单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。-洛 克,*,脊柱、四肢手术的麻醉,幽默来自智慧，恶语来自无能,脊柱、四肢手术的麻醉幽默来自智慧，恶语来自无能,1,第二十五章,脊柱、四肢手术的麻醉,第二十五章,2,1掌握脊柱四肢手术,病人的麻醉特点,教学,2了解常见脊柱四肢,大纲,手术的常用麻醉方法麻,要求,醉管理。,3熟悉脊髓外伤病人,的麻醉处理。,1掌握脊柱四肢手术,3,手术可见任何年龄,2麻醉选择较广。,3有的手术出血较多,要,麻醉,保持有效的循环血溶量。,特点,4麻醉医生不但要掌握麻,醉技能还要注意并发症的预防。,手术可见任何年龄,4,1病情评估;,(1)术前访视;年龄、全身情,况、心肺功能、有无高血压病、,冠心病、糖尿病。,病情(2)体查;头、颈、脊柱、四,评估,肢关节的活动情况。,(3)实验室检查;,4)特殊检查;X、CT、MR,ECG。,1病情评估;,5,2麻醉方法选择;,(1)局麻;,2)神经阻止麻醉,3)硬膜外麻醉:,麻醉,4)蛛网膜下腔阻滞麻醉:,选择,5)全身麻醉;,2麻醉方法选择;,6,鲁1.体位要求:俯卧影响呼吸、,循环。手术中变动体位易导政,剧烈的循环变化。,2.麻醉选择:根据手术部位、,体位、时闾长短、病人状忞、,麻醉,技术条件。,和手,3.预防脂肪栓寥及栓寥:长,术的,管状骨帅折和严量创伤病人脂,肪栓寥发生率1%5%骨盆粉,要求,碎骨折发生率5%10%肺栓寥,全髋置换发生率3.5%,4.控制出血,鲁1.体位要求:俯卧影响呼吸、,7,1脊柱手术对肺功能的影响,脊柱骨折肿瘤合并徵瘫,插管困,难,强直性脊柱炎。麻醉操作困,2术前激素治疔对肾上腺皮质功能,麻醉,的影响,前注,术中易发生肾上腺皮质功能不全,定言,苏醒延迟。,项,3营养状况:长期卧床,营养不良,体质差,易发生循环障碍,栓蜜。,04.合并症的评佔:老年常合并高血,压冠心病糖尿病。小儿常合并先,天性心脏病,1脊柱手术对肺功能的影响,8,(一)颈椎手术的麻醉,1.椎间盘突出麻醉选择,前路:颈丛阻滞,全麻,后路:局麻,全麻,柱手,2颈椎骨折貮脱位麻醉选择,术的,局麻,麻醉,颈丛神经阻滞,全麻,(一)颈椎手术的麻醉,9,(二)脊桂侧弯喑形手术的麻醉,1术前评估;,(1)呼吸功能;脊柱侧弯呼吸循,环功能均有不同程度受损。,(2)循环功能;由于长期通气不,足和邇气/血流比例失调可导致,不可觉性肺血管收缩和肺动脉高,2麻醉方法,通常选择静吸复合麻醉术中脊髋,功能的监测和麻醉,(二)脊桂侧弯喑形手术的麻醉,10,3米中监测,(1)血流动力学,(2)血气分析,(3)脊髓功能监测躯体感觉,诱发电位(SEP)和运动诱发电,位(MEP)唤醌试验,(4)其他监测;体温、尿量、,Hb的监测。,(5)控制性降压的运用,3米中监测,11,脊柱四肢手术的麻醉课件,12,脊柱四肢手术的麻醉课件,13,脊柱四肢手术的麻醉课件,14,脊柱四肢手术的麻醉课件,15,脊柱四肢手术的麻醉课件,16,脊柱四肢手术的麻醉课件,17,脊柱四肢手术的麻醉课件,18,脊柱四肢手术的麻醉课件,19,脊柱四肢手术的麻醉课件,20,脊柱四肢手术的麻醉课件,21,脊柱四肢手术的麻醉课件,22,脊柱四肢手术的麻醉课件,23,脊柱四肢手术的麻醉课件,24,脊柱四肢手术的麻醉课件,25,脊柱四肢手术的麻醉课件,26,脊柱四肢手术的麻醉课件,27,脊柱四肢手术的麻醉课件,28,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,29,