单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,你们好,你们好,1,老年病人的手术的麻醉,老年病人的手术的麻醉,2,目前状况：,我国老年人已一亿多，,接近老龄社,会，半数在死亡前接受过手术，五六十,年,代,高,龄,手,术,及,麻,醉,的,病,死,率,高,达,14%20%,，目前,70,岁以上的高病死率已,降至,1.5%8%,?,目前状况：我国老年人已一亿多，接近老,3,第一节,老年生理对麻醉的影,响,第一节 老年生理对麻醉的影响,4,WHO,的划分标准,：,4559,岁为中年,6074,岁为较老年,7589,岁为老年,90,岁以上为长寿老年，,?,WHO的划分标准：4559岁为中年,5,衰老的原则：,脏器储备功能低下,机体活力降低,易损性增加,衰老的原则：脏器储备功能低下 机,6,注意点：,生理年龄,?,实际年龄,各器官的功能衰退也不与年龄同步,并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄,的因素,?,注意点：生理年龄?实际年龄 各器官,7,高龄对中枢系统的影响：,大脑萎缩，重量减少,受体减少，神经传导系统功能衰退,自主神经的兴奋性降低,?,高龄对中枢系统的影响：大脑萎缩，重量减少,8,高龄对呼吸系统：,功能的影响肺,-,胸顺应性显著降低,肺活量及有效肺交换量减少,呼吸储备功能减退，最大通气量下降,残气量呼气排出时间和通气阻力增加,对缺氧及高,CO2,的刺激不敏感,?,高龄对呼吸系统：功能的影响肺-胸顺应性显,9,?,高龄对肝的影响：,肝血流减少,40%50%,微粒体降低,代谢功能降低，肝解毒能力下降,?高龄对肝的影响：肝血流减少40%5,10,高龄对肾的影响：,肾单位减少，肾小球减少,1/21/3,肾血流量和肾小球滤过率降低近一半,肾少球萎缩,血清肌酐及尿素氮增加,高龄对肾的影响：肾单位减少，肾小球减少1/2,11,高龄对心脏储备功能的影响,以往认为,50,岁后心排出量每年减少,1%,，,心率每,10,岁减慢,5%,，但近年研究高龄对,心排出量并不降低,影响心功能的主要因素是并发心血管,疾病,?,高龄对心脏储备功能的影响 以往认为50岁后心,12,第二节,高龄对麻醉用药的影,?,响,第二节 高龄对麻醉用药的影?响,13,高龄麻醉用药的变化：,药代动力学的改变即药物进入机体作,用部位的浓度发生变化,药效动力学的改变即药物对机体及组,织产生效应的剂量显著下降,?,高龄麻醉用药的变化：药代动力学的改变即药物,14,高龄对吸入麻醉药的影响：,最低肺泡浓度（,MAC,）显著降低,肺泡气浓度可迅速升高,作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强,?,高龄对吸入麻醉药的影响：最低肺泡浓度（MAC,15,高龄对静脉麻醉药的影响：,敏感性显著增,药效也显著增强,消除半率期,延长,高龄对静脉麻醉药的影响：敏感性显著增,16,高龄对局麻药的需要量减少原因,：,细胞通透性的改变、脱水,局部血流减少,结缔组织疏松使药物易于扩散所致。,?,高龄对局麻药的需要量减少原因：细胞通透性的改,17,高龄对肌松药的影响,：,主要决定于各自的药代动力学如：,阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱,所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长，,维库溴铵药效不增加,?,高龄对肌松药的影响：主要决定于各自的药代动力,18,?,第三节,高龄麻醉的特点,?第三节 高龄麻醉的特点,19,高龄并存病及麻醉危险因素评估：,级以上病人病死率小于,1%,级的病死率小于,4%,级的病死率小于,25%,?,高龄并存病及麻醉危险因素评估：级以上病人病,20,麻醉前准备：,高龄病人术前并存病要得到有效治疗,麻醉前的访视及检查极为重要,?,麻醉前准备：高龄病人术前并存病要得到有效治,21,麻醉监测：,常规监测脉搏、血压及呼吸,监测心电图及脉搏饱和度,监测尿量、中心静脉,?,麻醉监测：常规监测脉搏、血压及呼吸,22,麻醉处理原则及选择,麻醉剂均较年轻人为少,使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅,速恢复生理功能的麻醉方法,麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方,案能否有效的抑制应激反应,?,麻醉处理原则及选择 麻醉剂均较年轻人为少,23,麻醉关键,维持麻醉中的细胞供氧,/,需氧平衡,维持液体平衡及血流动力学稳定,?,麻醉关键 维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡,24,局部麻醉注意点：,主要应用在短时间小手术,止痛不全手术应激很难维持内环境稳定,局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少,单位时间内注射要慢,麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。,局部麻醉注意点：主要应用在短时间小手术 止,25,椎管内麻醉注意点：,主要应用在下肢及下腹部手术,椎管内麻醉穿刺较困难,血流动力学变化常较全麻显著,易出现血压下降及呼吸抑制,?,椎管内麻醉注意点：主要应用在下肢及下腹部,26,椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因,高龄时硬膜外间隙变窄,绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高，,局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙,?,椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因 高龄时硬膜,27,全身麻醉注意点：,适应心、胸、颅脑及腹部大手术,?,吸入麻醉药苏醒快,静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减；,使用肌松药时，术终更应监测通气情况,全身麻醉注意点：适应心、胸、颅脑及腹部大手术,28,?,总之，高龄病人无论选择全麻还是区,域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛,的完善。更要重视术中的监测,?总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至,29,第四节,术后并发症,高龄病人术后死亡最多见的并发症,呼吸道感染发展成败血症,冠心病引起的心肌梗死,?,第四节 术后并发症 高龄病人术后死亡最多见的并发症,30,呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：,高龄病人呼吸道反射活动低下,?,高龄病人更易造成缺氧和,CO2,蓄积,高龄病人易出现急性呼吸抑制,高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感，,术后充分排痰是解决缺氧及防治肺部感染的,关键手段,呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：高龄病人呼吸,31,心血管意外：,高龄病人多并有高血压和冠心病,术后切口疼痛导致高血压及心动过速,术后易出现心肌缺血或脑血管意外,术后数天内应行心血管监测,?,心血管意外：高龄病人多并有高血压和冠心病,32,中枢神经系统功能障碍：,脑血管意外所致中枢神经系统并发症，,药物残留作用及麻醉过程中缺氧所致,中枢症状也可能因代谢异常所致,?,中枢神经系统功能障碍：脑血管意外所致中,33,?,谢谢！,?谢谢！,34,