单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,川崎病的护理,儿 科,1,川崎病的护理儿 科1,概 念,川崎病,（,Kawasaki disease,KD,）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。,2,概 念川崎病（Kawasaki disease,KD）又,川崎病患儿的常见症状：,1.,发热,常见持续性发热，,5,11,天或更久（,2,周至,1,个月），体温常达,39,以上，抗生素治疗无效。,3,川崎病患儿的常见症状：1.发热,常见持续性发热，511天或,川崎病患儿的常见症状：,2.,皮疹,发热不久（约,1,4,日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。,4,川崎病患儿的常见症状：2.皮疹,发热不久（约14日）即出现,川崎病患儿的常见症状：,3.,口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。,5,川崎病患儿的常见症状：3.口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌,川崎病患儿的常见症状：,4.,常见双侧结膜充血,.,6,川崎病患儿的常见症状：4.常见双侧结膜充血.6,川崎病患儿的常见症状：,5.,手掌红肿,手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，,10,天后出现特征性趾端大片状脱皮，指（趾）端膜状脱皮,出现于甲床皮肤交界处,.,肛周脱皮,7,川崎病患儿的常见症状：5.手掌红肿,手中呈硬性水肿，手掌,川崎病患儿的常见症状：,6.,淋巴结肿胀,常见急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约,1.5cm,以上，大多在单侧出出现，稍有压痛，于发热后,3,天内发生，数日后自愈。,8,川崎病患儿的常见症状：6.淋巴结肿胀,常见急性非化脓性一过性,川崎病患儿的其它症状,患者脉搏加速，听诊时可闻心动过速、奔马律、心音低钝。收缩期杂音也较常有。可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。,作超声心动图和冠状动脉造影，可查见多数患者有冠状动脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。,X,线胸片可见心影扩大。,9,川崎病患儿的其它症状 患者脉搏加速，听诊时可闻心动过速、奔马,偶见关节疼痛或肿胀、咳嗽、流涕、,腹痛轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现,。,急性期约20%病例出现会阴部、肛周皮肤潮红和脱屑并于13年前接种卡介苗的原部位再现红斑或结痂。,川崎病患儿的其它症状,10,偶见关节疼痛或肿胀、咳嗽、流涕、急性期约20%,流行病学,1967,年由川崎富作首先报告，以后在世界不同种族中陆续有该病发生报道，但在日裔儿童中流行率最高。,1979,、,1982,和,1985,年日本曾有过三次大流行，每次持续,6,个月；在美国和韩国的一些城市每隔,24,年也流行一次。,11,流行病学1967年由川崎富作首先报告，以后在世界不同种族中陆,流行病学,好发年龄：,2,个月,5,岁,男女比例：,1.31.5,：,1,复法率：,2%3%,12,流行病学好发年龄：2个月5岁12,潜在的危险,冠状动脉损伤引起的冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成,致死的主要原因是心肌梗死,为儿童后天获得性心脏病的最重要的原因之一,13,潜在的危险冠状动脉损伤引起的冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成13,患儿，男,廖满堂，,2,岁,5,个月，因发热,5,天，皮疹,3,天，咳嗽,2,天入院。,病人基本情况,14,患儿，男,廖满堂，2岁5个月，因发热5天，皮疹3天，咳嗽2天,入院护理评估：,1,、一般情况的评估,20,床 住院号：,383090,姓名：廖满堂；性别：男：年龄：,2,岁,5,个月，民族：汉，住址：江西省萍乡市芦溪县上埠镇下源村。医疗费负担形式：农村医保，文化程度：无，职业：无。,患儿于,4,月,10,日入院，,4,月,10,日采集病史，患儿母亲陈述病史可靠。,15,入院护理评估：1、一般情况的评估15,2,、健康史：,既往健康史：患儿曾有两次手足口病史，无疫区居住史，否认外伤史，手术史，否认肝炎、结核等传染病史，无输血史，无放射及化学毒物接触史，无药物过敏史，按时预防接种。,家族史：无家族遗传及传染病史。,成长发展史：生长发育正常。,日常生活形态：饮食每日三餐正常，大小便,正常，休息与睡眠正常。,心理评估：家长不了解有关川崎的病相关知识，患儿对住院环境不适应，较胆怯，有恐惧心理，患儿家庭成员间关系和睦。,16,2、健康史：既往健康史：患儿曾有两次手足口病史，无疫区居住,身体评估,：,入院查体：,T36.7,，心率：,102,次,/,分，呼吸,28,次,/,分，体重,13KG.,颜面部及胸背部皮肤可见大小不等的红色斑丘疹，颈部两侧均可触及多个黄豆大的肿大淋巴结余浅表淋巴结未触及，口腔皲裂、结痂，口腔黏膜充血，,牙龈无红肿，舌居中，杨梅舌不明显，咽部充血，双侧扁桃体,肿大，表面充血，未见脓点，两肺呼吸音稍粗。心音有力，未闻及杂音，肛门皮肤环状脱皮,17,身体评估：入院查体：T36.7，心率：102次/分，呼吸,3,、辅助检查：,白细胞,10.7,10,9,/L,，中性粒细胞,8.8,10,9,/L,，血红蛋白,344g/L,，血小板,308,10,9,/L,。