,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,气管切开患者气道 湿化护理的循证查房,高丽琴,气管切开患者气道 湿,循证护理的,定义,护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。,最佳科学依据,临床专业,知识经验,病人价值观,需求,2,-,循证护理的定义护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专,循证护理的,内涵,循证护理即已实证为基础的护理,科研,结果,专业,经验,病人,需求,实证,+,+,=,3,-,循证护理的内涵 循证护理即已实证为基础的护理科研专业病人,循证护理的,发展,1996年，英国,York,大学成立了全球第一个循证护理中心,1998年，加拿大和英国共同创建了循证护理杂志,著名的循证护理中心：,加拿大,McMaster,大学循证护理中心,澳大利亚,Joanna Briggs,循证护理国际合作中心（,JBI）,美国,Minnesota,大学循证护理中心,2004年，复旦大学成立了国内第一个循证护理中心,4,-,循证护理的发展1996年，英国York大学成立了全球第一个循,循证护理实践的,含义,产生证据者护理科研人员,应用证据者临床护理人员,5,-,循证护理实践的含义产生证据者护理科研人员5-,循证护理的,实践程序,1、正确,提出,临床实践中的问题,2、系统的,文献查询,获取实证,3、严格,评价,科研证据的有效性和实用性,4、结合经验和患者需求,应用证据,5、,评价效果,动态监测,6,-,循证护理的实践程序1、正确提出临床实践中的问题6-,临床应用,病人一般资料：,患者，男，78岁，因慢性咳喘12年，加重伴呼吸困难3,d,入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。胸部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血气分析提示：型呼衰。入院诊断为：慢性支气管炎，型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械通气常规护理。3,d,后，患者改行气管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。,7,-,临床应用病人一般资料：7-,提出问题,问题：气管切开患者气道湿化护理方法的选择,我们现在一般使用的有两种：生理盐水和蒸馏水,哪种湿化液更适合气管切开患者的气道湿化？,?,8,-,提出问题问题：气管切开患者气道湿化护理方法的选择?8-,寻找证据,证据的分级：,级别,临床研究结论,可靠性,I,级,随机对照试验的系统评价或,Meta-,分析,最高，金标准,II,级,单个的样本量足够的随机对照试验,可靠性较高，建议使用,III,级,设有对照组但未用随机方法分组,有一定可靠性，可以使用,IV,级,无对照的病例观察,可靠性较差，可供参考,V,级,专家经验和观点,可靠性最差，仅供参考,9,-,寻找证据证据的分级：级别 临床研究结论 可靠,查询优先级,系统信息,概要,综述,原始研究,临床证据、临床实践指南,循证医学期刊,考科兰图书馆,期刊上发表的研究报道,10,-,查询优先级系统信息概要综述原始研究,寻求实证,搜寻数据库：,美国国家指南交换中心(,National Guideline Clearing-house，NGC)、,Cochrane,图书馆、,Medline、Sumsearch,和中国期刊,网全文数据库以及维普数据库,检索词：,“,physiological saline”、“tracheal cannula”、“mechanical ventilation”、“airway humidification”、“humidify the airway”、“,生理盐水”、“机械通气”、“气道湿化”等,11,-,寻求实证搜寻数据库：美国国家指南交换中心(National,寻找结果,查找证据的结果：,没有发现相应的临床实践指南，,Cochrane,图书馆也未有完成的系统评价，,Medline,及,Sumsearch,数据库也无相应的,Meta,分析和,RCT,报道。在中国期刊网全文数据库以及维普数据库检索到1篇相应的系统评价以及3篇未用随机方法分组的研究。,12,-,寻找结果查找证据的结果：12-,系统评价,该篇系统评价纳入的3篇研究均提及使用随机分组，但未描述随机方法，也无法通过原作者核实的；对于纳入研究的方法描述欠充分；但3个研究的结果基本一致；干预效果的相对危险度,OR,值在242975；该系统评价的对象和本例患者具有一致性，均是行人工气道的患者，并且干预措施在本科也完全可行。,总的来说，该系统评价的证据强度应该在级，作为气道湿化液，蒸馏水优于生理盐水。,13,-,系统评价该篇系统评价纳入的3篇研究均提及使用随机分组，但未描,应用证据及效果评价,应用：从一周前开始，我们已经采用蒸馏水作为该例患者的气道湿化液。,效果评价：痰栓形成、痰液的黏稠度、气道黏膜出血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、,SPO2,呼吸功能。,目前，正在收集数据。从已有的数据看：该例患者以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿化液的患者，痰栓形成率、痰液的粘稠度改善尤为明显。,14,-,应用证据及效果评价应用：从一周前开始，我们已经采用蒸馏水作为,对比,痰液粘稠度,痰拴形成,气道粘膜出血,刺激性咳嗽,肺部感染,呼吸功能,蒸馏水,生理盐水,优于,15,-,对比痰液粘稠度痰拴形成气道粘膜出血刺激性咳嗽肺部感染呼吸功能,16,-,16-,17,-,17-,18,-,18-,谢 谢,19,-,谢 谢19-,