,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,X,线平片常见病变讲座,放射科 林瑞忠,X线平片常见病变讲座放射科 林瑞忠,1,胸 部,正常胸片,肺部炎症,肺部肿瘤,气 胸,胸腔积液,胸 部正常胸片,2,正 常 胸 片,X,线解剖,：,胸廓,肺野,肺纹,肺门,纵隔,心影,大血管,骨骼,横膈,正 常 胸 片 X线解剖： 胸廓 肺野 肺纹 肺门纵隔 心,3,正常胸片正位,胸廓,肺野,纵隔,骨骼,肺门,横膈,正常胸片正位胸廓肺野纵隔骨骼肺门横膈,4,肺部炎症,非特异性炎症,特异性炎症（结核）,非特异性炎症：各种细菌感染，病毒感染，支原体，霉菌感染,肺部炎症 非特异性炎症 非特异性炎症：各种细菌,5,各型肺炎的,X,线征象,各型肺炎的X线征象,6,大叶性肺炎,肺野某一叶大片渗出性阴影。,渗出性阴影一侧以叶间为界。,肺野内渗出性病灶密度均匀。,大叶性肺炎肺野某一叶大片渗出性阴影。,7,右上肺大叶性肺炎,大片渗出性阴影，密度均匀,渗出性阴影一侧以叶间为界,右上肺大叶性肺炎大片渗出性阴影，密度均匀渗出性阴影一侧以叶间,8,右下肺大叶性肺炎,右下肺大叶性肺炎,9,右下肺炎,右下肺炎,10,左下肺炎治疗前后,治疗前,治疗后,左下肺炎治疗前后治疗前治疗后,11,肺段性肺炎及不典型肺炎,基本同大叶性肺炎，仅范围较小，位于某一肺段,心缘模糊。,膈面模糊。,肺段性肺炎及不典型肺炎 基本同大叶性肺炎，仅范围较小，位于某,12,小叶性肺炎,（支气管肺炎）,范围更小，小片渗出影,单发、多发分布一侧肺或两侧,肺。,小叶性肺炎（支气管肺炎） 范围更小，小片渗出影,13,小叶性肺炎,小片渗出影,单发、多发分布一侧肺或两侧肺。,小叶性肺炎小片渗出影,14,吸入性肺炎,广泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影,一侧肺或两侧肺,临床有溺水或羊水吸入等病史,吸入性肺炎 广泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影,15,吸入性肺炎,广泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影,吸入性肺炎广泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影,16,间质性肺炎,肺纹理增多呈网状密度增高影,间质性肺炎 肺纹理增多呈网状密度增高影,17,间质性肺炎,肺纹理增多呈网状密度增高影,间质性肺炎肺纹理增多呈网状密度增高影,18,肺脓疡,肺野内出现厚壁空洞,周围渗出性炎性阴影,肺脓疡 肺野内出现厚壁空洞,19,肺脓疡,肺野内出现厚壁空洞,周围渗出性炎性阴影,肺脓疡肺野内出现厚壁空洞,20,特异性炎症（结核）,特指结核杆菌感染,分类 ：,1）原发性肺结核,2）浸润性肺结核,3）血行播散型,4）慢性纤维空洞型,5）结核性胸膜炎,特异性炎症（结核） 特指结核杆菌感染,21,浸润型肺结核,肺野渗出性点片状阴影，中心密度较高，边缘较模糊,好发部位 ：肺尖部及上肺,浸润型肺结核 肺野渗出性点片状阴影，中心密度较高，边缘较模糊,22,浸润型肺结核,肺野渗出性点片状阴影，中心密度较高，边缘较模糊,好发部位 ：肺尖部及上肺,浸润型肺结核肺野渗出性点片状阴影，中心密度较高，边缘较模糊,23,结核球,属于浸润型的一种,病灶呈球型、直径一般不大于3厘米,病灶内可有钙化,病灶周围可有卫星病灶,结核球 属于浸润型的一种,24,结核球,属于浸润型的一种,病灶呈球型、直径一般不大于3厘米,病灶内可有钙化,病灶周围可有卫星病灶,结核球属于浸润型的一种,25,左上肺结核球(钙化,）,左上肺结核球(钙化）,26,干酪样性肺结核,类似大叶性肺炎，为大片渗出性阴影,密度不均匀相对浓密，间以透亮影（空洞）,干酪样性肺结核 类似大叶性肺炎，为大片渗出性阴影,27,干酪样性肺结核,类似大叶性肺炎，为大片渗出性阴影,密度不均匀相对浓密，间叶透亮影,干酪样性肺结核类似大叶性肺炎，为大片渗出性阴影,28,粟粒性肺结核,两肺广泛分布粟粒状阴影,分布均匀、粟粒大小基本相等 、密度均匀,临床有高热,粟粒性肺结核 两肺广泛分布粟粒状阴影,29,粟粒性肺结核,两肺广泛分布粟粒状阴影,分布均匀、粟粒大小基本相等 、密度均匀,临床有高热,粟粒性肺结核两肺广泛分布粟粒状阴影,30,粟粒性肺结核,粟粒性肺结核,31,结核性空洞,空洞壁较薄 ，也可较厚。