,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病历讨论,病历讨论,病 史,患者青年男性，,32,岁，因,“,腹痛不适,1,月,”,于,2011,年,5,月,17,日入滨州市人民医院。,患者于入院前,1,月饮酒后出现腹痛不适，以中下腹为著，呈间断性绞痛，进食后加重，排便后减轻，与体位无关。大便,1,日,4,次，为黄色稀便，无肉眼脓血，伴肛门坠账及里急后重感。无发热，无恶心、呕吐，无厌油，无乏力，无心悸、胸闷，始未行检查及治疗。,病 史,病 史,腹痛逐渐加重，呈持续性，进食后下腹疼痛明显，于当地县人民医院就诊，行结肠镜发现,“,1.,回肠炎症？,2.,回盲瓣炎症,”,，病理示,：（回盲部）送检肠粘膜呈慢性炎。给予,“,头孢尼西、左氧氟沙星,”,治疗,7,天，效果欠佳，来我院就诊。患者自发病来饮食较前减少，睡眠尚可，小便如常，体重下降,7,公斤左右。,病 史 腹痛逐渐加重，呈持续,病 史,既往史：既往体健。否认肝炎、结合病史及密切接触史。否认手术史、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。,个人史：生于本地，无疫源地居住史。吸烟,17,年，约,20,支,/,日，饮酒,10,年余，约,150g/,天，戒酒,1,月。无毒物、放射性物质接触史，否认冶游史。,病 史 既往史：既往体健。否认,病 史,婚育史：,22,岁结婚，育有,1,子，配偶及儿子均体健。,家族史：否认家族遗传病史及传染病史。,病 史 婚育史：22岁结婚，育有,入院查体,生命体征平稳，体温正常。心肺未见异常。腹部平坦，未见包块、胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹肌软，下腹部压痛，无反跳痛，右下腹为著，肝脾肋下未触及，,Murphy,征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音,4,次,/,分。双下肢无浮肿。,入院查体 生命体征平稳，体温正常。心肺未见异常。,入院诊断,回盲部病变性质待定,克罗恩病？,肠结核？,淋巴瘤？,入院诊断回盲部病变性质待定,入院后完善检查,血常规：,WBC 9.91X109/L,，,RBC 4.78X1012/L,，,HGB 147 g/L,，,HCT 43.30 %,，,PLT 283X109/L,，,NEUT% 77.60%,，,LYMPH% 11.72%,，,ESR 56 mm/h,。,入院后完善检查血常规：WBC 9.,入院后完善检查,生化常规：,ALT 53 U/L,，,AST 32U/L,，,ALP 168 U/L,，,GGTL180U/L,，,CRP 65.87 mg/L,。,余均正常。,肿瘤指标：血,CEA,、,CA199,、,CA72-4,正常。,入院后完善检查生化常规：ALT 5,入院后完善检查,血凝分析：正常。,免疫常规：均阴性。,抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性。,大便常规：白细胞,0,个,/IP,个,/IP,，,红细胞,0,个,/IP,个,/IP,，,酵母样菌,8-10,个,/LP,个,/HP,大便潜血,B-OB,阴性。,尿常规：未见异常。,入院后完善检查血凝分析：正常。,入院后完善检查,腹部彩超：未见明显异常。,全消化道钡餐透视：胃炎，追踪复查，各 组小肠未见异常。,胸部正侧位片：双肺纵膈未见明显异常。,外院行,PPD,实验：阴性。,入院后完善检查腹部彩超：未见明显异常,分 析,腹痛,1,月入院，肠镜回肠末端及回盲瓣炎症。,综合分析：,1.,肠结核：患者病变部位，血沉增快。但患者无结核病史及结核接触史，无午后低热，,PPD,阴性，胸片未见异常。,2.,淋巴瘤：肠道淋巴瘤可有腹痛，发热。患者腹部超声未见肿大淋巴结，病理结果不支持。