单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跖跗关节脱位,跖跗关节Lisfranc关节,跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓第一跖骨、内侧楔骨外侧纵弓第5跖骨、骰骨和中间横弓内中外楔骨、骰骨。,Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。,由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。,Liafranc韧带,Liafranc损伤的分型,Myerson分类,A型损伤：全部5块跖骨全部移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折,B型损伤：一个或多个关节仍保持完整,B1型损伤：内侧移位 有时累及楔间及舟楔关节,B2型移位：外侧移位，累及第1跖楔关节,C型损伤：为分裂性损伤,C1型损伤:局部移位,C2型损伤:完全移位,此型肿胀明显，易发生骨筋膜室综合症,诊断-临床表现,中足疼痛,肿胀,明显的足底、足背瘀斑,站立或行走时疼痛加剧,诊断-体格检查,体检：,局部压痛,piano key test,单足站立实验,应力实验,旋转实验,提第一跖骨头，压第二跖骨头,对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛,诊断-X线评价,1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上,2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与筛骨内侧面在一直线上,3.第一跖楔关节外形应规那么,4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内侧的“斑点征，提示Lisfranc韧带的撕脱,5.评价舟楔关节有无半脱位,6.评价有无筛骨的压缩性骨折,治疗,金标准为解剖复位、稳定内固定,1.保守治疗：对非移位损伤第1、2跖骨间隙小于2mm,非负重石膏固定6周,负重石膏再固定4-6周,复查x线如移位 应手术治疗,2.手术治疗：,1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后局部负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。,2.关节融合：,体重70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固 定而不行融合,超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合,手术技巧,固定顺序：先内侧柱、中间柱，后外侧柱,对于内侧柱，倾向于螺钉固定,对于外侧柱，可使用克氏针弹性固定,合并骰骨压缩性骨折，需先恢复骰骨高度,以恢复外侧柱长度，,手术技巧,由内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向向第2跖骨基底部打入一枚螺钉,总结,减少跖跗关节脱位的漏诊率,三柱理论的使用,内固定原那么,治疗处理原那么,谢谢,