,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节镜的护理,叶莉,2021-2-29,通过,30,分钟的授课学员能：,1.,说出肩关节镜的术前术后护理,2.,回演示肩关节镜术后康复功能锻炼,3.,了解适应症与禁忌症,教学目标,肩部是上肢运动的根底，有肩胛骨、锁骨、肱骨组成，被韧带、关节囊、肌肉相互连接而形成五个关节。即盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁间关节及肩峰肱骨关节。,概述,Supraspinatus,Infraspinatus,Teres Minor,Subscapularis,1、肩关节絮乱症，疑心盂唇损伤的患者,2、顽固性肩峰下疼痛或功能障碍，冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变者。,3、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者。,4、对肱二头肌腱的损伤，关节镜能做准确的判断的患者。,5、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，需用肩关节镜全面判断肩关节情况者。,肩关节镜适应症,1,、切口周围有感染。,2,、神经、肌肉等因素引起的撞击症。,3,、有出血倾向者,4,、肩关节有粘连者,5,、因肩关节不稳定而继发撞击症者。,禁忌症,1,、焦虑,2,、术前训练知识缺乏,3,、舒适的改变,4,、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口,复杂、臂丛神经损伤、肺部感染,主要护理问题,1、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理,2、术前训练患者应掌握，为术后康复打下良好的根底，使患者顺利渡过手术关，早日康复,3、患者自诉不适感减轻或消失,4、术后未发生相关并发症,护理目标,1.心理护理,对患者及家属做好解释工作，运用医学知识详细向患者讲解手术的目的、过程、方法及术后的康复程序、本卷须知。,向患者讲清肩关节镜手术的优势：瘢痕小、创伤小、恢复快、痛苦小、平安有效。,为患者提供相关信息和资料，介绍成功的此类病例，帮助患者树立信心,2、术前准备,做好患者全身状况的评估工作,密切观察患者生命体征，及时发现 问题，及时处理,检查催促患者完善术前各项检查，以确保手术可以按时进行。,术前宣教,术前特殊练习,备皮,术前护理措施,1,、外科术后护理常规,2,、体位与活动,3,、肢端血运观察,4,、引流管的护理,5,、体位与活动,6,、健康宣教,7,、并发症的处理及护理,术后护理措施,目标：控制疼痛.保护修复组织.恢复功能.防止复发。,术后康复,术后3周内保护期,术后即开始被动运动药物止痛：前臂吊带4-6周，由小到大划圈.摆钟。,肘关节.腕关节及手的主动活动度训练。,肩部肌肉的等长收缩。,康复功能锻炼,术后3-6周恢复期,肩关节被动运动：屈伸.外展.内旋.外旋。,通过健肢或治疗师带动患肢，做各个方向的肩关节活动。,手抗阻肩胛骨运动，耸肩抗阻力健肢压患肩行耸肩。,术后6-10周功能期,继续耐受ROM训练摆动运动及肩梯/爬墙运动。,继续抗阻训练，弹力带。,负重设备强调高重复，低负荷。,术后8-12周强化期,术后6-12周内为肌腱与骨的愈合期。一旦初期愈合完成，即进行渐进的牵拉和力量训练，附加体育或相关的训练和保持。,继续强化康复训练使力量和牵伸训练到达最大限度如游泳等。,梳头：用手自前向后,.,自对侧至同侧做梳头运动，以锻炼患肩外展活动。,揽腰：两手在腰后相握，健手拉患肢，使肩内收,.,内旋，并逐渐增加摸脊背的高度。,轮转：患臂自下向前,.,向上，再向后摇,1,圈。然后再反向摇,1,圈。,联合动作练习肩关节活动，患者两臂做划船动作或做游泳动作，可以把内收,.,外展,.,内旋,.,外旋,.,前屈,.,后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。,技巧训练:根据患者的病症及撕裂程度,一般情况,陈连荣 男性,45,岁 德清人，初中毕业，信佛教，非记帐医保,入院时间,过敏史,:,无,既往史：,高血压,10,年，右腘窝囊肿切除术,15,年,病例,牵拉致左肩疼痛,2,月余,主诉,2月余前患者在公交车上因急刹车用力牵拉扶手后出现左肩疼痛，剧烈难忍，无法活动，伴冷汗淋漓，无放射痛，无皮肤红肿。患者即刻入德清县人民医院就诊，查X片示“左肩关节完好查MRI示“冈上肌周围积液诊断“左肩肌肉拉伤，予活血化瘀止痛等药物治疗数天后病症好转。2月来左肩疼痛持续存在，左肩活动受限，疼痛影响睡眠，10天前患者感左前臂内侧针刺样麻木感，无皮肤红肿。当地医院建议手术治疗，遂于1周前来我院，我院2月15日MRI172537示“左冈上肌肌腱及左侧肱二头肌长头腱损伤。左肱骨大结节损伤可能性大，请结合临床及其它影像学检查。左侧肩关节囊少量积液。，门诊拟“左肩关节痛收治入院。,现病史,神清，精神可，生命体征平稳。心肺无殊。左侧肩关节压痛明显，皮温略高，无肿胀，外展80，内收15，前屈80，后伸30，内旋45，外旋45，外展上举不能，肌力4级，皮浅薄感觉正常。右上肢正常。余无殊。,专科检查,实验室检查根本正常,2.15左肩MRI示：左冈上肌肌腱及左侧肱二头肌长头腱损伤。,左侧肩关节囊少量积液。,2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大结节处略磨损增生可能；肩峰平直型。,2.23左肩关节正侧位示：左肩术后改变,辅助检查,左肩关节痛,初步诊断,术前片子,2.21,患者在全麻下行关节镜下肩袖修补术，术中出血,50ml,。,PACU1215,时使用吗啡,3mg,静推，效果欠佳，再次使用吗啡,3mg,静推，仍效果欠佳。,1230,予曲马多,100mg,静推，效果佳。现安返病房，神志清，左肩部敷料包扎干洁，指端活动可，左手功能位悬放于胸前，左肩部冰敷，尾骶部皮肤完整，无压红，留置尿管畅，尿色清。,手术,心电监护,，氧饱和度监护。,左肩部冰敷,禁饮禁食,体位,主要病情与治疗经过,泮托拉唑,40mg,静滴治疗,骨瓜提取物静滴治疗,马来酸桂哌奇特针静滴治疗,Vc,、氯化钾针静滴治疗,甘露醇针静滴治疗,氟比洛芬针静注治疗,独一味胶囊口服治疗,地奥司敏片口服治疗,药物治疗,术后护理诊断？,1.,疼痛,R/T,组织完整性损伤,2.,知识缺乏,R/T,缺乏手术及康复锻炼知识,3.,活动受限,4.PC:,出血,谢谢,