,分 析腹,分 析,3.,贝赫切特综合征：可并发胃肠道尤其是回盲瓣溃疡，出现腹痛、发热，但多有口腔溃疡、外阴溃疡、毛囊炎样皮疹和针刺反应等伴随症状。,4.Crohn,病：该病可出现腹痛、腹泻、体重下降、肠梗阻改变，以回肠末端及右侧结肠多受累及，可累及全消化道。,分 析3,治 疗,患者不同意剖腹探查，拒绝诊断性抗痨治疗，最后拟诊,“,Crohn,病,”,，给予相应治,疗：加替沙星,0.4 ivdrip qd 1,周；,奥硝唑,0.5 ivdrip qd 1,周；,奥沙拉秦,0.75 po tid,；,地塞米松,7.5 mg ivdrip qd 1,周后减至,5mg ivdrip qd,。,治 疗,病情转归,住院,13,天，患者病情好转，腹痛明显减轻，大便,1-2,次,/,天，无脓血，复查,ESR 25mm/h,。患者要求出院。出院诊断：克罗恩病。嘱,“,奥沙拉秦,0.75 po tid,；强的松,20mg,口服 一周减量,5mg,”,。,病情转归 住院13,再次入院,患者院外服用,“,奥沙拉嗪,”,2,周，复出现腹痛，,自行停药，于,2011,年,8,月因,“,腹痛,”,入当地县医院,，行抗感染治疗，好转后出院。后间断腹痛，为,行特殊处理。,2012,年腹痛加重,5,月份腹痛加重，右下腹为著，抗感染治疗后好转，,6,月,10,日左右出现下腹部持续性腹痛，进食后加重。无发热，进食、睡眠差，大便无脓血，体重下降,8Kg,左右。遂来我科就诊。,再次入院 患者院外,查 体,T 36.9,；,P116,次,/,分；,R22,次,/,分；,Bp,133/78mmHg,。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾未及，右下腹似有包快感，压痛，无反跳痛。肠鸣音,5-6,次,/,分。双下肢无水肿。,查 体,辅助检查,血常规：,WBC 9.82X109/L,，,RBC 6.59X1012/L,，,HGB 121 g/L,，,HCT 33.30 %,，,PLT 278X109/L,，,NEUT% 78.56%,，,LYMPH% 12.62%,，,ESR 67 mm/h,。,辅助检查血常规：WBC 9,辅助检查,生化常规：,ALT 42 U/L,，,AST 37U/L,，,ALP 128 U/L,，,GGTL94U/L,，,CRP 62.94 mg/L,。,余均正常。,肿瘤指标：血,CEA,、,CA199,、,CA72-4,正常。,辅助检查生化常规：ALT,辅助检查,血凝分析：正常。,免疫常规：均阴性。,抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性。,大便常规：白细胞,0,个,/IP,个,/IP,，,红细胞,0,个,/IP,个,/IP,，,酵母样菌,+,大便潜血,B-OB,+,弱阳性。,尿常规：未见异常。,辅助检查血凝分析：正常。,辅助检查,回盲瓣处巨大不规则溃疡,辅助检查回盲瓣处巨大不规,辅助检查,病理：粘膜慢性炎症伴炎性坏死渗出，并见粘膜肌层下淋巴细胞增生，淋巴滤泡形成，结合临床特点（较大溃疡），不除外淋巴瘤。,辅助检查 病理：粘膜,辅助检查,腹部,CT,：所显示肝脏、脾脏、胰腺及双肾大小形态可，内未见异常密度造。膀胱充盈差，壁不厚，内未见异常密度影。前列腺形态尚可，未见明显增大。,盲肠及升结肠肠壁增厚，肠腔狭窄，肠壁外可见点条状高密度影，提示周围软组织肿胀，所显示小肠内液体较多，未见气液平面。,辅助检查腹部CT：所显示肝,最后诊断,患者自动出院。,于协和医院消化内科就诊，行结肠镜病理,未明确。行剖腹探查，术后病理示：肠病,相关性,T,细胞淋巴瘤。,术后出现高热不退，,1,月后死亡。,最后诊断,诊疗启迪,在缺乏病原学、病理学证据情况下，从临床角度鉴别肠结核、,Crohn,病、肠道淋巴瘤有时非常困难。必要时需给予诊断性抗痨治疗，如判断抗痨治疗无效，应及时调整治疗方案，必要时（或有外科指征时）积极行剖腹探查手术很关键。,诊疗启迪 在缺乏病原,