单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕期监护及保健,大连医科大学,第二附属医院,妇产科,孕期监护及保健,1,1、能及早发现高危妊娠，保障孕妇及胎儿健康,2、对妊娠期出现的症状予以及时处理，预防妊娠合并症的发生,围产医学：,围产期-妊娠28周（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后一周。,国际分期为4种，我国采用上述标准。,孕期监护,1 对孕妇的定期产前检查,2 对胎儿监护,3胎盘及胎儿成熟度的监测,孕期监护,2,第一节 孕妇监护,一、产前检查的时间,从早孕确诊时开始，除了解软产道及内生殖器有无异常外，必须,血压；,尿常规（蛋白，糖）；,心肺；,有无遗传病史（家族、分娩史），可中期羊水染色体核型分析。,20周36周，每4周一次，36周起每周一次。,第一节 孕妇监护一、产前检查的时间,3,1 年龄,2 职业,3 预产期,4 月经史、既往孕产史,5 既往史、手术史,6 本次妊娠过程,7 家族史,8 丈夫健康状况,二、首次产前检查,(一)病史,1 年龄二、首次产前检查(一)病史,4,1 一般状态：身高（,140cm），步态（畸形）,2 乳房,3 血压,140/90mmHg，(基础血压 30/15mmHg),4 体重：孕晚期每周增加,500g，超过者多有水肿或隐性。,(二)全身检查：,1 一般状态：身高（140cm），步态（畸形）(二),5,（三）产科检查,1 腹部检查,：（1）视诊腹形（大小、形态）,（2）触诊：四步触诊，,（3）听诊：胎心音（胎背部最清楚）,（三）产科检查1 腹部检查：（1）视诊腹形（大小、形态）,6,图 四步触诊手法,图 四步触诊手法,7,2 骨盆测量,：,（1）外测量：,髂棘间径-髂前上棘外缘：2326cm,髂嵴间径-髂嵴外缘最宽的距离2528cm,骶耻外径-左侧卧、右直左屈（腿）1820cm,5腰椎棘下至耻骨联合上缘,坐骨结节间径-出口横位,侧卧、髋、膝关节全屈、测坐骨结节,耻骨弓角度：为尺骨降支角度，90,2 骨盆测量：,8,图 髂棘间径测量法,图 髂棘间径测量法,9,图 骶耻外径起止点,图 骶耻外径侧卧测量法(上腿伸直、下腿屈曲),图 骶耻外径起止点图 骶耻外径侧卧测量法(上腿伸直,10,图 仰卧曲腿，孕妇双手抱膝，测量两坐骨结节间距离,图 用拳头测量,图 仰卧曲腿，孕妇双手抱膝，测量两坐骨结节间距离 图,11,（2）内测量：当外测量有狭窄者，做此项检查。,坐骨棘间径：正常10cm(估算).可用中骨盆测量仪。,对角径：耻骨联合下缘至骶骨岬上缘中点,12.513cm。,此值减去1.52cm为真结合径,正常,11cm,。,（2）内测量：当外测量有狭窄者，做此项检查。,12,3 阴道检查,：早孕诊断应双合诊。2426周间可测,量内径，以后尽可能避免阴道检查。,4 肛诊,：,（四）辅助检查：,B超，AFP测定，羊水细胞和染色体核型分析等。,3 阴道检查：早孕诊断应双合诊。2426周间可测（四）辅助,13,1 病史中有无出现新的症状，胎动变化等。,2 血压、水肿、尿蛋白,3 胎心、胎位、宫高、腹围,4 复诊时间,三、复诊产前检查,1 病史中有无出现新的症状，胎动变化等。三、复诊产前,14,第二节 胎儿及其成熟度的测护,（一）确定是否高危儿,第二节 胎儿及其成熟度的测护（一）确定是否高危儿,15,确定是否为高危儿：,孕龄37周或,42周；出生体重2500g；大于孕龄儿；,出生后1分钟Apgar评分 160次/分-心动过速,15秒。,是胎儿良好的表现,减速,：分三种：,早期减速,：与宫缩同时开始，宫缩后迅速恢复正常。,降幅 70bmp，持续时间不定，恢复迅速,晚期减速,：宫缩高峰后出现胎心率减慢，下降缓慢，幅度,3次以上伴有胎心加速,15bmp，持续15秒。,异常：胎动数与胎心加速少于前述，,或无胎心加速,（2）预测胎儿宫内储备能力：,无应激试验（NST）：一般测20分钟（2）预测胎儿,26,NST有反应型,NST有反应型,27,6孕期监护及保健课件,28,缩宫素激惹试验（OCT）：,用催产素诱导宫缩，记录胎儿变化。一般在妊娠2830 周进行,提示胎盘功能减退，进一步检查,OCT阳性,：宫缩后连续出现晚减，胎心率基线变异减少；胎动后无胎心率增快,提示胎盘功能良好，一周内胎儿无危险,OCT阴性,：无晚减，胎动后有加速，基线有变异,缩宫素激惹试验（OCT）：提示胎盘功能减退，进一步检查OC,29,（三）胎盘功能检查,1 胎动：12小时10次为正常,孕妇尿中E3的测定：,正常15mg/24小时，,危险值10mg/24小时；,3 测定HPL值：4mg/L，或突然降低50%，表示胎盘功能低下,（测定血清妊娠特异性,糖蛋白,10次为正常,30,4 缩宫素激惹试验：NST阴性者需做OCT,5 阴道脱落细胞检查：舟状细胞极少或消失,有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数10%,致密核多者,提示胎盘功能低下,6 B型超声行胎儿生物物理监测(manning评分）：NST，胎儿呼吸运动，胎动，肌张力，羊水量,（三）胎盘功能检查,4 缩宫素激惹试验：NST阴性者需做OCT（三）胎盘功能检查,31,（四）胎儿成熟度检查,1 正确推算妊娠周数,2 测量宫高及腹围，估算胎儿大小,3 B超测抬头双顶径，及胎盘成熟度,4 羊水检测,含脂肪细胞出现率 达20%皮肤成熟,卵磷脂：鞘磷脂 2 肺成熟,肌酐值 176.8umol/L 肾已成熟,胆红素类物质 OD,450,0.02 肝成熟,淀粉酶值 450U/L 唾液腺已成熟,检测项目,检测值,意义,（四）胎儿成熟度检查1 正确推算妊娠周数 含脂肪细胞出现率,32,第三节 孕期常见症状及其处理,消化道症状,对症治疗,贫血,给予铁剂,腰背痛,按病因治疗,下肢及外阴静脉曲张,外科治疗法,第三节 孕期常见症状及其处理 消化道症状,33,5.下肢肌肉痉挛,局部按摩，服用钙片,6.下肢浮肿,查明病因治疗，左卧,下肢稍垫高,7.痔,多吃蔬菜，纠正便秘,8.便秘,多吃含纤维素多的蔬菜水果，,必要时口服缓泻剂,9.仰卧位低血压综合征,侧卧位,第三节 孕期常见症状及其处理,5.下肢肌肉痉挛 局部按摩，服用钙片 6.下肢浮肿,34,思考题,1.产前检查的内容？,2.如何了解胎儿在宫内的安危及成熟度？,3.胎盘功能检查的内容？,思考题1.产前检查的内容？,35,谢谢！,谢谢！,36,