Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠脉造影术前术后护理常规,冠脉造影术前术后护理常规,1,大 纲,1、,冠脉造影定义及方法。,2、冠脉造影术前护理术后护理及适应症及禁忌症。,“”,大 纲1、冠脉造影定义及方法。“”,2,冠脉造影定义,定义：应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来，提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确的资料，由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观，可靠，因此，被认为是,诊断冠心病的“金标准”,冠脉造影定义定义：应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的,3,Company Logo,5、出血性疾病如出血和凝血功能障碍者,5、出血性疾病如出血和凝血功能障碍者,遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药，降血脂药、如:阿斯匹林、波立维等。,术中护理,4、尿潴留（1）术前训练,定义：应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来，提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确的资料，由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观，可靠，因此，被认为是,术中护理,术后不良反应的观察及护理,Company Logo,8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。,Company Logo,8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。,方法,用特型的心导管经股动脉、桡动脉和肱动脉送至主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。,Company Logo方法用特型的心导管经股动脉、桡动脉和,4,Company Logo,Company Logo,5,左冠造影正常影像,左冠状动脉造影正常影像,左冠造影正常影像左冠状动脉造影正常影像,6,Company Logo,右冠状动脉造影正常影像,Company Logo右冠状动脉造影正常影像,7,冠状动脉的异常情况,Company Logo,左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。,冠状动脉的异常情况Company Logo左冠脉前降支中段次,8,后面观,冠状窦,右冠状动脉,后降支,心脏的血管：冠状动脉,后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉,9,左冠回旋支,左冠前降支,左冠状动脉主干,前面观,右冠状动脉,第一对角支,第二对角支,第一及第二钝缘支,心脏的血管：冠状动脉,左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角,10,术前准备 皮肤准备:行股动脉穿刺者，会阴及两侧腹股沟备皮。,5、出血性疾病如出血和凝血功能障碍者,经股动脉冠脉造影操作顺序：,8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。,（2）心理疏导,4、严重的肝肾功能不全。,2、冠脉造影术前护理术后护理及适应症及禁忌症。,行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽量在左侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉处。,每两小时为患者放松绷带一次，6-8小时后解除绷带，嘱患者穿刺者肢体48小时内勿提重物，勿做拧毛巾的运动，以免穿刺部位出血。,1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等,Company Logo,8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。,Company Logo,Company Logo,左冠状动脉造影正常影像,诊断冠心病的“金标准”,冠状动脉的解剖,Company Logo,术前准备 皮肤准备:行股动脉穿刺者，会阴及两侧腹股沟备皮。,11,适应症,1,、,对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。,2,、胸痛似心绞痛而不确诊者。,3,、中老年人心脏较大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创检查未能确诊者。,适应症1、对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及,12,禁忌症,1,、感染。,2,、碘过敏或造影剂过敏。,3,、严重的心功能不全。,4,、严重的肝肾功能不全。,5,、出血性疾病如出血和凝血功能障碍者,禁忌症1、感染。,13,术前护理,心理护理,做好解释工作，向病人介绍冠脉动脉造影的目的、意义及操作的大致过程，消除疑虑，安定患者情绪，使病人和家属减少疑虑。,术前检查,完善相关检查，即血尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图等。,用药：根据医嘱用药。,术前护理心理护理 做好解释工作，向病人介绍冠脉动脉造影的,14,术前准备,皮肤准备:行股动脉穿刺者，会阴及两侧腹股沟备皮。,行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽量在左侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉处。,进入介入室前，给病人监测生命体征并记录护理记录单。嘱病人排空膀胱。,拟于患者第二天手术者，嘱患者晚上早休息，入睡困难者，告知值班医师给予镇静药物的应用。拟于当天手术者，嘱患者清淡饮食，不可过饱。,术前准备 皮肤准备:行股动脉穿刺者，会阴及两侧腹股沟备皮。,15,手术操作,经桡动脉造影操作顺序：,桡动脉 肱动脉,锁骨下动脉头臂干,升动脉主动脉根,部左右冠状动脉口,Company Logo,手术操作经桡动脉造影操作顺序：Company Logo,16,手术操作,经股动脉冠脉造影操作顺序：,股动脉 腹主动脉,降动脉 主动脉,根部 左右冠状动,脉口,Company Logo,手术操作经股动脉冠脉造影操作顺序：Company Logo,17,术中护理,（一）协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢，在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环境。,（二）建立静脉通路。及时供给各种物品，器械。默契配合手术进行。,（三）密切观察患者情况，发现异常及时报告医生处理。,术中护理,18,新技术新项目,修订冠脉造影术的护理常规,制定冠脉造影术前术后的工作标准,落实健康教育,护士长专项检查,新技术新项目修订冠脉造影术的护理常规,19,术后护理,持续心电监护，严密观察有无心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。,术后嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出。,穿刺肢体护理,观察穿刺侧肢体末梢循环、颜色、温度变化，嘱患者抬高患者肢体，手指多活动。,每两小时为患者放松绷带一次，6-8小时后解除绷带，嘱患者穿刺者肢体48小时内勿提重物，勿做拧毛巾的运动，以免穿刺部位出血,。,术后护理持续心电监护，严密观察有无心律失常，心肌缺血、心肌梗,20,股动脉穿刺者，使用盐袋加压,6,小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动，,12,小时候可指导患者向对侧翻身，,24,小时后可拆除绷带下床活动，按摩双下肢以促进下肢的血液循环，预防下肢血栓的形成。,股动脉穿刺者，使用盐袋加压6小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿,21,术后不良反应的观察及护理,1,、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等,2,、栓塞：注意观察双下肢足,背动脉搏动情况，皮肤颜色、,温度、感觉改变,3,、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等,Company Logo,术后不良反应的观察及护理1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷,22,4,、尿潴留（,1,）术前训练,（,2,）心理疏导,（,3,）诱导排尿,（,4,）导尿术,5,、低血压：严密观察,6,、,造影剂反应：使用地塞米松后可缓解,Company Logo,4、尿潴留（1）术前训练Company Logo,23,术后不良反应的观察及护理,7,、心肌梗死：观察,病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。,8,、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维,75mg,，,1,次,/,日，阿斯匹林,150mg,，,1,次,/,日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。,Company Logo,术后不良反应的观察及护理7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛,24,出院指导,遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药，降血脂药、如,:,阿斯匹林、波立维等。,坚持定期随访，有条件者最好半年后再次行冠脉造影检查，以便及早发现血管有无狭窄情况，从而及时给予治疗。,患者要做好心里调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医生治疗。,出院指导遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药，降血脂药、如:阿斯匹,25,