单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,泌尿外科内镜手术护理配合,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,泌尿外科内镜手术护理配合此PPT下载后可自行编辑修改医者人之,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,主要内容,一、解剖,二、常用泌尿系统内镜设备,三、手术配合,主要内容一、解剖,泌尿系统解剖,肾上腺,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,前列腺,上尿路：肾脏、输尿管,下尿路：膀胱、尿道,前尿道：阴茎部、球部,后尿道：膜部、前列腺部,泌尿系统解剖肾上腺,常用泌尿系统内镜设备,膀胱尿道镜,经尿道输尿管,经皮肾镜,腹腔镜,常用泌尿系统内镜设备膀胱尿道镜,一、膀胱尿道镜构造及种类,一、膀胱尿道镜构造及种类,基本构造,操作组件,膀胱尿道镜,观察镜,光导束,镜鞘,观察镜,操作件,配件,光源,光源控制器,基本构造操作组件膀胱尿道镜观察镜光导束操作件光源光源控制器,种 类,硬性膀胱尿道镜,膀胱尿道电切镜,经尿道碎石镜,种 类 硬性膀胱尿道镜,（一）硬性膀胱尿道镜,2,、,观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成,0,0,30,0,（一）硬性膀胱尿道镜2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成,（一）硬性膀胱尿道镜,3,、,操作组件,:,操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳,及镜鞘等,（一）硬性膀胱尿道镜3、操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、,（二）膀胱尿道电切镜,由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频电刀组成,（二）膀胱尿道电切镜由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频电,（三）,经尿道碎石镜,（三）经尿道碎石镜,二、膀胱尿道镜的临床应用,二、膀胱尿道镜的临床应用,（一）用于诊断,1,、一般检查、,B,超及,X,线等手段不能明确的膀胱、尿道及上尿路疾患,2,、明确血尿原因及出血部位,3,、插管行逆性造影（,RP),4,、确定膀胱肿瘤部位及大小,5,、膀胱尿道活检,6,、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响,（一）用于诊断1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、,(,二,),、用于治疗,1,、取出膀胱异物、支架管或结石,2,、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开,3,、膀胱尿道肿瘤切除（,TURBT,）,4,、经尿道前列腺电切术（,TURP),5,、经尿道膀胱内碎石术,(二)、用于治疗1、取出膀胱异物、支架管或结石,经尿道前列腺电切,（,TURP,）,常用方法：高频电切、等离子等,体位：截石位,麻醉方法：腰麻,物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡油、引流袋、,50ml,注射器、冲洗管、电切液。,优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少,并发症：,TURP,综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、,尿道狭窄、感染等,经尿道前列腺电切（TURP）常用方法：高频电切、等离子等,膀胱尿道肿瘤切除,（,TURBT,）,常用方法：高频电切、等离子等,体位：截石位,麻醉方法：腰麻,物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡油、引流袋、,50ml,注射器、冲洗管、电切液、蒸馏水。,适应症：,T,0,、,T,1,、,T,is,、,T,2a,等浅表性膀胱癌,禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌,膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）常用方法：高频电切、等离子,经尿道膀胱内碎石术,常用方法：大力钳、气压弹道碎石术,并发症：膀胱穿孔,经尿道膀胱内碎石术常用方法：大力钳、气压弹道碎石术,术中配合,（,1,）做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室后，巡回护士应帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。,（,2,）把手术间温度调到,25,左右，并建立静脉通道。,（,3,）体位选择：采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放时，下肢不得过度外展，并在患者的双下肢腘窝处垫上海绵垫，双下肢置于脚架上，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。,（,4,）正确连接各仪器导线及操作部件，调节电切功率,130,160W,，电凝功率,60,80W,。调节冷光源，保持适宜亮度。连接好摄像头和导线并用一次性保护套套扎，连接好负极板,（,5,）根据病情及手术进展情况随时调整输液速度和灌洗液速度。灌洗液的高度一般不超过手术部位,60,80cm,为宜,.,术中配合（1）做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室后，巡,注意事项,密切观察病情。前列腺增生患者均为高龄往往合并心、肺、肾等功能损害，又因电切时前列腺包膜静脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循环导致血容量剧增，患者易出现血钠下降、水中毒等并发症，因此，术中应严密监测心电图、生命体征和血氧饱和度，如遇胸闷、气促、轻度意识障碍、肌肉颤动时应立即中止手术，配合医生进行抢救。,手术采用的截石体位，对于患者，尤其是老年患者的血压变化影响很大，对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长，术中生命体征不稳定的患者，放平时采取抬高床尾，先放平一侧下肢观察血压平稳后，再放平另一侧下肢，观察无异常情况后送回病房。