单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Endometral Ca,*,1,Endometral Ca,子宫内膜癌的诊治进展,北京大学人民医院妇产科,魏丽惠,2,Endometral Ca,子宫内膜癌流行病学,是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%30%,近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。,有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为4050/10万.,(Sorosky 2008),2002年全球约有198 783例子宫内膜癌，其中50 327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为1.6/10万。,(Parkin et al.2005),3,Endometral Ca,子宫内膜癌流行病学,在我国，尽管缺乏全国详细的统计资料，但子宫内膜癌也呈现上升状态。,对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查，前十位恶性肿瘤死亡率中，女性恶性肿瘤死亡率:,子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居的第七位;,子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。,卫生部2008年中国卫生统计提要,4,Endometral Ca,子宫内膜癌分型,I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80。,发生在绝经前或围绝经期妇女、,多为晚绝经(50岁)，肥胖，,合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病,大多伴有,子宫内膜不典型增生,、,分期早、进展慢。,组织类型：主要为子宫内膜腺癌.,5,Endometral Ca,子宫内膜癌分为两型,型：非激素依赖型，占1020%。,发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱，,发生在绝经后，,伴有,萎缩性内膜,，,分化差，侵袭性强。,包括：,浆乳癌,（Uterine papillary serous carcinoma，UPSC）,、,透明细胞癌(clear cell carcinoma)等。,6,Endometral Ca,PTEN/P53与子宫内膜癌,与预后关系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白；,PTEN蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达；,P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的发生率为10%，而在浆液性腺癌中则高达90%。,目前国内已有不少三级医院对子宫内膜癌患者常规进行P53蛋白和PTEN蛋白免疫组化，来进行初步的分子分型。,7,Endometral Ca,子宫内膜增生ISGP(1987）/,WHO(1994,2003),特点：以,细胞的异型性,改变作为评估有无恶变倾向,的重要标志,良性增生：,不伴非典型性的单纯性增生,不伴非典型性的复杂性增生；,非典型增生（癌前病变）：,单纯性增生伴非典型性,复杂性增生伴非典型性。,8,Endometral Ca,内膜增生与内膜癌,单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌,单纯增生 随访15年1%可发展为癌,80%病变可自然消退,复杂增生 随访13年，3%可发展为癌，,83%消退,经孕激素治疗85%可逆转。,非典型增生的病理分级与癌：,轻-15%；中-24%；重-45%。,关键对孕激素治疗反应。,9,Endometral Ca,子宫内膜增生的,转归,Kuman RJ,1985,单纯性,复杂性,不典型,消退或好转,34%,34%,31%,持续或进展,19%,17%,14%-23%,癌变,1%-3%,1%-3%,8%-29%,药物疗效,79%,79%,37%,10,Endometral Ca,月经期 增殖期 排卵期 黄体期,正常子宫内膜周期性变化,增生期 早期分泌期 晚期分泌期（月经前期）,萎缩性子宫内膜,11,Endometral Ca,单纯性增生,（simple hyperplasia）,复杂性增生,（complex hyperplasia）,功能性子宫出血时,子宫内膜可呈以上两种变化。,不典型增生,（atypical hyperplasia）,12,Endometral Ca,子宫内膜癌,病理组织类型,国际妇科病理协会（ISGP）1987,子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma,（1）纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma,（2）分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma,（3）乳头状腺癌 Papillary，villoglandular adenocarcinoma,（4）腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinoma with squamous differentiation,(不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称),13,Endometral Ca,子宫内膜浆乳癌 子宫内膜透明细胞癌 Serous carcinoma,Clear cell carcinoma,14,Endometral Ca,临床分期（FIGO，1974）,手术病理分期（FIGO，1988）,（FIGO，2009）,子宫内膜癌FIGO分期,15,Endometral Ca,手术病理分期（,FIGO，1988，2009,）,Surgical Stage,2009b,2009 ,b,a,b,c,a,b,2009,a,16,Endometral Ca,手术病理分期（,FIGO，1988，2009,）Surgical Stage,a期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜,b期：远处转移,c2,c1,腹腔冲洗液,a,b,c,17,Endometral Ca,子宫内膜癌分期（FIGO 2009）,肿瘤局限于子宫体,A 肿瘤浸润深度 1/2 肌层,B 肿瘤浸润深度 12 肌层,肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延,肿瘤局部和（或）区域扩散,A 肿瘤累及浆膜层和（或）附件,B 阴道和（或）宫旁受累,C 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移,C1 盆腔淋巴结阳性,C2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性,肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移,A 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜,B 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移,18,Endometral Ca,子宫内膜癌诊断中关注的几个问题,19,Endometral Ca,诊断中的几个关注问题,75%子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女，因此仅根据症状难以确诊。,由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要通过辅助检查诊断并确诊。,目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩色B超、宫腔镜下活检、PET、CT、MRI检测,进行术前病理诊断及临床分期。,20,Endometral Ca,辅助诊断,（1）,子宫内膜活检：,分段诊断性刮宫；,（2）B超检查：阴性预测值96%,。,术前诊断子宫腔病变的敏感率为98.7%，,内膜癌符合率75.5%；,绝经后5mm，年龄60岁伴流血,为高危患者.,21,Endometral Ca,辅助诊断,（3）,宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，,取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力6个月失败或复发，,平均15.1月（4-58月）复发,所有患者平均MPA治疗22个月，随访76.5月，,妊娠结局：3例妊娠，2例足月分娩；,患者无1例死亡，没有在子宫切除后复发。,结论：保留生育功能应用MPA治疗是有风险的，应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。,Yahata，et al.Hum Reprod.2006 Feb 24,33,Endometral Ca,谢谢！,34,Endometral Ca,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,35,Endometral Ca,