单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医适宜技术在儿科的应用,黄冈市中医医院,王小官,2019-6,1,中医适宜技术在儿科的应用黄冈市中医医院1,什么是中医适宜技术,2,什么是中医适宜技术2,定义：是指安全有效、,成本,低廉、简便易学,的,中医药,技术，又称,“,中医药适宜技,术,”,现代医学：称为,“,中医传统疗法,”,，,“,中医保健,技能,”,，,“,中医特色疗法,”,或称为,“,中医民间疗法,特点：,“,简、便、效、廉,”,中医的,精髓,所在,3,定义：是指安全有效、成本低廉、简便易学3,分类,:,一、针法类：,“,针,”,是指,“,针刺,”,，利用各种针具,刺激穴位来治疗疾病的方法,1,、针的类型：体针、,头针,、,耳针,、足针、,梅花针,、,火针,、电针、穴位,注射、,小针刀疗法,等,2,、临床应用：传统医学对,疑难病,治疗常,以针罐齐施、,针药,并用、内,外同治获得最佳疗效,4,分类:4,3,、针法：,“,针法，重在,得气,，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜,”,4,、针法种类：,体针疗法,、,放血疗法,、,头针疗法,耳针疗法,、足针疗法、,腕踝针疗法,梅花针疗法、,火针疗法,、,电针疗法,穴位疗法、,针刀疗法,等,5,3、针法：5,二、灸法类：,1,、定义：,“,灸,”,是指艾灸，艾灸疗法简称 灸法。是运用,艾绒,或其他药物点燃后直接或间接在,体表,穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过,经络,的传导，以起到温通,气血,，,疏通经络,、调和阴阳、扶正驱邪、,行气活血,、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法,6,二、灸法类：6,2,、功用：预防疾病,延年益寿,“,人于无病时常灸,足三里,、,三阴交,、,关元,、,气海,、,命门,、,中脘,、,神阙,等穴，亦可保百余年寿也,”,艾灸神厥穴可,使人,延年健康,7,2、功用：预防疾病7,三、按摩疗法：,头部按摩、,足底,按摩、踩跷疗法,整脊疗法,、,捏脊疗法,、拨筋疗法,护肾疗法、按揉,涌泉穴,小儿推拿疗法,、,点穴疗法,等,按摩足底的涌泉穴能够起到,养生保健,，益寿延年的功效,8,三、按摩疗法：8,四、中医外治疗法：,刮痧疗法、,灌肠疗法,、火罐疗法,竹灌疗法、药摩疗法、,天灸,疗法,盐熨疗法、,熏洗疗法,、,药浴疗法,香薰疗法,、火熨疗法、,外敷疗法,膏药疗法,、,中药,蜡疗,、,敷脐疗法,等,9,四、中医外治疗法：9,五、中药内服法,方药应用：,（老中医验案、,民间,土单,验方,应用、,古方,今用、,成药,应用、临床自拟方应用）,中药雾化吸入疗法、,中药,茶饮,法、中药,药酒疗法,、饮食,药膳,、养生保健、中医护理、,膏方,疗法以及,冬病夏治,等,10,五、中药内服法10,六、中药炮制适宜技术：,“,依法炮制，复方配伍,”,，是中医临床,用药,的特点，包括,中药材,、,中药饮片,和,中成药,三种,炮制是中医药的专业制药,术语,，其历史悠久，经过炮制的,中草药,降低或消除中药的毒副作用，保证用药安全，提高了中草药的效果,11,六、中药炮制适宜技术：11,适宜区妇幼的中医适宜技术,12,适宜区妇幼的中医适宜技术12,一、目前儿科开展的中医适宜技术,1,、穴位贴敷,2,、放血疗法,3,、刺四缝,4,、中药灌肠,5,、中药熏洗,6,、中药内服：膏方、汤剂、颗粒,剂、成药（口服液、散剂、丸,剂等）,13,一、目前儿科开展的中医适宜技术1、穴位贴敷13,二、目前儿科拟开展的中医适宜技术,1,、艾灸,2,、推拿,3,、刮痧,4,、药浴,5,、,香薰疗法,6,、敷脐疗法,14,二、目前儿科拟开展的中医适宜技术1、艾灸14,三、目前康复科开展的适宜技术,由康复科有关人士介绍,15,三、目前康复科开展的适宜技术由康复科有关人士介绍15,四、区妇幼应开展的中医适宜技术,资源重组,优化布局,16,四、区妇幼应开展的中医适宜技术资源重组16,如何开展中医适宜技术,17,如何开展中医适宜技术17,一、正确认识,1,、纵向：,时代背景：,过去：中医院校学生（专科、本科（经典班）、,硕研、博研）,医院中医,民间中医,现在：（临床实际）,未来：（临床路径）,（中医科研）,（民间中医）,?!,18,一、正确认识1、纵向：18,2,、横向,公立医院：,三级医院,二级医院,基层医院,私立医院：,以中医药为标志的服务场所：,19,2、横向19,二、抓住机遇 