,注意事项 密切观察病情。前列腺增生患者均为高龄往往合并心、,输尿管镜,输尿管镜,基本构造,输尿管镜,光源,观察镜,加压泵,基本构造输尿管镜光源观察镜加压泵,种 类,硬性输尿管肾镜：,可弯性输尿管肾镜：,附属器件：,输尿管扩张器,导丝,体内碎石装置,种 类硬性输尿管肾镜：,二、,输尿管镜的适应证,（一）应用于诊断,常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：,造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者；,不明原因输管狭窄或梗阻；,输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显示病变者。,二、输尿管镜的适应证（一）应用于诊断,（二）应用于治疗：,上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿管结石（激光、弹道碎石）；,肿瘤：活检、切除。,安置或取出输尿管支架管,（二）应用于治疗：,输尿管镜气压弹道碎石术,体位：截石位,麻醉方法：腰麻、全麻,物品准备：前列腺包、输尿管镜、汽化盆、导尿管、导尿包、腔镜保护套、石蜡油、等渗灌洗液、刀片、双,J,管。,优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少,并发症：血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；输尿管口狭窄或返流。,输尿管镜气压弹道碎石术体位：截石位,术中配合,协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管及导线，包括摄像探头、光源线、气压弹道碎石手柄、灌注管等。调节摄像的清晰度、灌注泵流量，随时注意更换灌注液，以防气泡进入，影响术者视野。,术中配合 协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后连接各种,经皮肾镜,经皮肾镜,一、经皮肾镜的构成,硬性肾镜：,一、经皮肾镜的构成硬性肾镜：,一、经皮肾镜的构成,一、经皮肾镜的构成,二、经皮肾镜的适应证,2.5cm,肾结石,复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石,ESWL,无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石,输尿管上段结石,二、经皮肾镜的适应证2.5cm肾结石,术前准备,体位：先置患者于膀胱截石位，膀胱镜下行患侧输尿管导管逆行插入肾盂，后改俯卧在,B,超定位下行肾穿刺，超声碎石清石。,术前手术仪器、器械的准备：膀胱镜一套，经皮肾镜一套，输尿管镜、双,J,管、输尿管支架管、,20#T,管，超声弹道碎石机，电视显像系统，,B,超机，体位物品，,3000ml,装生理盐水，无菌敷料包等,术前准备体位：先置患者于膀胱截石位，膀胱镜下行患侧输尿管导管,手术配合,巡回护士：,将各仪器摆放到位连接好电源；在患者上肢建立,l,条有效的静脉通路；消毒铺巾后，打开各仪器开关，调节光源亮度，调节好超声碎石机的功率，密切观察患者的生命体征，询问自身反应，如有异常及时通知医生；做好保温工作，将室温调节至,2426,；及时更换冲洗液。以免影响术野的清晰度及碎石的吸出；术毕安全移动患者，避免过度牵拉及脱管。,手术配合巡回护士：,器械护士：铺好无菌器械车，备齐台上所需物品；将光纤摄像头线路理顺，勿扭曲打折，同冲洗管一并固定于手术单上，备好斑马导丝及输尿管导管、双腔导尿管，协助医生置输尿管导管至肾盂并和双腔尿管固定在一起；患者改俯卧位时，另行消毒铺巾，贴好脑外手术贴膜；熟悉手术步骤严格执行无菌技术操作，术中准确传递、及时收回；递肾穿刺针，穿刺成功后递斑马导丝。并按顺序传递筋膜扩张器、肾镜鞘，完成微造瘘通道；微造瘘通道建立后，递连接好的超声探针；碎石完毕用斑马导丝置入双,J,管，备,F20,硅胶管作肾造瘘、无菌贴覆盖。,器械护士：铺好无菌器械车，备齐台上所需物品；将光纤摄像头线路,术中注意事项,1,俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。,2,术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。,3,预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。,术中注意事项1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循,腹 腔 镜,laparoscope,腹 腔 镜laparoscope,概 述,手术途径,经腹腔：,膀胱全切术，盆腔淋巴结清扫，前列腺癌根治术，精索静脉高位结扎术。,经腹膜后：,肾囊肿去顶术，肾上腺手术，单纯肾切除，肾癌根治术，输尿管切开取石术等。,概 述手术途径,腹腔镜手术优点,对患者侵袭小；,并发症少；,术后痛苦少；,术后恢复快；,住院期间缩短。,概 述,腹腔镜手术优点概 述,一、腹腔镜的构成,电视显像系统,气腹机,操作器械：,各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等,电刀、超声刀等。,一、腹腔镜的构成电视显像系统,腹腔镜禁忌症,绝对禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手术史者、腹腔内严重粘连者、严重感染和凝血功能障碍,相对禁忌：过度肥胖患者、腹部手术史、慢阻肺,腹腔镜禁忌症绝对禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手术史者、腹腔内,腹腔镜并发症,CO,2,中毒、气栓；,皮下、大网膜及纵隔气肿；,中转开放手术：严重出血、肠管损伤,术后并发症：出血、感染、肠粘连。,腹腔镜并发症CO2中毒、气栓；,泌尿科腹腔镜手术越来越广泛，但是由于操作的复杂性，要保证手术的成功，除了要求手术医生熟练掌握腹腔镜下操作技术外，术前、术中和术后的护理配合也是手术成功的关键。术前要对患者进行访视，与医生做好充分的沟通，对手术要有充分的了解，准备好术中需要的一切物品，术中熟练配合，保证患者的舒适及安全。术后不能掉以轻心，要有责任心，做好术后的健康指导工作，让整个手术的配合安全、顺利地进行,泌尿科腹腔镜手术越来越广泛，但是由于操作的复杂性，要,谢谢大家,谢谢大家,