单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中风的中医治疗,中风的中医治疗,1,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,医案举例,4,内容概述1病因病机 2辨证论治 3医案举例4,2,一、概述,现代医学的认识：,中风,是脑卒中（急性脑血管病）的,俗称,，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。,包括：,出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血,缺血性：脑血栓形成、脑栓塞,一、概述现代医学的认识：,3,中医对中风的认识,导源于,黄帝内经,偏枯,：,“虚邪偏客于身半，其入深，,内居营卫，营卫稍衰，则真气去，,邪气独留，发为偏枯。”,风的含义,六淫外邪之一,（风、寒、暑、湿、燥、火）,“善行而数变、主动”,注：,此中风不同于,伤寒论,的,中风,：,“,太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为,中风,。”,中医对中风的认识导源于黄帝内经偏枯：,4,中风的概念,“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”,中国医学百科全书,中风的概念 “中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪,5,内风论,-,外风论,-,内外风统一论。,王履,医经溯洄集,中风篇,提出：,“,因于风者，,真中风,也，因于火与气与湿者，,类中风,而非中风也。”,“外风说”在,内经,至唐宋时代盛行；,后因“内风说”兴起而其次；,近代将内外风相合，才标志着完善的,中风理论,得以形成。,二、病因病机,内风论-外风论-内外风统一论。二、病因病机,6,中风,4,瘀,3,痰,2,火,1,风,5,虚,病机,中风4瘀3痰2火1风5虚病机,7,1,、风,1,）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；,2,）、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；,3,）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,外风,肝风内动,1、风1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；2）,8,2,、火,包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。,有成于发病之先者，为素蕴火热；,有生于既病之后者，即因病而生之火热。,实火常见原因：,情志过激，气郁化火；,情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；,或劳神过度，五志过极，心火暴甚；,饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴,虚火责之阴亏,水不涵木，水不制火，木火生风；,则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,2、火包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。,9,3,、痰,是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与,肺、脾、肾、三焦,的气化功能失常关系密切。,肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,3、痰 是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成,10,4,、瘀,指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。,瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。,4、瘀指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅,11,5,、虚,指正虚,肝肾阴虚、,脏腑久虚、,精血亏虚、,气血两虚、,元气虚、气虚等等,在中风病机中处于基础的地位。,5、虚指正虚 肝肾阴虚、,12,中风的发生,正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。,气血素虚,劳倦内伤,忧思恼怒,饮酒饱食,用力过度,瘀血阻滞,痰热内蕴,阳化风动,血随气逆,脑脉痹阻,血溢脑脉之外,发为中风,中风的发生 正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰,13,三、辨证论治,中经络,闭证,中脏腑,脱证,辨证要点,三、辨证论治中经络闭证中脏腑脱证辨证要点,14,（一）辨中经络、中脏腑,中经络,虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但,意识清楚；,中腑,二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；,中脏,肢体不用，昏不知人。,（一）辨中经络、中脏腑,15,（二）中脏腑辨闭证与脱证,闭证,脱证,病性,实,虚,病机,邪气内闭清窍,五脏真阳散脱、阴阳即将离决,症状,神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉,神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等,（二）中脏腑辨闭证与脱证闭证脱证病性实虚病机邪气内闭清窍五脏,16,治疗原则,1,、中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络为主,2,、中腑通瘀泄热,3,、中脏闭证治当熄风清火，豁痰开窍通腑,脱证救阴回阳固脱,内闭外脱之证醒神开窍与扶正固脱兼用,4,、中风恢复期、后遗症 多为虚实兼夹，扶正,祛邪，标本兼顾,治疗原则1、中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络为主,17,（一）脉络空虚，风邪入中,（二）肝肾阴虚，风阳上扰,（三）闭证,阳闭、阴闭,（四）脱证,（五）后遗症：,偏瘫、失语、口眼歪斜,症治分类,（一）脉络空虚，风邪入中（二）肝肾阴虚，风阳上扰（三）闭证,18,(),脉络空虚，,风邪,入中,1,、,症状：,1,）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不,利，口角流涎，甚则半身不遂。,2,）兼症：或兼见,恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛,等症。,3,）苔脉：苔薄白，脉,浮数,。,2,、,治法：,祛风养血，行血通络。,3,、,主方：,大秦艽汤加减。,小续命汤、大续命散,4,、,常用药：,秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风,地黄、当归、川芎、赤芍养血行血,白术、茯苓健脾祛湿,()脉络空虚，风邪入中1、症状：,19,1,、,症状：,1,）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚,则半身不遂等症。,2,）兼症：,平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软,。,3,）苔脉：舌质,红,或苔腻，脉,弦细数或弦滑,。,2,、,治法：,育阴潜阳，镇肝熄风。,3,、,主方：,镇肝熄风汤加减。