Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠内营养,(yngyng),支持,一、肠内营养适应,(shyng),证,（一）经口摄食不足或禁忌,1、不能经口摄食,2、经口摄食不足,3、经口摄食禁忌：,第一页，共二十页。,（二）胃肠道疾病,(jbng),肠内营养适应证,1、短肠综合征 ：,2、胃肠道瘘：,3、炎性肠道疾病,(jbng),、胰脏疾病,第二页，共二十页。,（三）其它情况,肠内营养,(yngyng),适应证,1.术前或术后营养补充:,2.心血管疾病,(jbng),3.肝功能与肾功能衰竭,4.先天性氨基酸代谢缺陷病,第三页，共二十页。,二、肠内营养,(yngyng),的禁忌证,.年龄小于3个月的婴儿,.小肠,(xiochng),广泛切除后,.胃部分切除后,第四页，共二十页。,肠内营养,(yngyng),的禁忌证,空肠瘘的病人 由于缺乏足够的小肠吸收,(xshu),面积，应谨慎进行管饲,处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血,严重吸收不良综合征及衰弱的病人,第五页，共二十页。,三、肠内营养,(yngyng),的并发症,管,饲的并发症,：机械性并发症、胃肠性并发症和代谢性并发症,。,因喂养管误入呼吸道而造成气胸，纵,隔(zngg,)气肿等(罕见,),第六页，共二十页。,肠内营养支持方式及操作,(cozu),技术,只要胃肠功能允许，应尽量采用,(ciyng),经胃肠营养。,（一）常用肠内营养制剂:三大类,以氨基酸为氮源,以水解蛋白为氮源,以酪蛋白为氮肥源,第七页，共二十页。,（二）肠内营养,(yngyng),投给途径,1、经口或鼻胃途径,2、鼻十二指,肠(sh rzhchng,)（鼻空肠）或空肠造口途径,3、食管造口途径,4、胃造口途径。,第八页，共二十页。,肠外营养,(yngyng),支持,一、肠外营养,(yngyng),支持的适应证,1胃肠道梗阻 如贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻,2胃肠道吸收功能障碍,（1）广泛小肠切除术后：,切除70%-80%小肠的病人，胃肠功能最终可得到代偿；80%-90%小肠被切除，胃肠功能难以完全代偿，需终生由肠外营养提供部分营养物质,第九页，共二十页。,肠外营养支持,(zhch),的适应证,（2）小肠疾病：如硬皮病、系统性红斑狼疮,(hn bn ln chun),。,（3）放射性肠炎：,（4）严重腹泻：,（5）顽固呕吐：如由化疗引起的严重呕吐病人,第十页，共二十页。,肠外营,养,养支持,(zh,ch,),的适应,证,证,3.大,剂,剂量放,疗,疗、化,疗,疗或接,受,受骨髓,移,移植病,人,人,4.,中,中、重,症,症急性,胰,胰腺炎,5.,严,严重,(ynzh,ng),营养不,良,良伴胃,肠,肠功能,障,障碍,6.,严,严重的,分,分解代,谢,谢状态,：,：如大,面,面积烧,伤,伤、严,重,重的复,合,合伤、,破,破伤风,、,、大范,围,围的手,术,术、败,血,血症等,。,。,第十一,页,页，共,二,二十页,。,。,肠外营,养,养支持,(zh,ch,),的中等,适,适应证,1.,大,大的手,术,术创伤,(chungsh,ng),及复合,性,性外伤:,于,于术后48小,时,时内开,始,始，直,至,至病人,有,有充足,的,的肠内,营,营养。,2.,中,中度应,激,激:,如,如胃,肠,肠功能7天内,不,不能恢,复,复，给,予,予肠外,营,营养支,持,持。,3.,肠,肠瘘:高,位,位、高,流,流量小,肠,肠瘘由,于,于所进,食,食物会,从,从瘘口,排,排出，,大,大量消,化,化液的,丢,丢失，,营,营养物,质,质吸收,障,障碍。,第十二,页,页，共,二,二十页,。,。