适时而起,1,、公立医院的公益性,2,、政府主体地位,3,、国家中医药政策,4,、经济利益的相对优势,5,、患者相对集中,6,、中医适宜技术自身优势,20,二、抓住机遇 适时而起1、公立医院的公益性20,三、准确实施 疗效优先,1,、辨证施治,2,、个体化特色,3,、临床应用：内科基础（外科、妇科、儿科、针灸、推拿、口腔科、五官科、皮肤科、眼科、肛肠科、男性病科、养生保健、药膳等等）,举例：咳嗽,21,三、准确实施 疗效优先1、辨证施治21,辨证施治,22,辨证施治22,辨证施治,-,咳嗽,1,、穴位贴敷治疗,2,、针灸,3,、推拿,4,、按摩,5,、中药灌肠,6,、中药洗浴,7,、中药内服,23,辨证施治-咳嗽1、穴位贴敷治疗23,咳嗽,概述：,邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆,症状、一种疾病,咳,-,嗽,-,咳嗽,临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称,24,咳嗽概述：24,咳嗽,概述：,黄帝内经,-,脏腑,-,五脏咳,-,“,五脏六腑皆令人咳,非独肺也,”,隋代巢元方,-,十咳,-,五脏咳,-,风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等,明代朱棣,普济方,咳嗽门,诸咳嗽,-,热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽,-,张介宾,-,外感、内伤两大类,目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病,25,咳嗽概述：25,咳嗽,概述：,现代,：,防御反射,、,清除呼吸道分泌物和有害因子,工作、生活和社会活动,按时间3类:急性咳嗽,-,3周以内,-,普通感冒,和急性气管-支气管炎,亚急性咳嗽,-,3 8周,-,感染后,咳嗽、上气道咳嗽综合,征和咳嗽变异性哮喘,慢性咳嗽,-,超过 8周,-,咳嗽变异,性哮喘、上气道咳嗽综,合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃,食管反流性咳嗽等,26,咳嗽概述：26,咳嗽,中医病因病机：,病因：,外感,-,六淫、疫疠时邪及环境因素,内伤,-,饮食、情志、他脏疾患等内生病邪,迁延不愈、脏腑功能失调,表现为咳嗽反复发作,病势缠绵,目前临床上常见外感症状已消失,而尚无明显脏,腑亏虚之象,咳嗽频发,遇刺激尤剧之证,为邪气,留恋,肺气上逆所致,病机：肺气不宣,失于肃降,生理：,27,咳嗽中医病因病机：27,咳嗽,-,辨证论治,1,、辨证要点,外感：新病、起病急、病程短、常伴肺卫表证,风寒、风热、风燥为主、均属实,内伤：久病、常反复发作、病程长、可见他脏证,痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实,为主兼有虚象,阴津亏耗咳嗽则属虚,其他：风盛挛急、气道失畅之咳嗽,以呛咳阵作、,喉痒或胸闷为主,不伴有肺卫表证,亦无明显,脏腑虚实表现,28,咳嗽-辨证论治 1、辨证要点28,咳嗽,-,辨证论治,2,、治疗原则,外邪,内伤,兼而有之,治随证出,法从候来,除止咳之外,尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法,29,咳嗽-辨证论治2、治疗原则29,咳嗽,-,辨证论治,3,、分证论治,30,咳嗽-辨证论治 3、分证论治30,咳嗽,-,辨证论治,风寒袭肺证,证候,:,咳嗽声重、气急咽痒、咳痰稀薄色白、鼻塞、流清涕、头痛、肢,体酸痛、恶寒发热、无汗、舌苔薄白、脉浮或浮紧,病机,:,风寒外束、内袭于肺、肺气失宣、肺气闭郁、不得宣通,治法,:,疏风散寒、宣肺止咳,方药,:,三拗汤 合止嗽散 加减,处方,:,炙麻黄,9g,杏仁,9g,荆芥,9g,桔梗,9g,紫菀,9g,百部,9g,白前,9g,陈皮,6g,甘草,6g,加减,:,夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者,法半夏,9g,、厚朴,9g,、茯苓,12g,以燥湿化痰,风寒外束,肺热内郁,俗称,“,寒包火,”,可用麻杏石甘汤,(,伤寒论,),素有寒饮伏肺,而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、,脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒,温化寒饮,可用小青龙汤,(,伤寒论,),加,减,31,咳嗽-辨证论治 