单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,服用高血压药物的注意事项,如何选择到合适的降压药,口服降压药物种类繁多，不可盲目听从亲朋好友或家人对药物的“介绍和推荐”，也不应直接去药店像买菜一样挑选药物。,每个人的血压水平和类型，合并的临床情况各不相同，应在医生的指导下选择合适的药物和剂量，个体化治疗,如何选择到合适的降压药,就诊时与医生保持良好的沟通，初次就诊时提供：,高血压的病程、症状,自测血压的水平,既往服用降压药的情况，包括过敏史,目前的合并用药,其他疾病史、家族史,既往就诊及相关的检查结果（血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、,血电解质、心电图等）,经济承受情况,特殊要求（如：运动员，近期打算受孕的妇女）,服降压药时的一般注意事项,正确认识药品说明书,不要被罗列的诸多的不良反应吓到！,口服降压药物的,不良反应,一般较轻，发生率低，并不是每个人都会发生。,清楚所用药物存在哪些,不良反应,，然后密切观察，必要时及时咨询医师或就医诊治，以确保安全用药。,服降压药时的一般注意事项,不可仅凭感觉服药，而不监测血压。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。,不可急于使血压骤降，2-3天没有观察到明显的降压效果就抱怨医生或否定药物效果。一般情况下，血压应平稳、缓慢地得到控制，尤其是老年人。,服降压药时的一般注意事项,遵医嘱，规律、按时服药，并自测血压观察疗效。不能因为血压降至正常就停药。,不可自行突然停药，有些降压药物突然停用会导致血压或心率“反跳”。,如果效果很好，没有副作用，“效不更方”。有些病人顾虑：药吃长了会有副作用的累积、药吃长了会失效或疗效变差，这些顾虑是没有必要的。频繁改药是血压控制不好的重要因素。,服用各类降压药物的注意事项,一、钙拮抗剂（CCB),短效剂型,短效作用的硝苯地平口服吸收良好，一般不受食物影响，空腹或舌下含服起效更快，一般应在血压明显升高时临时服用。,短效硝苯地平可引起血压下降过速，冠脉灌注减少，由于反射性交感神经兴奋性增加，心肌耗氧增多，诱发和加重心肌缺血。,长期应用CCB时，还应,尽量选择,长作用的制剂。,中效剂型,中效作用药物，大多数空腹服用较饭后服用起效快，一般应选择早晨及午后2小时服药，可降低日间活动后升高的血压，24小时平稳降压。,地尔硫卓缓释片(艾克朗、缓释恬尔心)及硝苯地平缓释片的剂型为薄膜状外壳，不能分割服用，需每隔12小时服药一次，对于夜间血压明显低于日间血压者，应酌情根据动态血压的结果选择最佳的服药时间以免夜间血压过低。,长效剂型,一、缓释剂型药物；,在剂型上进行了改进，使短效药物起到长效的作用，从而达到持续平稳降压的目的。不可嚼碎或压碎后服用，否则便起不到长效作用。,非洛地平缓释片(如波依定)，清晨少量进食后用水整片吞服较好，不能分割服用。,缓释维拉帕米(异搏定)，在胃有内容物时可形成海绵凝胶状结构物，故应在进食、喝水或牛奶后服用。,长效剂型,二、控释剂型药物：,应用激光打孔技术的硝苯地平控释片(如：拜新同)：硝苯地平可在24小时内接近恒速释放，且不受胃肠道蠕动和pH值的影响，24小时服药一次即可，不受就餐时间限制。,三、长效作用药物：,如：氨氯地平（络活喜、安内真、玄宁、压氏达），口服吸收良好，不受食物影响，空腹或餐后服用疗效相当。,钙拮抗剂,根据作用位点，CCB分为二氢吡啶类CCB（*地平）与非二氢吡啶类CCB（缓释维拉帕米，缓释地尔硫卓）,二氢吡啶类:常见不良反应有面红、头胀痛、心慌，初始服用时最明显,非二氢吡啶类：对心脏有抑制作用，应注意观察心率，定期复查心电图；一般不与,受体阻滞剂等有心脏抑制作用的药物联合应用；有心功能不全或明显心脏传导阻滞的患者慎用,钙拮抗剂,踝部水肿是CCB较常见的不良反应（有的患者会有牙龈水肿），这与其扩张血管的作用机制有关，对身体无严重损害，但如水肿明显，应告知医生，可换用踝部水肿作用相对较轻的CCB或换用其他类型降压药物，理论上，与血管转换酶抑制剂（*普利）或血管紧张素受体拮抗剂（*沙坦）合用可减轻这一不良反应。