,周围经常伴有纤维病灶、钙化灶 。,结核性空洞 空洞壁较薄 ，也可较厚。,32,结核性空洞,空洞壁较薄,周围经常伴有纤维病灶、钙化灶,结核性空洞空洞壁较薄,33,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,34,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,35,肺不张,主支气管或段支气管部分或全部阻塞，肺泡肺小叶萎缩,不张部位肺野密度增高。,肺纹理收缩聚拢,叶间胸膜弧形收缩或,S,形收缩,肋间隙收缩,气管向患侧移位,肺不张 主支气管或段支气管部分或全部阻塞，肺泡肺小叶萎缩,36,肺不张,肺泡肺小叶萎缩,不张部位肺野密度增高。,肺纹理收缩聚拢,叶间胸膜弧形收缩或,S,形收缩,肋间隙收缩,气管向患侧移位,肺不张肺泡肺小叶萎缩,37,左肺,Ca,伴不张,左肺Ca伴不张,38,右肺中央性,Ca,伴不张,右肺中央性Ca伴不张,39,肺肿瘤,中央型肺癌,周围型肺癌,肺段型肺癌,细支气管肺泡癌,纵隔型肺癌,良性肺肿瘤,肺肿瘤 中央型肺癌,40,中央型肺癌,肺门部肿块,阻塞性肺气肿,阻塞性炎症,阻塞性肺不张,中央型肺癌 肺门部肿块,41,中央型肺癌,肺门部肿块,阻塞性肺气肿,阻塞性炎症,阻塞性肺不张,中央型肺癌肺门部肿块,42,周围型肺癌,肺部软组织肿块,分叶,毛刺,支气管充气征,胸膜尾征,同侧肺门增大或不大,周围型肺癌 肺部软组织肿块,43,周围型肺癌,肺部软组织肿块 分叶 毛刺,支气管充气征 胸膜尾征,同侧肺门增大或不大,周围型肺癌肺部软组织肿块 分叶,44,肺段型肺癌,一段肺叶渗出性阴影,同侧肺门增大或不大,远处转移病灶,肺段型肺癌 一段肺叶渗出性阴影,45,细支气管肺泡癌,（缺片）,肺部粟粒样病灶,肺部软组织肿块、单个、多个。,细支气管肺泡癌 （缺片）肺部粟粒样病灶,46,纵隔型肺癌,近纵隔处软组织阴影,肺叶收缩肺纹理收缩,纵隔型肺癌 近纵隔处软组织阴影,47,纵隔型肺癌,近纵隔处软组织阴影,肺叶收缩肺纹理收缩,纵隔型肺癌近纵隔处软组织阴影,48,良性肺肿瘤,软组织肿块,肿块边缘光整,内有钙化,良性肺肿瘤 软组织肿块,49,错构瘤,软组织肿块,肿块边缘光整,内有钙化,错构瘤软组织肿块,50,气 胸,无肺纹理透亮带,萎陷线,萎缩肺组织,气 胸 无肺纹理透亮带,51,气 胸,无肺纹理透亮带,萎陷线,萎缩肺组织,气 胸无肺纹理透亮带,52,右上肺尖小气胸,肺组织压缩边缘影,右上肺尖小气胸肺组织压缩边缘影,53,液气胸,无肺纹理透亮带,肺组织萎陷线,肺组织萎缩,无肺纹理透亮带下方有高密度液平,液气胸 无肺纹理透亮带,54,液气胸,无肺纹理透亮带,肺组织萎缩线,肺组织萎缩,无肺纹理透亮带下方有高密度液平,液气胸无肺纹理透亮带,55,胸腔积液,炎症、结核、转移、化脓性、外伤出血等,外带弧形高密度影、密度均匀,肋隔角闭塞,横隔部分或全部消失,肺组织被压缩,肋间隙增宽,纵隔移位,合并不张时纵隔无移位（非一致性移位）,胸腔积液 炎症、结核、转移、化脓性、外伤出血等,56,胸腔积液,外带弧形高密度影、密度均匀,肋隔角闭塞,横隔部分或全部消失,肺组织被压缩,肋间隙增宽,纵隔移位,合并不张时纵隔无移位（非一致性移位,胸腔积液外带弧形高密度影、密度均匀,57,包裹性胸腔积液,贴近胸膜面，凸向肺组织的弧形高密度影,弧形面光整,肋隔角闭塞或不闭塞,密度均匀,包裹性胸腔积液 贴近胸膜面，凸向肺组织的弧形高密度影,58,包裹性胸腔积液,贴近胸膜面，凸向肺组织，伴弧形高密度影,弧形面光整,肋隔角闭塞或不闭塞,密度均匀,包裹性胸腔积液贴近胸膜面，凸向肺组织，伴弧形高密度影,59,叶间积液,叶间部位梭形高密度影,边缘完整,密度均匀,叶间积液 