,而2021年美国心脏协会AHA就改善院外和院内CPR转归再次强调高质量的CPR是复苏成功的根底，因为CPR可以延长除颤的时间窗，并提供少量的血流大约为正常泵血的30%,为心脏输送一些根本的氧气需要，室颤波由弱变强，同时CPR使血液流动，右室充盈的血液减少，左室充盈度增加，为除颤后循环的恢复准备了一定的条件，当发生心脏骤停时，应立即进行CPR，并尽早除颤。,除颤仪使用时机,除颤仪的选择,除颤相关知识,1、除颤的原理,2、恶性心律失常复律方式的选择：同步电复律，非同步除颤,3、除颤能量的选择根据美国心脏协会和心肺复苏指南的建议：成人除颤最正确单相波使用360J，双向波使用200J；儿童除颤能量每公斤2J，二次电击建议每公斤4J,没有,R,波一定是非同步电除颤的适应症？,知识查新：,AED,能自动分析心律失常，区分是否需要除颤,自动选择除颤能量，自动充电，只需要按一下“实施治疗键，就对病人实施除颤,AED的普及应用,美国政府早在2000年已经立法，法律强制性规定在人口稠密处，必须在墙上醒目处装备AED，与灭火器并排悬挂，美国平均每10万人配备317台AED。,日本2001年7月1日起法律允许使用AED，日本每10万人配备235台。,澳大利亚已经立法使用,在中国未立法，但在部位地区已经配备了AED首都机场、上海地铁站、北京上海广州体育场所等2021年6月12日，一位20多岁的男子在上海地铁突然倒地，呼吸心跳停止，地铁站发生求助，一乘客赴现场进行急救，使用地铁站内提供的AED为该男子进行自动体外除颤，该男子得救。,紧急情况下，如何保证静脉穿刺成功率？静脉通路的选择？给药过程中如何快速到达药效？,建立静脉通路,部位的选择：贵要静脉、周围静脉肘正中静脉、颈外静,脉一般防止下肢静脉,穿刺工具的选择：首选留置针进行穿刺，穿刺时接注射器回抽，,留置针穿刺不成功时可选择钢针先穿刺保证药物的及时使用,如何快速建立静脉通路,1%硝酸甘油在皮肤外表湿敷，或2%654-2 涂擦局部皮肤，可使局部皮下静脉迅速扩张，且经皮肤吸收良好，无不良反响,扎2次止血带法，在血管不充盈时，先扎第一次止血带，使周围血管处于相对缺血的状态，片刻后先松止血带，在松开止血带时血液就被动进入缺血的周围血管内，再次扎止血带，此时血管很快就充盈起来,对于腹泻及呕吐不能进食等末梢循环差的病人，可以用相对延长扎止血带时间的方法，可明显提高穿刺成功率，扎止血带40-120s进行静脉穿刺为最正确穿刺时间,对贫血，消瘦的患者，可从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，使静脉充盈便于穿刺,欧阳根香 谈谈周围静脉穿刺成功的方法 现代护理学 2021-3-19,建立静脉通路,快速给药选择：,1、给药后快速将液体开关翻开，使药液快速,2、在未连接输液瓶的情况下，可静脉给药后，快速推注0.9%NS10-20ml,3、从连接处给药，不要从茂菲式处给药。,建立静脉通路,静脉用药知识查新：“弹丸式推药，快速冲管，抬高肢,体末端,气管插管的选择,?,呼吸气囊,-,口咽气道辅助呼吸,呼吸气囊,-,气管插管辅助呼吸,气道的开放,相关问题讨论,为什么该病人没有及时进行溶栓治疗?,患者后期持续性胸痛的原因?,怎样防止医患纠纷的发生？,心脏骤停的后果？,如何提高抢救过程中医护之间的配合？,危重病人检查如何护送保障平安？,抢救过程中的缺乏,1、紧张，手忙脚乱 特别是医生催促时2、物品位置不熟悉3、物品器械使用方法不熟悉4、缺急救设备器械药品4、多个医生指挥 5、并发症的发生6、护士之间配合不好,抢救讨论小结,加强健康教育和急救知识的普及,1,2,3,猝死病人要进行超长时间的抢救,4,谢谢聆听！,