,二、利尿剂,利尿剂,排钾利尿剂,氢氯噻嗪（“双克”)，吲达帕胺(“寿比山”，“纳催离”)呋噻米(“速尿”)，托拉噻米(“伊迈格”)（其中，吲达帕胺与托拉塞米的排钾作用相对较轻）,保钾利尿剂,安体舒通(“螺内酯”)，依普利酮,联合保钾、排钾利尿剂的复方制剂,复方阿米洛利（武都力）,排钾利尿剂,严重腹泻时不宜应用,应避免与含有利尿剂成分的复方降压制剂同时应用，如珍菊降压片，复方罗布麻片等。,注意补钾：食用含钾丰富的食物如橘子、香蕉、瘦肉、鱼类、菌菇类等。,定期复查血钾,保钾利尿剂,肾功能不全时应慎用或禁用,如与血管转换酶抑制剂（*普利）或血管紧张素受体拮抗剂（*沙坦）合用时，更需监测肾功能,利尿剂,痛风是禁忌症，有高尿酸血症的顽固性高血压患者，可以在联合应用降尿酸药物的同时应用利尿剂，但需密切观察症状，并监测尿酸水平,磺胺类药物过敏的患者慎用吲达帕胺,利尿剂一般不宜晚上服用：一是使夜间血粘度升高，二是小便次数增多，影响睡眠休息，间接诱发血压升高,应定期复查，除血电解质、血尿酸外还应复查血糖。,三、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),ACEI(*普利）,最严重的不良反应：,血管神经性水肿,尤其是有过敏体质或初次使用这类药物的患者应特别注意,最常见的不良反应：,咽痒、干咳（无痰）,有不知情的患者甚至到呼吸科就诊,能耐受，无需换药,ACEI(*普利）,妊娠高血压禁用，因可致胎儿畸形,肾血管性高血压，尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用,一般不与保钾利尿药合用,ACEI(*普利）,ACEI具有肾脏保护作用。但肾功能不全的患者应用ACEI应密切监测肾功能、血钾，尤其是在初始服用这类药物时，如血肌酐短期内比基线上升30%以上，应立即咨询医生，减量或停用这类药物,重度肾功能不全（肌酐3mg/dL）时慎用或禁用,ACEI(*普利）,较为罕见的副作用之一是引起白细胞减少，大多起病缓慢，病情轻微，可由血常规检查而确诊,用药初期应定期复查血常规，监测白细胞的变化，一旦发现白细胞减少，应考虑到可能为药物不良反应,四、血管紧张素受体拮抗剂(ARB),ARB(*沙坦）,作用机制与ACEI相似：阻断RAS系统,咳嗽的不良反应少见，服用ACEI咳嗽、不能耐受的患者，可换用此类药物,注意事项参见ACEI,五、,受体阻滞剂,受体阻滞剂（*洛尔）,能减慢心率，这是其药理作用，通常对静息状态时的心率作用相对较小，但在交感神经系统兴奋时，例如运动或应激状态，这种作用较明显。,服用过程中应监测心率，注意复查心电图，如果发生明显心动过缓或房室传导阻滞，则应及时就诊，高度怀疑可能有窦房结或房室结功能减退。,II度及II度以上的房室传导阻滞是,受体阻滞剂的禁忌症,受体阻滞剂,哮喘是受体阻滞剂的禁忌症,由于阻断血管受体，失去对抗血管受体的作用，因此可减少组织血流，引起肢端发冷或雷诺现象，这种情况在严重外周血管疾病的患者中较多见，应注意，但这种现象在选择性受体阻滞剂治疗中并不明显,受体阻滞剂,在使用胰岛素治疗的糖尿病患者中，受体阻滞剂可能会掩盖一些低血糖症状如震颤、心动过速，但不影响出汗症状。,长期使用受体阻滞剂治疗后突然停药，可引起反跳症状血压升高、心律失常和心绞痛加剧，这与受体阻滞剂长期治疗后导致受体上调有关，因此应该尽可能避免突然停药。,六、,受体阻滞剂,外周1受体阻滞剂（*唑嗪）,能显著降低外周血管阻力，改善血脂，增强胰岛素敏感性，但是缺乏改善心血管事件的临床试验证据。,因体液容量潴留，易导致降压耐药性；,存在明显的剂量个体差异；有首次剂量低血压现象，因此，首剂必须剂量减少一半,1受体阻滞剂（*唑嗪）,为了减少药物对RAS系统的影响，目前，在为筛查高血压病因而进行检查时，医生常常会将降压药物调整为CCB+1受体阻滞剂2-4周后进行检查,而一旦检查完善、诊断明确后，一般还会将受体阻滞剂调整为其他药物。