,4,、入院医疗诊断：川崎病,18,3、辅助检查：白细胞10.7109/L，中性粒细胞8.8,4,月,10,日,14:20,制定,护理诊断：皮肤完整性受损：与小血管炎有关,护理目标,:14,天内患儿皮疹消失，杜绝发生皮肤黏膜感染,护理措施：,1,、保持皮肤清洁，衣服质地柔软且清洁，减少对皮肤的刺激；,2,、每次便后清洗臀部；,3,、勤剪指甲，防止抓伤，擦伤；不可强行撕脱，防止出血和继发感染；,效果评价：出院时,未,发生皮肤黏膜感染，皮疹较前减少。,19,4月10日14:20制定19,4,月,10,日,14:20,制定,护理诊断：,潜在并发症与冠状动脉炎等有关,护理目标,:,防止心血管病并发症发生,护理措施：,1,、急性期绝对卧床休息；,2,、观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状，做好观察记录；,3,、遵医嘱给于了两次大剂量的丙种球蛋白静脉注射，减少冠状功能病变的发生；,4,、避免对患儿的突然刺激或不良刺激，治疗和护理尽量集中进行,效果评价：出院时,无冠状动脉瘤、心肌梗死并发症发生,20,4月10日14:20制定20,4,月,10,日,14,：,20,制定,护理诊断：,焦虑与家长缺乏对疾病的正确认识有关,护理目标,:,家长能了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期间焦虑减轻,护理措施：,1,、通过讲解有关疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识减轻家长的焦虑,效果评价：,家长能简述疾病护理相关基本知识，,焦虑减轻,21,4月10日14：20制定21,4,月,10,日,14:20,制定,护理诊断：治疗中药物的副作用与用药时间长、剂量大关,护理目标,:,熟悉治疗中药物的药理副作用，注意病情变化，防止药物副作用发生。,护理措施：一、口服阿司匹林观察,1,、保证准确及时给药,2,、向家长明确说明应饭后服药，可将其溶解于少量温开水中饮服。如有呕吐应准确估算药量，重新补吃，保证药物剂量。,3,观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质,;,有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处理。,22,4月10日14:20制定22,护理措施：二、静脉输注丙种球蛋白护理,1,、使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃,2,、注射前后用,0.9%,生理盐水冲洗输液管。输注过程中，遵守无菌操作原则,3,、严格控制液体滴速，液速为,5,滴,/min,10,滴,/min,，避免与头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素同一条静脉输入两者可产生配伍禁忌引起凝结块。,4,、注意观察患儿有无出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液,;,如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗。,效果评价：,未发生用药不良反应,23,护理措施：二、静脉输注丙种球蛋白护理23,4,月,10,日,22:04,制定,护理诊断：体温过高与感染,免疫反应有关,护理目标,:,患儿体温恢复正常,护理措施：,1,、监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，体温高于,38.5,给予物理降温，如温水擦浴、冰枕、额头冷敷等。高热持续不退时，遵医嘱给予药物降温。,2,、及时更换衣被，保持皮肤清洁干燥，注意保暖。,3,、鼓励患儿多饮水或果汁,保持水份供给。遵医嘱给予静脉输液，以补充水分、电解质和营养物质。,效果评价：,4,月,14,日体温降至正常,24,4月10日22:04制定24,4,月,12,日制定,护理诊断,:,进食困难与口腔黏膜受损有关,护理目标,:,患儿能进食流质或者半流质食物,护理措施：,1,、每日用,1.4%,碳酸氢钠口腔护理,3,次,动作轻柔；,2,、鼓励多饮水,保持口腔清洁湿润,增加食欲；,3,、口腔护理时观察口腔有无感染、溃疡等情况；,4,、指导家属给予易消化的半流质饮食，避免摄入过热、过硬、辛辣等刺激性食物，食物宜温凉。,效果评价,:,患儿能少量多餐的进食,25,4月12日制定25,4,月,14,日制定,护理诊断,:,肛周皮肤黏膜受损与小血管炎有关,护理目标,:,杜绝发生皮肤黏膜感染,护理措施：,1,、遵医嘱予以氧化锌软膏外涂,2,、每次便后清洗臀部,3,、使用柔软透气的尿布,效果评价,:,未发生发生皮肤黏膜感染,26,4月14日制定26,谢谢！,27,谢谢！27,提问,川崎病的概念,:,又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。,28,提问川崎病的概念:28,提问,川崎病病程可分哪几期,:,期：为急性发热期，时间,1-11,天，主要症状于发热后陆续出现，可发生严重心肌炎。,期：为亚急性期，时间,11-21,天，多数体温降至正常，指（趾）端出现膜状脱皮及血小板增多，重症病例仍可发热，发生冠状动脉瘤，可致心肌梗死、动脉瘤破裂。,期：为恢复期，时间,21-60,天，临床表现消退，如无明显冠状动脉病变可慢慢恢复，如有冠状动脉瘤，可持续发展，可发生心肌梗死或缺血性心脏病。,期：为慢性期，少数冠状动脉瘤患儿可进入此期，可迁延数年，可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死，有可能危及生命。,29,提问川崎病病程可分哪几期:29,提问,川崎病的常见症状,:,发热；,皮疹；,口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌,;,双侧结膜充血；,手掌红肿,手中呈硬性水肿，趾端大片状脱皮，指（趾）端膜状脱皮,肛周脱皮；,淋巴结肿胀,30,提问川崎病的常见症状:30,谢谢！,31,谢谢！31,