,4,、,常用药：,白芍、玄参、天冬滋阴柔肝熄风,龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳,牛膝引血下行,天麻、钩藤、菊花增强平肝熄风之力,(,二,),肝肾阴虚，,风阳,上扰,1、症状：(二)肝肾阴虚，风阳上扰,20,加减应用,痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。,心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。,头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。,失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤以镇静安神。,如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕。,肢体麻木者，,加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；,加减应用痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。,21,（三）闭证,阳闭、阴闭,阳闭：,1,）症状：,主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手,握固大小便闭肢体强痉。,兼症：,面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁,。,苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。,2,）治法：,辛凉开窍,，清肝熄风。,3,）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加,减以清肝熄风。,4,）常用药：,羚羊角清肝熄风,菊花、夏枯草、蝉衣使火降风熄，则气血下归,龟板、白芍、石决明育阴潜阳,丹皮、生地凉血清热,（三）闭证阳闭、阴闭阳闭：,22,阴闭,1,）症状：,主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手,握固大小便闭肢体强痉。,兼症：,面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛,。,苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。,2,）治法：,辛温开窍,，豁痰熄风。,3,）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。,4,）常用药：,半夏、橘红、茯芩、竹茹燥湿化痰,菖蒲、胆南星开窍豁痰,枳实降气利风痰下行。,阴闭,23,（四）脱证,1,、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息,微，,手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫,。,苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。,2,、治法：益气回阳，扶正固脱。,3,、主方：大剂,参附汤,合生脉散。,4,、常用药：,人参、麦冬、五味子大补气阴,附子回阳救逆,（四）脱证1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息,24,（五）后遗证,一,),半身不遂：,1,、气虚血瘀，脉络痹阻。,治法：,益气活血,，通经活络。,主方：补阳还五汤加减。,2,、肝阳上亢，脉络痹阻,患侧,僵硬拘挛,。,治法：平肝潜阳，,熄风,通络。,主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风,通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。,（五）后遗证 一)半身不遂：,25,二,),语言不利：,l,、,风痰阻络,治法：祛风除痰，宣窍通络。,主方：解语丹加减（,医学心悟,）,方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。,2,、,肾虚精亏,治法：滋阴补肾利窍。,主方：地黄饮子,去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。,3,、,肝阳上亢，痰邪阻窍,治法：平肝潜阳、化痰开窍。,主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。,二)语言不利：,26,三,),口眼歪斜：,1,、症状：,1,）主症：口眼歪斜。,2,）兼症：伴见肢体麻木。,3,）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。,2,、病机：,风痰阻络,。,3,、治法：祛风除痰通络。,4,、主方：,牵正散加味,。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。,5,、加减：,口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。,三)口眼歪斜：,27,四、医案举例,四、医案举例,28,一、中风闭证（脑溢血）,张翠兰，女，,47,岁，,肥胖体型,，患原发性高血压，多年失治，致,时时头晕肢麻,。,2019,年,6,月,16,日,14,时许，突然昏扑，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，,昏迷,。面赤如醉，,两手握固,，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。,痰涌如鼾,，即送城关医院抢救。,CT,检查：左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞。,一诊：诊断：风,中,于,脏,，,痰热内闭,。,一、中风闭证（脑溢血）张翠兰，女，4,29,处理：,三棱针,重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压；,毫针,强刺素髎、人中、内关、足三里、丰隆、涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，,2,次,/,日。,加用中医现代科研成果,清开灵,、,醒脑静,静滴；,早用活血化瘀中药针剂,，促进吸收，防止脑疝形成，,2,次,/,日。,处理：三棱针重刺十宣、十二井、双,30,二诊：,6,月,17,日,10,时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温,38.5,。,处理：,1,、加用中药,：（降气火之升腾，清痰热之内闭）,赭石粉,、怀牛膝、生石决明、生牡蛎、生白芍、元参、,生半夏,各,30,克，黄芩、天麻、钩藤各,15,克，酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各,10,克，,生铁锈磨浓汁煎药,，日进一剂；,2,、安宫牛黄丸,2,丸，捣为糊，日进,2,丸；,3,、,羚羊角粉,2,克，,麝香,0.3,克，以,竹沥水加姜汁,数滴，一日内多次分服。,二诊：6月17日10时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解,31,三诊：,6,月,18,日,10,时，黎明,泻下热臭便,一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大，等圆，体温,37.5,。,处理：原方去生半夏，黄芩炒炭，,酒军另煎，再泻一次后弃,去，余药不变。安宫牛黄丸减为一丸。,四诊：,6,月,22,日,8,时，上药连进,3,剂