单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤的心理过程及处理,中科院心理所,祝卓宏 博士,1,创伤的心理过程及处理1,提 纲,一、创伤的概念与诊断,二、创伤的阶段与症状,三、创伤治疗的目的与技术,四、创伤治疗的过程,2,提 纲一、创伤的概念与诊断2,一、概念与诊断,精神创伤学是研究精神创伤及其后果的科学。,精神创伤：严重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然灾害和战争中死里逃生，被监禁、被折磨、持久被虐待的儿童等往往都会遗留精神创伤。,Arne Hofmann 2002,3,一、概念与诊断精神创伤学是研究精神创伤及其后果的科学。3,诊断标准,1,、突然遭遇或持久地陷入异乎寻常的威胁性或灾难性事件或情境之中，这类事件或情境几乎可使每个人都出现弥漫性的痛苦。,ICD-10,，标准,A,2,、自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受害者,ICD-10,，标准,A,3,、当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自身的或他人的生理完整性,DSM-IV 309.81,4,诊断标准4,诊断要点,症状学标准：,A.,事件,暴露,B.,侵扰,重复、闪回,C.,回避,D1:,遗忘；,D2:,反应过度综合征,*睡眠障碍 *噩梦 *攻击行为,*注意障碍 *过度警觉,/,惊跳反应,时间标准：症状存在至少一个月,严重程度标准：遗留社会功能障碍,5,诊断要点 症状学标准：5,意外伤害,6,意外伤害6,洪 水,7,洪 水7,大地震,8,大地震8,老鹰扑向儿童,9,老鹰扑向儿童9,9.11,事件,10,9.11 事件10,横尸遍野的阵地,11,横尸遍野的阵地11,库尔斯克潜艇遇难官兵的亲属,12,库尔斯克潜艇遇难官兵的亲属12,精神创伤及其后果,创伤的严重程度不一，产生的后果也不一样,一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自行消化其创伤,另外一部分人会因此而产生心理障碍，这类创伤就象难以愈合的躯体创伤一样,年复一年，衍生出各种痛苦，明显影响当事人的社会功能，降低其生活质量,13,精神创伤及其后果创伤的严重程度不一，产生的后果也不一样13,精神创伤,个体,个体,事件,14,精神创伤个体个体事件14,二、阶段与症状,心理创伤患者的阶段的变化,急性应激反应（,F43.0,）,创伤后应激反应（延迟性心因反应,F43.1,）,抑郁（,F43.2,）,酒或者其他的依赖（,F10.2,）,15,二、阶段与症状心理创伤患者的阶段的变化15,创伤反应,身体反应,认知反应,情绪反应,行为反应,16,创伤反应身体反应16,身体反应,情绪反应,行为反应,认知反应,精力旺盛、颤抖、肌肉紧张,胃部不适,心率快,头晕、疲劳,脖子、背部疼痛,口干、手脚发冷,皮肤麻木,害怕、焦虑,烦躁、易怒,激动,抑郁,内疚、无助,情感淡漠,睡眠困难,滥用酒精、药物,进食障碍,沉浸在电视中,退缩、回避,敌对、攻击,注意力不能集中,看待世界的方式,看待他人的方式,看待自己的方式,17,身体反应情绪反应行为反应认知反应精力旺盛、颤抖、肌肉紧张害怕,遭遇创伤之后,-,感官刺激被滞留在右脑,-,左、右脑半球功能难以有效协调,-,感官刺激无法被转换成为言语信息,-,病人“不会”完整地讲述相关的故事,-,无法完成信息的处理过程,-,片断、零碎的回忆反复出现，并引发痛苦,18,遭遇创伤之后-感官刺激被滞留在右脑18,创伤性回忆,-,零碎的回忆,严重精神创伤之后，在其痛苦程度最重时主要以单一、片断的知觉回忆出现。,部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆是精神创伤的典型特征之一。,19,创伤性回忆-零碎的回忆19,三、目的与技术,20,三、目的与技术20,创伤的心理过程及应对方式,创伤前的信念,幸存反应,易感反应,创伤后的信念,恢复的过程,21,创伤的心理过程及应对方式创伤前的信念 21,四、面对遭受创伤的同胞，我们能够做什么？,22,四、面对遭受创伤的同胞，,心理创伤治疗的三个阶段,第一阶段：稳定,在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术；,第二阶段：,创伤暴露,修通创伤记 忆；,第三阶段：重新整合和评估悲伤的意义,23,心理创伤治疗的三个阶段第一阶段：稳定在建立稳定关系的基础,创伤心理治疗技术,治疗关系,稳定化技术,眼动技术（,EMDR,）,24,创伤心理治疗技术24,治疗关系,共情,心理教育,掌控感,25,治疗关系共情25,稳定化技术,躯体状况的稳定,社会性方面的稳定,心理的稳定,26,稳定化技术躯体状况的稳定26,保险箱技术,容器技术,内在的儿童,27,保险箱技术27,与创伤相关的症状,扳机点（,Trigger,）,闪回现象（,Flashbacks,）：,视、触、嗅、听、味,情绪障碍：愤怒、抑郁、自责、焦虑、恐惧,遗忘（,Amnesia,）,28,与创伤相关的症状扳机点（Trigger）28,与创伤相关的症状,睡眠障碍、梦境或噩梦,注意障碍、分离性恍惚-失神（Trance）,过度警觉、过度的惊跳反应,人际关系障碍：回避、退缩、孤独,个性改变：丧失信念、价值系统变化,29,与创伤相关的症状睡眠障碍、梦境或噩梦29,遭遇创伤之后,创伤性事件,害怕、伤心、复仇、愤怒,闪回、重复,自我防御,否认、遗忘、退缩,修复,不断重复,30,遭遇创伤之后创伤性事件害怕、伤心、复仇、愤怒,创伤,情绪,闪回,防御,修复,31,创伤情绪闪回防御修复31,创伤后的支持性关系,与自我的关系：陌生,与家人的关系：疏远,其他关系：失去联系、隔离,32,创伤后的支持性关系与自我的关系：陌生32,创伤破坏了人的五个基本需要,自己,他人,安全：受到保护，不受环境和他人的伤害,信任：,控制：能控制自己、对他人有影响力,自尊：重视自己的感觉、想法和信念、重视他人,亲密关系：接受自己、亲近他人,33,创伤破坏了人的五个基本需要自己他人33,挣 扎,34,挣 扎34,35,35,创伤治疗的对象,受害者,救援者,家属,目击者,心理救助者,36,创伤治疗的对象受害者36,37,37,创伤体验不安全 积极资源安全,不能行动 行动能力,受害人 （内部 外部）,失去控制,责任,控制 创造力 安全,选择,自尊下降 自尊提升,稳定,稳定就是要在一个人内心创伤和积极体验之间找到一个平衡点,38,创伤体验不安全,治疗：,EMDR,技术,EMDR,：,Eye,Movement,Desensitization and,Reprocessing,Francine Shapiro 1990,39,治疗：EMDR技术 EMDR：39,EMDR,治疗的步骤,采集一般病史和制订治疗计划,帮助病人稳定情绪，进行必要的准备,采集创伤病史,脱敏和修通,巩固维持,躯体测验,结束,反馈,40,EMDR治疗的步骤采集一般病史和制订治疗计划40,想象练习,一般准备,放松诱导,分离技术（保险箱技术、内在的观察者、,屏幕技术、遥控器技术）,安全岛技术,内在的帮助者,大树、光束,41,想象练习一般准备41,我总在最深的绝望里，遇见最美丽的惊喜,42,我总在最深的绝望里，遇见最美丽的惊喜42,