单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉小瓣环的瓣膜替换术,主动脉小瓣环的瓣膜替换术,1,主动脉小瓣环的定义,瓣环直径小于,19mm,有效瓣口面积指数,小于,或等于,0.85,cm,2,/m,2,Patient,Prosthesis Mismatch,SEVERE,MODERATE,MILD/NONE,(non significant),0.65,0.,8,5,主动脉小瓣环的定义瓣环直径小于19mmSEVEREMODER,2,主动脉小瓣环的瓣膜替换术课件,3,小瓣环的瓣膜替换术,自身瓣环的准备,瓣膜的选择,瓣膜的摆放,瓣膜的缝合方法,瓣环扩大术,瓣叶重建术,TAVI,小瓣环的瓣膜替换术自身瓣环的准备,4,自身瓣环准备,自身瓣环准备,5,临床常用环上植入机械瓣膜,（完全环上型,or,部分环上型）,6,CarboMedics Top Hat,St.Jude Regent,MCRI On-X,ATS Open PivotAP,瓣膜选择,临床常用环上植入机械瓣膜（完全环上型or部分环上型）6Ca,6,Tophat,AP360,Regent,Regent,瓣能应用于小主动脉瓣环的患者而,无需行主动脉根部拓宽手术,SJM Regent,TM,机械瓣膜可以有效防范,PPM,的发生,!,TophatAP360RegentRegent瓣能应用于小主,7,瓣膜选择,不同品牌的生物瓣膜,瓣膜选择不同品牌的生物瓣膜,8,有支架瓣膜还是无支架瓣膜,瓣膜选择,Stentless,Stented,有支架瓣膜还是无支架瓣膜瓣膜选择StentlessStent,9,瓣膜选择,homograft,瓣膜选择homograft,10,Mismatch,Dependence of gradients on indexed valve EOA,Rest,Exercise,Mean Gradient(mmHg),Indexed EOA at rest (cm,2,/m,2,),Stented,Stentless,Autograft,Homograft,r=0.81,r=0.89,Mismatch,Pibarot&Dumesnil,JACC,34,2000.,MismatchDependence of gradient,11,人工瓣膜的摆放,斜置法,将人工瓣膜向无冠瓣侧倾斜使其与自然瓣环成,10,15,度角，通常能植入较实际测量大,1,号的人工瓣膜。,首选生物瓣膜，因无冠窦瓣环组织增生可能影响机械瓣膜功能。,人工瓣膜的摆放将人工瓣膜向无冠瓣侧倾斜使其与自然瓣环成10,12,瓣膜缝合方法,间断褥式带垫片缝合,垫片位于左心室侧,垫片位于主动脉侧,单针间断缝合,连续缝合,瓣膜缝合方法间断褥式带垫片缝合,13,间断褥式带垫片缝合,垫片位于左心室侧,垫片位于主动脉侧,单针间断缝合,连续缝合,瓣膜缝合方法,间断褥式带垫片缝合瓣膜缝合方法,14,瓣环扩大术,瓣环扩大术,15,Nicks Technique,:,首先考虑应用的手术方,式，其手术时间短、操作简单方便、安全性高,Nicks Technique:首先考虑应用的手术方式,16,Annular Enlargement,Nicks Technique,Annular EnlargementNicks Tech,17,Annular Enlargement,Nicks Technique,Annular EnlargementNicks Tech,18,Manouguian technique,经无冠瓣和左冠瓣交,界加宽瓣环，必要时,将主动脉切口向下延,伸至二尖瓣前叶,Manouguian technique,19,Konno Technique,：,主要用于小儿，适合,于合并左室流出道梗,阻，但要同时切开,左、右室，所以操作,复杂、手术时间长,Konno Technique：,20,瓣叶重建术,瓣叶重建术,21,TAVI,在小瓣环中的意义,Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVI在小瓣环中的意义Transcatheter Aort,22,Rods-Cabau et al.Circ Intervention 2014,Paravalvular regurgitation,Prosthesis-Patient Mismatch,PPM and PVR:TAVR vs.SAVR,Rods-Cabau et al.Circ Interv,23,主动脉小瓣环的瓣膜替换术课件,24,