风寒袭肺证 31,咳嗽,-,辨证论治,风热犯肺证,证候,:,咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黄,鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑,病机,:,风热犯表,卫表不和,肺失清肃,肺热伤津,治法,:,疏风清热,宣肺止咳,方药,:,桑菊饮,(,温病条辨,),加减,处方,:,桑叶,9g,菊花,9g,杏仁,12g,连翘,12g,薄荷,6g(,后下,),桔梗,9g,芦根,15g,甘草,6g,加减,:,咳甚,加金银花,12g,、浙贝母,9g,、枇杷叶,9g,以清热止咳,肺热甚者,加黄芩,9g,、鱼腥草,12g,以清泄肺热,咽痛,加青果,9g,、射干,9g,以清热利咽,内夹湿邪,症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者,加砂仁,6g,、佩兰,9g,以理气化湿,热伤肺津,咽燥口干,舌质红,酌加南沙参,12g,、天花粉,15g,以清热生津,痰中带血者,加白茅根,30g,、藕节,9g,以凉血,若夏令夹暑湿,症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数,加六,一散,(,包煎,),以疏风解暑,32,咳嗽-辨证论治 风热犯肺证 32,咳嗽,-,辨证论治,燥邪伤肺证,证候,:,干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起,可有恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄黄,脉小而数,病机,:,燥邪伤肺,耗津灼液,肺失清肃,治法,:,疏风清肺,润燥止咳,方药,:,桑杏汤,(,温病条辨,),加减,处方,:,桑叶,9g,杏仁,9g,北沙参,9g,浙贝母,9g,淡豆豉,9g,栀子,6g,梨皮,9g,桔梗,6g,连翘,6g,加减,:,痰质清稀,恶寒无汗,苔薄白而干,脉浮弦,为凉燥之邪犯肺,卫气郁,遏的表现,宜疏风散寒、润肺止咳,用杏苏散加减,若痰中带血,配生地黄,15g,、白茅根,30g,以清热止血,痰黏难出者,加紫菀,9g,、瓜蒌,9g,以润肺化痰,咽痛明显者,加玄参,9g,、马勃,6g,以清润咽喉,33,咳嗽-辨证论治 燥邪伤肺证 33,咳嗽,-,辨证论治,风盛挛急证,证候,:,咳嗽,干咳无痰或少痰,咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇,外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦,病机,:,风邪犯肺,邪客肺络,气道挛急,肺气失宣,治法,:,疏风宣肺,解痉止咳,方药,:,苏黄止咳汤,(,中国药典,),加减,处方,:,炙麻黄,6g,蝉蜕,6g,紫苏叶,9g,紫苏子,9g,前胡,9g,五味子,9g,牛蒡子,9g,枇杷叶,9g,地龙,9g,加减,:,偏于风寒者,宜加荆芥,9g,、防风,9g,、生姜,6g,以散风寒,偏于风热者,宜加薄荷,6g(,后下,),、桑叶,9g,以散风寒,偏于痰热者加黄芩,9g,、鱼腥草,15g,、金荞麦,15g,以清热化痰,偏阴虚者加麦冬,9g,、乌梅,9g,以养阴生津,久病者,宜加川芎,9g,、红花,6g,以化瘀通络,34,咳嗽-辨证论治风盛挛急证 34,咳嗽,-,辨证论治,痰湿蕴肺证,证候,:,咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,胸闷,脘腹胀满,纳差,舌苔白腻,脉濡滑,病机,:,脾湿生痰,上渍于肺,痰湿蕴肺,肺失宣降,治法,:,燥湿化痰,理气止咳,方药,:,二陈汤,(,太平惠民和剂局方,),合三子养亲,(,韩,氏医通,),加减,处方,:,法半夏,9g,茯苓,9g,陈皮,15g,苍术,9g,白芥子,6g,莱菔子,9g,紫苏子,9g,炙甘草,6g,加减,:,寒痰较重,痰黏白如沫,怕冷者,加干姜,9g,、细辛,3g,以温肺化,痰,久病脾虚