叶间部位梭形高密度影,60,叶间积液,叶间部位梭形高密度影,边缘光整,密度均匀,叶间积液叶间部位梭形高密度影,61,肺底积液,假性横隔抬高,抬高的横隔最高点在外1/3,被裹征象消失,肺底积液 假性横隔抬高,62,肺底积液,假性横隔抬高,抬高的横隔最高点在外1/3,被裹征象消失,肺底积液假性横隔抬高,63,腹 部,正常腹部平片,消 化 道 穿 孔,肠 梗 阻,腹 部正常腹部平片,64,正常腹部平片,横隔 胃泡,肠气 肝影,胃影 脾影,正常腹部平片 横隔 胃泡,65,正常腹部平片,横隔,胃泡,肠气,肝影,胃影,脾影,横隔,正常腹部平片横隔,66,消化道穿孔,最好摄立位胸片及立位腹部平片，平卧者需坐或站立,5,分钟后摄片,两隔下游离气体,小网膜囊积气,右肝肾间隙积气,腹腔脏器轮廓显示,消化道穿孔 最好摄立位胸片及立位腹部平片，平卧者需坐或站立5,67,消化道穿孔,最好摄立位胸片及立位腹部平片，平卧者需坐或站立,15,分钟后摄片,两隔下游离气体,小网膜囊积气,右肝肾间隙积气,腹腔脏器轮廓显示,消化道穿孔最好摄立位胸片及立位腹部平片，平卧者需坐或站立15,68,肠梗阻,麻痹性肠梗阻,动力性肠梗阻（单纯性机械性肠梗阻）,复杂性机械性肠梗阻（绞窄性梗阻）,肠梗阻 麻痹性肠梗阻,69,麻痹性肠梗阻,（缺片）,肠鸣音消失,大小肠普遍充气扩张伴液平,肠腔张力降低,麻痹性肠梗阻 （缺片）肠鸣音消失,70,动力性肠梗阻（单纯性机械性肠梗阻）,小肠梗阻,小肠充气扩张伴多发液平,充气位置（高位、低位）,梗阻点下方肠腔积气状况（完全、不完全）,肠鸣音亢进,肠腔张力较高,动力性肠梗阻（单纯性机械性肠梗阻） 小肠梗阻,71,单纯性机械性肠梗阻,小肠充气扩张伴多发液平,充气位置（高位、低位）,梗阻点下方肠腔积气状况（完全、不完全）,肠鸣音亢进,肠腔张力较高,单纯性机械性肠梗阻小肠充气扩张伴多发液平,72,复杂性机械性肠梗阻（绞窄性梗阻）,a.,同动力性肠梗阻（单纯性机械性肠梗阻）征象,b.,假肿瘤征,c,空、回肠倒置征,d,串珠征,f,气液量征,g,紧缩征,h,盆腔积液征,i,肠壁水肿,j,肠黏膜水肿,K,腹脂线模糊,a,为完全性绞窄性梗阻绝对征象,b,为不完全性绞窄性肠梗阻绝对征象,cI,为提示征象,复杂性机械性肠梗阻（绞窄性梗阻） a.同动力性肠梗阻（单纯性,73,绞窄性梗阻,绞窄性梗阻,74,结肠梗阻,梗阻点以上结肠充气扩张伴多发液平,回盲瓣功能良好时小肠无扩张及液平，盲肠扩张最明显,回盲瓣功能不佳时小肠有扩张及多发液平，盲肠扩张程度较轻,梗阻点以下肠腔无气为完全性，有气为不完全性。,成人结肠梗阻以肿瘤为多见，征象缓解后宜做钡灌肠。,结肠梗阻 梗阻点以上结肠充气扩张伴多发液平,75,结肠梗阻,结肠梗阻,76,特别注意,各类病变，随病程不同，有不同征象,X,线检查有同病异征象，异病同征象的可能，所以进行,X,线诊断时，要密切联系临床，及其他相关检查。,患者如有历史影像资料，一定要与之对照，以便充分了解病变目前发展的情况。,特别注意各类病变，随病程不同，有不同征象,77,关于骨折的注意,外伤当时,X,线检查可能为阴性。,随着病程发展，骨折线可在几天后出现。,所以，要嘱咐病员，如临床症状较严重，一定到医院复查。,关于骨折的注意外伤当时X线检查可能为阴性。,78,关于肋骨骨折的注意,2000年中华放射学年会文献指出：肋骨骨折诊断的正确率为50左右，初次摄片为阴性者复查时有时可见一至多处肋骨骨折，原因为：,1）,x,线片为二维图像，而非三维图像，每次摄片因位 置不同而有所不同。,2) 初诊时患者病情较重，投照体位不能满足诊断需要,3）初诊时摄片骨折处仅有裂隙骨折，,x,线不能发现，几天后复诊骨折处会因血供障碍，局部骨质吸收，使骨折线明显。,4）由于随患者呼吸运动或活动导致骨折处错位，复诊时容易发现。,关于肋骨骨折的注意2000年中华放射学年会文献指出：肋骨骨折,79,初诊胸外伤胸片,初诊胸外伤胸片,80,四天后胸片,左4、6肋骨折。,四天后胸片左4、6肋骨折。,81,The End,谢谢！,The End 谢谢！,82,83,谢谢！,83谢谢！,83,