,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估,新疆精神卫生中心,吕淑云,老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估新疆精神卫生中心,当今老年医学十大挑战,1,、认知功能减退,2,、抑郁症,3,、行动迟缓,4,、营养不良,5,、激素水平下降,6,、肺功能减退,7,、心功能减退、血压不稳定,8,、免疫功能底下,9,、生活护理问题,10,、医疗体系,医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量,当今老年医学十大挑战1、认知功能减退,痴呆分类,Alzheimers disease,（,AD,）,老年性痴呆,53%,10%,8%,8%,6%,5%,10%,AD,和脑血管性痴呆,脑血管性痴呆,额叶痴呆,其他,路易体痴呆,（,DLB,）,AD,+DBL,痴呆分类Alzheimers disease（AD）老年性,全世界关注的老年性痴呆,全世界关注的老年性痴呆,阿尔茨海默病在美国,在,2010,年,由,530,万,AD,患者,第五大导致死亡原因,每,7,秒发生一名,AD,患者,至,2050,年,每,3,秒新发生一例,AD,患者,每年,100,万,AD,患者,阿尔茨海默病在美国在2010年,全美阿尔茨海默氏症计划方案,目标,是,加速,将能预防、停止或逆转阿尔茨海默氏症病程,疗法的开发,，以及调整阿尔茨海默氏症的,护理,和治疗。,2011,年,1,月,4,日由美国总统巴拉克,-,奥巴马签署,解决阿尔茨海默氏症的危机,全美阿尔茨海默氏症计划方案目标是加速将能预防、停止或逆转阿尔,阿尔茨海默病在法国,法国,AD,患者,85,万,法国一项防治老年痴呆症新计划中期汇报（,2008-2013,）拨款,16,亿欧元，围绕三大轴心：,治疗、陪护及科研,。,阿尔茨海默氏病协会主席约翰斯指出，法国计划是,“全球真正的楷模”,法国总统宣布国家老年痴呆计划,阿尔茨海默病在法国法国AD患者85万法国总统宣布国家老年痴呆,阿尔茨海默病在中国,全国老龄委员会工作办公室的数据显示：截止,2014,年年底，中国的老年人口数量达到,2.12,亿人，占总人口的,15.5%,，成为世界上第一个老年人口破,2,亿的国家。按照专家预测，大约再过,20,年左右，中国老年人口就将突破,3.5,亿，此后一直到,2100,年都不会再低于这个数字,。,阿尔茨海默病。在我国发病率约为,5%,，多发于,65,岁以上人群，患病人数约为,600,万人，并以每年三四十万人的数量增长。,阿尔茨海默病在中国全国老龄委员会工作办公室的数据显示：截止2,2015,全球阿尔茨海默病报告重点摘要,重要发现,2015,年全球阿尔茨海默病患者为,4680,万人，预计,2030,年将达到,7470,万人。,2015,年有,990,万新增病例，平均每,3,秒就有一人罹患阿尔茨海默病。,大部分的新增病例会出现在中低收入国家：,2015,年，全球,58%,的阿尔茨海默病患者住在现今的中低收入国家，在,2030,年将增加到,63%,。,2015,年全球阿尔茨海默病照护成本总计为,8180,亿美元。,2030,年更会高达,2,兆美元。,2010,到,2015,年间，全球阿尔茨海默病社会成本已增加,35,。,2015,年东亚是全球阿尔茨海默病患者最多的区域（,980,万人），第二多为西欧（,740,万人），紧接著为南亚（,510,万人）和北美（,480,万人）。,2015全球阿尔茨海默病报告重点摘要重要发现,老年痴呆及阿尔茨海默病，是发生在老年期以痴呆为主要表现的脑退行性疾病。,轻度,中度,重度,1-3,年,2-10,年,8-12,年,AD,分期,老年痴呆及阿尔茨海默病，是发生在老年期以痴呆为主要表现的脑退,老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估课件,阿尔茨海默病痴呆诊断,新标准,2011,阿尔茨海默病痴呆诊断新标准2011,衰老,认知功能,临床前,轻度认知功能损害,痴呆,年,阿尔茨海默病的连续谱,Sperlin RA,et al.Alzhelmers Dementia,2011,7(3):280-292,衰老认知功能临床前轻度认知功能损害痴呆年阿尔茨海默病的连续谱,临床表现,日常生活（,A,D,L,）,行为（,Behaviour,）,认知（,Congnition,）,缓慢进展 逐渐加重,“A”activity of daily living(,社会生活能力下降,),“B”behavior(,行为异常,),神经症状和体征精神病性症状,“C”cognition(,认知功能障碍,),临床表现日常生活（ADL）行为（Behaviour）认知（C,临床诊断,认知功能,Cognition,日常生活能力,ADL,精神行为,Behaior,精神行为,Behavior,A,B,C,临床诊断认知功能日常生活能力精神行为精神行为ABC,C,认知症状,学习和记忆,语言障碍,视空间障碍,推理、判断和执行功能,人格改变,C学习和记忆语言障碍视空间障碍推理、判断和执行功能人格改变,1.,学习和记忆（,2011NIAA,）,获取和记忆新知识的能力受损,症状：忘记重要事件和约会，重复提问和交谈，遗忘个人财务，在熟悉的地方迷路。,1.学习和记忆（2011NIAA）获取和记忆新知识的能力受,1.,学习和记忆（,2011NIAA,）,对个人亲身经历的、发生在一定时间和地点的事情（情景）的记忆。,额叶,-,情景记忆系统的档案管理员。（编码，提取）,内侧颞叶，海马,-,近期记忆档案柜。（储存）,其他皮质区,-,远期记忆档案柜,情景记忆障碍,1.学习和记忆（2011NIAA）对个人亲身经历的、发生在,2.,语言障碍（,2011NIAA,）,说话时想不起普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和书写错误。,2.语言障碍（2011NIAA）说话时想不起普通的词汇、犹,2.,语言障碍（,2011NIAA,）,AD,语言障碍特点,语言障碍与痴呆程度成比例,经皮质感觉性失语：字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难,失读：阅读理解障碍,书写：错写,复述：早期不受累,命名：列名困难至日常物品命名困难,2.