单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/31,#,癫痫准确诊断分型的困境,德巴金,是各类癫痫治疗的首选用药,癫痫错误用药的危害与选药策略,目录,2021年 ILAE指南,局部性发作,全身强直阵挛发作,失神发作,BECTS,2021 NICE指南,局部性发作,全身强直阵挛发作,失神发作,Dravet综合征,LennoxGastaut综合征,Gastaut型,NICE clinical guideline 137,Epilepsia,*(*):1-13,2021.doi:10.1111/epi.12074,最新指南强调依据癫痫类型选药,癫痫的准确分型需要综合全面的诊断,发作描述,综合征,合并症,症状,发作类型,癫痫分型,考虑的因素,NICE 2021 指南,癫痫的诊断分类应综合考虑以下内容得出：发作描述、发作类型、综合征及病因、合并症,癫痫诊断不正确会导致错误的不恰当的治疗和癫痫的反复发作,NICE clinical guideline 137,病史资料不全,随访时间过短,缺少专科检查支持,诊断资料不齐全增加癫痫分型难度,全面性癫痫发作患者可表现为局部性发作的特征,青少年肌阵挛性癫痫,EEG,可表现为局灶性发作,Leutmezer F.Epilepsy research 2002;50:293-300.,Jayalakshmi SS.Acta Neurol Scand 2021;122:115-23.,发作不典型表现增加错误分型风险,癫痫准确诊断分型的困境,德巴金,是各类癫痫治疗的首选用药,癫痫错误用药的危害与选药策略,目录,癫痫的误诊率高,主要文献报道的癫痫误诊率,Chowdhury FA,Nashef L,Elwes RD.Eur J Neurol 2021;15:1034-42,该系统综述回忆了既往发表的涉及误诊率的主要临床研究发现，癫痫的误诊率高达20%以上,NICE,指南指出多种药物会加重癫痫发作,1,诊断的癫痫类型,使用的药物,加重发作的类型,特发性全面性癫痫,拉莫三嗪,青少年肌阵挛性癫痫,全身强直阵挛发作,拉莫三嗪,肌阵挛发作,全身强直阵挛发作,奥卡西平,肌阵挛发作,全身强直阵挛发作,奥卡西平,失神发作,全身强直阵挛发作,卡马西平,肌阵挛发作,全身强直阵挛发作,卡马西平,失神发作,NICE clinical guideline 137,错误分型导致的错误用药后果,严重,避免错误用药,需要快速处理,广谱有效的抗癫痫,药物,使用方便的药物,剂量滴定快的药物,临床需求,适合药物,中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫药物应用专家共识.中华神经科杂志.2021;44(1):56-6523,癫痫难以明确分型时的癫痫选药,策略,癫痫准确诊断分型的困境,德,巴金,是各类癫痫治疗的首选用药,癫痫错误用药的危害与选药策略,目录,德,巴金,是,经典广谱抗癫痫药物,德巴金抗痫谱最广，全面覆盖局部性癫痫和全面性癫痫发作,Loscher W.CNS Drugs.2002;16(10):669-774.,德巴金,对多种癫痫综合征的治疗均获得,NICE,指南首选推荐,癫痫综合征类型,一线用药,BECTS,丙戊酸钠、,卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平,Panayiotopoulos,综合征,丙戊酸钠、,卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平,Gastaut,型,丙戊酸钠、,卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平,Dravet,综合征,丙戊酸钠、,托吡酯,LennoxGastaut,综合征,丙戊酸钠,NICE clinical guideline 137,德,巴金,是,经典广谱抗癫痫药,物,一项荟萃分析研究对1006例局灶性癫痫包括单药和添加治疗分析结果显示AEDs中德巴金加重癫痫发作的风险最小，这意味着在癫痫难以明确分型时选用德巴金，可以使因无法分型导致的加重癫痫发作的风险降至最低。,Epilepsia.39(Suppl.3):S15-S18,1998,德,巴金,不易,加重癫痫发作,德巴金,是,治疗各类癫痫的首选药物,SANAD,研究的主要对象是特发性全面性发作癫痫和,难以明确分型,的癫痫患者,评价药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪和托吡酯,研究结论显示：丙戊酸钠仍应该作为治疗特发性全面性癫痫及未难以明确分型癫痫的首选药物。,SANAD,研究证据解读,The SANAD Study group.Lancet.2007;369:1016-1026,权威指南推荐德巴金,为,治疗各类癫痫首选,NICE 2021 指南,德巴金是治疗各类癫痫的一线用药,SANAD研究评价了新药治疗新诊断癫痫的疗效提示丙戊酸钠应是全面发,作性癫痫和未分类癫痫的药物选择,该指南采纳了该新的研究结果作为2021版更新补充,2021中国抗癫痫药物应用专家共识,德巴金是急诊室未确定类型癫痫首选用药,急诊室中的癫痫患者不确定发作类型时首选丙戊酸钠73.5%和左乙拉,西坦50%,NICE clinical guideline 137,中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.中华神经科杂志.2021;44(1):56-6523,德,巴金,剂型,全面，针剂方便,快速处理,片剂,注射液,口服液,丙戊酸钠,（德巴金,）,奥卡西平,左乙拉西坦,卡马西平,托吡酯,拉莫三嗪,德巴金,是目前剂型最全面的抗癫痫药物，方便临床根据实际需求调整剂型。针剂尤其适合紧急情况下无法明确诊断分型时的快速处理,德巴金,快速有效终止,癫痫持续状态,23,例癫痫持续状态患者经丙戊酸钠治疗后癫痫发作,终止情况显示，丙戊酸钠,12,分钟内终止全身发作有效率达,83.3%,，,20,分钟内终止全身发作有效率高达,91.7%,Giroud,M et,al.Drug,Invest.5(3):154-159,1993.,总 结,临床常存在癫痫无法明确分型的困境,错误分型导致的错误用药加重发作，应谨慎选药,德巴金,是治疗各类癫痫的首选用药,德巴金,是经典的广谱抗癫痫药物,德巴金,不易加重癫痫发作，错误用药风险小,德巴金,剂型全面，针剂适合癫痫无法分型时快速处理,癫痫的明确分型需要全面综合的诊断,临床资料缺失以及不典型发作表现给准确分型带来困难,NICE,指南指出多种癫痫药物错误诊断时会加重癫痫发作,不能明确分型时应选择广谱、快速、方便的药物,德巴金,感谢您的关注！,