,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房间隔穿刺术,李述峰,房间隔穿刺术李述峰,左侧旁路房间隔途径消融。,心房颤动消融。,左房房性心动过速消融。,左房心房扑动消融。,植入左心室起搏电极,建立到左房的导管通路,房间隔穿刺意义,左侧旁路房间隔途径消融。建立到左房的导管通路房间隔穿刺意义,左室有关心律失常消融的替代途径和必要补充,二尖瓣球囊扩张术,经皮左心耳堵闭术,先天性心脏病导管介入治疗,左心房,-,股动脉循环支持,建立到左房的导管通路,房间隔穿刺意义,左室有关心律失常消融的替代途径和必要补充 建立到左房的导管通,既往曾行房间隔缺损,(,金属,),伞堵术,既往曾行房间隔缺损补片,(,人造补片,),手术,明确的左房血栓,明确的左房粘液瘤,房间隔穿刺禁忌,既往曾行房间隔缺损(金属)伞堵术房间隔穿刺禁忌,严重心脏、胸廓或脊柱畸形,凝血机制严重障碍或不能耐受抗凝治疗,下肢静脉、股静脉或髂静脉血栓形成,下腔静脉梗阻,肿瘤压迫等,血流动力学不稳定,房间隔穿刺禁忌,严重心脏、胸廓或脊柱畸形房间隔穿刺禁忌,主动脉、房间隔与卵圆窝的大致界线,房间隔右心面,房间隔左心面,房间隔解剖特征,主动脉、房间隔与卵圆窝的大致界线 房间隔右心面房间隔左心面房,中央仅厚约,1mm,左右,房间隔解剖特征,中心窝底部很薄，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位,中央仅厚约1mm左右房间隔解剖特征中心窝底部很薄，此位置是房,房间隔穿刺针和鞘,影像学,X,线,RAO,（,45,60,） 为主,X,线,PA,确定穿入左房技术,造影剂指示,方法影像学确定穿入左心房,房间隔穿刺方法学,房间隔穿刺针和鞘房间隔穿刺方法学,长鞘,:Preface,鞘管,/,Mullins,鞘管,/,Swartz,鞘管或其它,长导丝,:0.032inch/0.035inch 145cm,导丝,BRK,房间隔穿刺针,(50ml),造影剂,10ml,注射器,2,1%,的利多卡因,配制好的,50006000U,肝素盐水,房间隔穿刺器械,长鞘:Preface 鞘管/ Mullins 鞘管/ Swa,厚度约,3,4 mm,，其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致,房间隔平面与矢状面平均夹角,458,房间隔平面与冠状面平均夹角,478,房间隔解剖特征,厚度约34 mm，其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致,房间隔穿刺过程,房间隔穿刺过程,房间隔穿刺术课件,房间隔穿刺基本步骤,1,后前位透视下将,穿刺鞘管沿指引钢丝送至上腔静脉，之后撤出导引钢丝,房间隔穿刺基本步骤1后前位透视下将,经鞘管送入房间隔穿刺针（距穿刺导管顶端开口,1cm,处，指示器指向,12,点钟），推注少量的造影剂,2cm,左右,房间隔穿刺基本步骤,2,经鞘管送入房间隔穿刺针（距穿刺导管顶端开口1cm处，指示器指,房间隔穿刺基本步骤,3,从上腔静脉向,下回撤导管，,同时顺钟向旋,转使之指向左,后方（,4-5,点）。,导管缓慢回撤,经过两次跳跃,向左滑入卵圆,窝。,房间隔穿刺基本步骤3从上腔静脉向,房间隔穿刺基本步骤,4,在,LAO30,下将可调弯（股静脉途径）或固定弯式（上腔静脉途径）,10,极冠状窦电极远端置于,3,点位,房间隔穿刺基本步骤4在LAO30下将可调弯（股静脉途径）或,房间隔穿刺基本步骤,4,后前位示房间隔穿刺点高度,与冠状静脉窦电极,1-2,位置平齐,图,A,示右股静脉途径置入,CS,电极，,图,B,示颈内静脉途径置入,CS,电极,A,房间隔穿刺基本步骤4,房间隔穿刺基本步骤,4,RAO 45,示房间隔穿刺点位于心影后缘与冠状静脉窦电极远端连线的中点,，穿刺针（鞘管）远段弧形消失，呈一直线状,图,A,示右股静脉途径置入,CS,电极，,图,B,示颈内静脉途径置入,CS,电极,后,前,房间隔穿刺基本步骤4,先不出针，用内鞘顶住房间隔，之后出针,穿刺针方向稍向前（逆钟向）,房间隔穿刺基本步骤,5,穿刺针微调,先不出针，用内鞘顶住房间隔，之后出针房间隔穿刺基本步骤5穿,针尖进入,左心房后逆钟向旋转导管的解剖基础,A, 房间隔平面的左心房断面解剖，可见房间隔与左心房后壁之间为一相对狭长的区域；,B.,当房间隔穿刺装置顶紧卵圆窝时，房间隔呈伞状，使得房间隔与左心房后壁之间的狭长区域更趋缩小，此时继续前送导管易于刺破左心房后壁；,C.,通过适度逆钟向旋转针尖（指向,34,点钟）使之更偏左前时，则前进空间会增大 。,针尖进入左心房后逆钟向旋转导管的解剖基础,确认穿间隔成功方法,造影剂喷射,术者手感：落空,房间隔穿刺基本步骤,6,确认穿间隔成功方法造影剂喷射房间隔穿刺基本步骤6,房间隔穿刺基本步骤,7,沿导引钢丝推送导管,后前位下将导丝送入左侧肺静脉，然后在指引,导丝保护下，前送内外鞘管至左心房腔内,，之后退出内鞘及导引钢丝,房间隔穿刺基本步骤7沿导引钢丝推送导管,左心房内径过小,左心房内径显著增大,主动脉根部显著扩张,巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常,冠状静脉窦口显著扩张,卵圆窝处组织增厚,质地变韧,心脏转位、胸廓,/,脊柱畸形或静脉入路问题等,房间隔穿刺困难,左心房内径过小房间隔穿刺困难,心腔内超声引导（,ICE/CARTO Sound,）,经食道,/,经胸超声引导,CT/MRI,影像融合,穿刺针塑形,房间隔穿刺困难,房间隔穿刺困难,穿破心房壁引起心脏压塞或心包积血,心脏压塞虽然属于严重的介入检查治疗并发症,但如果,及早诊断,处理得当,多无严重不良后果,误穿主动脉、误穿冠状窦、栓塞,房间隔穿刺并发症,穿破心房壁引起心脏压塞或心包积血 房间隔穿刺并发症,房间隔穿刺并发症,房间隔穿刺并发症,谢谢！,谢谢！,