语言障碍（2011NIAA）AD语言障碍特点失读：阅读,3.,视空间障碍,-,（顶枕叶）,无法辨认面容或普通物品，或者尽管视力良好却无法找到 直视下的物品，无法使用简单工具或穿衣服,3.视空间障碍-（顶枕叶）无法辨认面容或普通物品,3.,视空间障碍,-,（顶枕叶）,视空间和结构能力的评估,评价方法：,1,、图形临摹和自画,2,、三维图案拼接,3,、,Fuld,物体记忆测验,3.视空间障碍-（顶枕叶）视空间和结构能力的评估评价方法：,4.,判断、推理和执行能力,对安全危险的理解力下降，无法处理财务，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动（执行功能）,4.判断、推理和执行能力对安全危险的理解力下降，无法处理财务,4.,人格改变,人格改变,通常表现为,主动性受损,症状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。,4.人格改变人格改变通常表现为主动性受损症状：逐渐变得淡,B,精神行为症状,淡漠（,72%,）,激越（,60%,）,易怒（,42%,）,B淡漠（72%）激越（60%）易怒（42%）,A,日常生活能力,基本日常能力（穿衣、吃饭、如厕）,工具性日常生活能力（家务、出访、工作）,日常生活能力是痴呆的,必备症状,A基本日常能力（穿衣、吃饭、如厕）工具性日常生活能力（家务、,常用,认知功能,评价量表,简易智能精神状态检查量表,MMSE,蒙特利尔认知评估量表,MoCA,阿尔茨海默病评估量表认知部分(,ADAS-cog,血管性痴呆评估量表(,VaDAScog,）,常用简易智能精神状态检查量表 MMSE蒙特利尔认知评估量表,1,、简易精神状态检查量表,MMSE,是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。,MMSE,对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和,MCI,以及,MCI,和痴呆作用有限,(I,级证据,),。,1、简易精神状态检查量表 MMSE 是国内外应用最,2,、蒙特利尔认知评估量表,MoCA,蒙特利尔认知评估,(MoCA),覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查,MCI,患者。,国内学者也证实MoCA(以26分为分界值)识别MCI的敏感度显著优于MMSE(924VS 242)”(级证据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。,2、蒙特利尔认知评估量表 MoCA 蒙特利尔认知评估(Mo,3,、,阿尔茨海默病评估量表认知部分,（,ADAS-cog,）,ADAS-cog,由,12,个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定,AD,认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度,AD,的疗效评估,(,通常将改善,4,分作为临床上药物显效的判断标准,),，是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一。,3、阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS-cog）,4,、,血管性痴呆评估量表(,VaDAScog,）,VaDAScog是在ADAScog基础上建立的一种量表。由于ADAScog偏重于记忆和语言，非语言项目和执行功能项目少，不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化，学者们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执行功能测试,研究发现与,ADAS-cog,相比，,VaDAScog,对脑白质病变具有更好的识别能力,(I,级证据,),，但该量表应用尚不广泛。,4、血管性痴呆评估量表(VaDAScog）Va,记忆力评估,情景记忆,语义记忆,情景记忆的检查主要通过学习和延迟回忆测验，,Rey,听觉词语学习测验、,California,词语学习测验、,WHO-UCLA,词语学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等，检查内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延迟同忆、长时延迟再认等。,语义性痴呆患者在病程最初的数年内以语义记忆障碍为突出表现，所以，还应当重视对语义记忆的评估,(,评估词、物、概念、图片、动作的意义,),，评估方法包括语言流畅性、图片命名、词和图片的定义等。,AD,患者也存在语义记忆障碍，但晚于情景记忆。,记忆力评估情景记忆语义记忆情景记忆的检查主要通过学习和延迟回,执行功能测验,抽象概括能力,精神灵活性,信息处理速度,解决问题的能力,对干扰的抑制能力,推理和转换能力,判断了,执行功能测验,执行功能测验抽象概括能力精神灵活性信息处理速度解决问题的能力,抽象概括能力：,韦氏成人智力量表相似性亚测验、图片完成亚测验；,精神灵活性：,语音词语流畅性测验、语义词语流畅性测验、口语词语联想测验、,Mattis,痴呆量表的始动一保持分测验。,执行功能测验,抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性亚测验、图片完成亚测验；,信息处理速度：,连线测验,A,、数字符号测验、,Stroop,测验,A,部分、数字排序测验、字母或图形删除测验等。,判断力：,韦氏成人智力量表领悟亚测验,执行功能测验,信息处理速度：连线测验A、数字符号测验、Stroop测验A部,对干扰的抑制能力：,Stroop,测验,C,部分,推理和转换能力：,威斯康星卡片分类测验、连线测验,B,、加利福尼亚卡片分类测验、数字一符号匹配；,执行功能测验,解决问题的能力：,Rey,复杂图、伦敦塔测验和迷宫测验等。可根据侧重点的不同选用。,对干扰的抑制能力：Stroop测验C部分推理和转换能力：威斯,老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估课件,