,如果您在换药检查期间，请告知医生，除非病情需要，不要更改处方,中枢降压药,可乐定：激动中枢2受体及咪唑啉受体而降压,常见不良反应：口干、便秘、瞌睡；莫索尼定可选择性作用于受体而较少影响2受体，从而避免了可乐定的一些中枢性副作用。,易于导致体位性低血压现象，因此，使用期间应注意预防由于突然起立或高温及劳累诱发体位性低血压，起床不宜过快，不宜突然立起，站立和走路不宜连续过久。,避免突然停药引起血压反跳,六、,复方降压制剂,“老复方”,我国早在 20世纪 60年代就开始研制复方降压药物,主要的组方搭配是中枢作用药与利尿剂：,以中枢作用药与利尿剂联合为主的复方制剂:复方降压片（复方利血平片）、北京降压 0号、常药降压片等;,以ACEI与利尿剂联合的:复方卡托普利片(开富特);,中西药合剂:新降片、复方罗布麻片、珍菊降压片,复降片（复方利血平片）,利血平主要的副作用是对中枢神经系统的抑制作用甚至产生嗜睡、抑郁，胃溃疡、出血。但是只要剂量不用的过大，能够把血压降下来，对减少脑卒中，减少心肌梗死都是有效的。,至少到今天为止，复降片是应用广泛的药物，如果经济上困难的高血压患者，用复降片是安全有效的。如条件允许，尽可能应用有询证医学证据的药物。,新型复方制剂,ACEI+CCB：氨氯地平/苯那普利。,ARB+CCB：氨氯地平/缬沙坦。,ACEI+利尿剂：培哚普利、苯那普利、卡托普利/HCT。,ARB+利尿剂：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦/HCT。,新型复方制剂,固定剂量的复方制剂体现了合理联合用药，,可以使药物产生协同作用、减少不良反应、用药剂量小、服用方便，,可明显提高疗效和安全性，并能降低支出。,固定了联合用药的种类和剂量，不能根据临床情况灵活地进行调整。,注意事项参考复方制剂的各组分,温馨贴士,如医师开具的降压药物需一天多次服用，可用时钟、手机定时提醒，避免漏服。,如血压顽固，需同时服用多种降压药物，建议使用分装药盒，有效管理您的药品。,如服药后出现男性功能减退，无需顾虑，与医生沟通，利尿剂、,受体阻滞剂等可能会有不利影响，,医生可协助判断及调整药物,注意复查及随诊,在初始治疗、换药或血压控制不稳定时，一定要坚持自测血压，做好记录，就诊时供医生参考。,即使无任何不适，定期检查不能忽视,保存好化验单及其他检查结果、就诊记录，以资前后对比,有任何不适或检查异常，及时咨询医生,谢 谢,9,、,春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜,。,11月-24,11月-24,Tuesday,November 19,2024,10,、,人的志向通常和他们的能力成正比例,。,03:29:47,03:29:47,03:29,11/19/2024 3:29:47 AM,11,、,夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学,。,11月-24,03:29:47,03:29,Nov-24,19-Nov-24,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,03:29:47,03:29:47,03:29,Tuesday,November 19,2024,13,、,志不立，天下无可成之事,。,11月-24,11月-24,03:29:47,03:29:47,November 19,2024,14,、,Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London.It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights.If Id gone alone,I couldnt have seen nearly as much,because I wouldnt have known my way about.,。,19 十一月 2024,3:29:47