,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节,临床常见症状问诊,一、发热,第二节 临床常见症状问诊,1,【教学目标】,1、,熟悉,发热概念、病因,2、,掌握,发热的临床分度,3、,掌握,常见热型、临床意义,4、,熟悉,发热的问诊要点,5、,掌握,发热的主要护理诊断,【教学目标】1、熟悉发热概念、病因,2,【教学重点与难点】,重点：,1、发热的分度、热型的特点及其临床意义,2、个体对发热的反应,3、发热的问诊要点,难点：,1、发热的临床表现与病理生理的联系,2、发热与相关护理诊断的联系,【教学重点与难点】重点：,3,【,定义,】,发热,（fever）,：,在致热原的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。,【定义】发热（fever）：在致热原的作用下，,4,【正常体温】,正常人体温相对恒定，一般为,3637,【正常体温】正常人体温相对恒定，一般为3637,5,【正常体温的生理变化】,昼夜：,2,6时最低，14,20时最高,年龄：,婴幼儿成年老年,性别：,女性男性 女性排卵后排卵前,运动、进食,后体温升高,其他：,环境、情绪,【正常体温的生理变化】昼夜：26时最低，1420时最高年,6,【,发生机制,】,1.致热源性发热：最主要,致热原,外源性致热原,（微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等）,内源性致热源,（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等）,【发生机制】1.致热源性发热：最主要致热原外源性致热原（微生,7,热刺激,热敏神经元兴奋,冷刺激,冷敏神经元兴奋,调定体温37,骨骼肌紧张、寒战,皮肤血管扩张,散热反应,产热反应,体温恒定在37,热刺激热敏神经元兴奋冷刺激冷敏神经元兴奋调定体温37骨骼肌,8,临床常见症状问诊-发热课件,9,【,发生机制,】,1.致热源性发热,2.非致热源性发热,由于,体温调节者中枢受损,，或存在,产热过多,（癫痫、甲亢）或,散热减少,（心衰、广泛皮肤病）的疾病，影响正常体温调节过程，使产热大于散热，引起发热,【发生机制】1.致热源性发热,10,【,病因,】,1.感染性发热,（infective fever）,：多见,各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。,【病因】1.感染性发热（infective feve,11,【,病因,】,1.感染性发热（infective fever）,2.非感染性发热（noninfective fever）,无菌性坏死物质吸收,抗原-抗体反应,内分泌与代谢障碍,【病因】1.感染性发热（infective fever）,12,2.非感染性发热,（noninfective fever）,无菌性坏死物质吸收,抗原-抗体反应,内分泌与代谢障碍,皮肤散热障碍,体温调节中枢功能失常,自主神经功能紊乱,2.非感染性发热（noninfective fever）无菌,13,【,临床表现,】,1.发热的,临床分度,以,口温,为标准,低热：,37.338,中等度热：,38.139,高热：,39.141,超高热：,41,【临床表现】1.发热的临床分度 以口温为标准,14,低热：37.338,中等度热：38.139,高热：39.140,超高热：41,低热：37.338中等度热：38.139高热：39.,15,【,临床表现,】,1.发热的临床分度,2.发热的,临床过程与特点,1）体温上升期,2）高热期,3）体温下降期,【临床表现】1.发热的临床分度,16,2.发热的,临床过程与特点,1）体温上升期,特点：,产热散热,临床表现：,皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战等,骤升,数小时内体温达,39,40 。疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、输液或药物反应,缓升,体温逐渐上升，数日内达高峰。见于伤寒、结核,2.发热的临床过程与特点1）体温上升期骤升 数小时内体温达,17,2.发热的,临床过程与特点,1）体温上升期,2）高热期,特点：,产热,散热,，体温升至高峰后保持不变,临床表现：,皮肤潮红、灼热、呼吸深快，出汗,持续时间：,随疾病而变化,疟疾：数小时,流感：数天,伤寒：数周,2.发热的临床过程与特点1）体温上升期,18,2.发热的,临床过程与特点,1）体温上升期,2）高热期,3）体温下降期：,散热产热,。汗多、皮肤潮湿,骤降,数小时内体温降至正常,。疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、输液或药物反应等,缓降,数日体温降至正常。伤寒、风湿热等,2.发热的临床过程与特点1）体温上升期骤降 数小时内体温降,19,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战,产热散热，体温维持在较高水平,颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少,散热产热，体温下降,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低,防止虚脱,高热持续期体温下降期体温上升期特点表现 产热散热，体温上升,20,【,临床表现,】,1.发热的临床分度,2.发热的临床过程与特点,3.热型及临床意义,热型（fever type）:,为发热时绘制于体温单,上的体温曲线类型,常见热型：,稽留热、弛张热、间歇热、回归热,波状热,【临床表现】1.发热的临床分度 热型（fever type）,21,【,临床表现,】,3.热型及临床意义,稽留热（continued fever）:,体温在,39,40,以上,持续,数天或数周,24h波动范围,不超过1,见于,伤寒,、,大叶性肺炎,高热期,【临床表现】3.热型及临床意义,22,临床常见症状问诊-发热课件,23,【,临床表现,】,3.热型及临床意义,稽留热,弛张热（remittent fever）,体温在,39,以上,24h波动范围超过,2,见于,败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性感染,【临床表现】3.热型及临床意义,24,临床常见症状问诊-发热课件,25,【,临床表现,】,3.热型及临床意义,稽留热、弛张热,间歇热（intermittent fever）:,高热与正常体温,交替有规律,地反复出现,高温在,39以上,数小时,低温在正常范围或以下数小时或几天,见于,疟疾，急性肾盂肾炎,【临床表现】3.热型及临床意义,26,临床常见症状问诊-发热课件,27,【,临床表现,】,3.热型及临床意义,稽留热、弛张热,、,间歇热,回归热（recurrent fever）：,体温骤升至,39,以上,持续数天降至正常,高热与无热,各持续数天后,交替,见于,霍奇金病,【临床表现】3.热型及临床意义,28,临床常见症状问诊-发热课件,29,【,临床表现,】,3.热型及临床意义,稽留热、弛张热,、,间歇热,、,回归热,波状热（undulant fever）：,体温渐升达,39,或以上,持续数天后逐渐降至正常,又渐升，如此,反复,见于,布氏杆菌病,【临床表现】3.热型及临床意义,30,3.热型及临床意义,稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热,不规则热：,发热,无规律,见于,结核、支气管肺炎,【,临床表现,】,3.热型及临床意义【临床表现】,31,【,问诊要点,】,1.起病缓急、发热程度、热型,2.发热对功能性健康形态的影响（食欲、脱水、体重下降、意识障碍、惊厥）,3.诊断治疗与护理过程（药物降温？物理降温？）,【问诊要点】1.起病缓急、发热程度、热型,32,【相关护理诊断】,1、体温过高,Hyperthermia,/与病原体感染导致体温调节中枢功能障碍有关,2、体液不足,Fluid Volume Deficit,/与体温下降期出汗过多和/或液体摄入不足有关,3、营养失调：低于机体需要量,/与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关,4、潜在并发症：惊厥,5、潜在并发症：意识障碍,【相关护理诊断】1、体温过高Hyperthermia/与病,33,【,自测题,】,1.发热最常见的病因是？,2.高热时体温的范围是？,3.体温上升期的特点？,4.看图识别热型？,5.发热最主要的护理诊断是？,【自测题】1.发热最常见的病因是？,34,