,肠外营,养,养,(yngy,ng),支持的,中,中等适,应,应症,4.,肠,肠道炎,性,性疾病,5.,妊,妊娠剧,吐,吐或神,经,经性厌,食,食,6.,需,需接受,大,大手术,或,或强烈,化,化疗,(hu,lio),的中度,营,营养不,良,良,7.,入,入院后710天内,不,不能建,立,立充足,的,的肠内,营,营养,第十三,页,页，共,二,二十页,。,。,二、肠,外,外营养,(yngy,ng),支持的,禁,禁忌证,（一）,无,无明确,治,治疗目,的,的,（二）,心,心血管,功,功能紊,乱,乱,(wnlu,n),或严重,代,代谢紊,乱,乱,(wnlu,n),期间需,要,要控制,或,或纠正,者,者。,（三）,病,病人的,胃,胃肠道,功,功能正,常,常或可,适,适应肠,内,内营养,者,者。,（六）预,计,计发生肠外,营,营养并发症,的,的危险性大,于,于其可能带,来,来的益处者,。,。,第十四页，,共,共二十页。,肠外营养,(yngyng),支持并发症,（一）中心,(zhngxn),静脉置管、,输,输液等技术,问,问题所,致的并发症,（二）感染,（三）与代,谢,谢有关的并,发,发症,1、与输入,高,高渗葡萄糖,有,有关的合并,症,症；,2、与输氨,基,基酸有关的,并,并发症,（1）高氯,性,性代谢性酸,中,中毒和高血,氨,氨症,（2）肝脏,毒,毒性反应,（3）谷氨,酰,酰胺缺乏,第十五页，,共,共二十页。,肠外营养支,持,持方式,(fngsh),及操作技术,一、肠外营,养,养支持方式,两种类型,(lix,ng),“氨基酸-,高,高浓度葡萄,糖,糖”系统,“氨基酸中,低,低浓度葡萄,糖,糖-脂肪”,系,系统,第十六页，,共,共二十页。,（二）基质,(j zh),（substance,）,）的需要量,1、复合氨,基,基酸注射液,，,，含有8种,必,必需氨基酸,及,及612,种,种非必需氨,基,基酸。,2、能量的,需,需要 :,一,一,般(yb,n,)2030kcal/kg。,能量的来源,包,包括碳水化,和,和物和脂肪,脂肪乳剂功,能,能和必需脂,肪,肪酸,第十七页，,共,共二十页。,（二）基质,(j zh),（substance,）,）的需要量,3、维生素:,4、水和电,解,解质量:,水,水的入量,每,每天以2000ml为,基,基础，尿量,以,以每天10001500ml为,基,基础，,成人主要,(zhy,o),电解质的需,要,要量如下：,钠,钠100126mmol，钾6050mmol，镁7.512.5mmol，钙510mmol，磷酸,盐,盐10mmol。,5、微量元,素,素:,第十八页，,共,共二十页。,方案,(fng,n),1(经周围,静,静脉),7%复合,(fh),氨基酸(如Vamin,Novamin,Glenmine等)500-750ML,20%脂肪,乳,乳剂(如Intralipid,等,等)(或10%脂肪乳,剂,剂750毫,升,升)400ML,10%葡萄,糖,糖 15002000ML,复合微量元,素,素(Addamel,华,华瑞)10ML,维生素(Soluvit,华瑞)+(Vitalipid华瑞)+,电,电解质,约,约40ML,第十九页，,共,共二十页。,内容,(nir,ng),总结,肠内营养支,持,持。处于严,重,重应激状态,、,、麻痹性肠,梗,梗阻、上消,化,化道出血,(chxi),。管饲的并,发,发症：机械,性,性并发症、,胃,胃肠性并发,症,症和代谢性,并,并发症。2,、,、鼻十二指,肠,肠（鼻空肠,）,）或空肠造,口,口途径。80%-90%小肠被切,除,除，胃肠功,能,能难以完全,代,代偿，需终,生,生由肠外营,养,养提供部分,营,营养物质。7.入院,后,后710,天,天内不能建,立,立充足的肠,内,内营养。（,二,二）心血管,功,功能紊乱或,严,严重代谢紊,乱,乱期间需要,控,控制或纠正,者,者。（六）,预,预计发生,肠,肠外营养并,发,发症的危险,性,性大于其可,能,能带来的益,处,处者,第二十页，,共,共二十页。,