单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,皮下注射低分子肝素的技巧,学习内容及目标,1.,注射低分子肝素的方法,2.皮下注射低分子肝素不良反响的原因分析,3.皮下注射低分子肝素不良反响的处理方法,重点,低分子肝素,是20世纪70年代开展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反响少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。1,低分子肝素,(low,molecular weight eparin,LMWH),目前临床常用的低分子肝素,1、依诺肝素克赛：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,2、达肝素钠法安明：,5000IU/支,3、那曲肝素钙速碧林：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,用药途径及部位,上臂三角肌下缘,注射范围小,皮下脂肪层相对薄,皮下组织菲薄,肌层毛细血管丰富,皮下脂肪多,注射面积大,毛细血管相对少,皮下温度恒定,药物吸收快,不受运动的影响,易刺入肌肉层,刺破后易形成深部血肿,腹部,途径,皮下注射,部位,部位选择,为腹部脐上5cm至脐下,5cm为上下边界，左右为,锁骨中线内外5cm范围,避开脐周1-2cm，左右交替注射，2次注射点间距2cm。,注射方法,平卧屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮肤,2min,至皮肤发红,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,消毒局部皮肤,垂直角度拔出针帽,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方,不用排气！,固定针头垂直进针,(,根据患者的胖瘦程度决定注射深度,),将推注杆推至注射器底部,注射方法,注射毕停留,10s,用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器,嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口,310min,，力度以皮肤下陷,1cm,为度,不良反响,注射部位皮下出血,疼痛,硬结,腹壁血肿,其它,原因分析,注射过浅：皮浅薄筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。,药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后局部药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。,原因分析,注入药液速度过快,：,注入速度过快使局部浓,度过高，产生疼痛形成硬结,。,注射部位：未选择适宜的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的病症更加明显。,原因分析,按压时间和力度,：,该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。,拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致局部药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。,不良反响的处理,康惠尔增强型透明贴外敷,促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛,改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散,透气、防水、低过敏,皮下出血,不良反响的处理,1.0,1.5,不等的固定结节，为局部小血肿,自行吸收,不良反响的处理,当发现有血肿形成时，立即报告医生停,药，局部按压,30,分钟，以防继续出血，后用,毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素,的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。,在冷敷时注意防冻伤。,冷敷,不良反响的处理,如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消,退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血,肿切开去除术，应严格无菌操作，防止感染。,操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不,净，可进行屡次抽吸，直至血肿消退为止。,穿刺抽吸,操作要点,操作前按摩,部位选择,注射前不排气,按进针角度拔针,注射完毕停留数秒,捏起皮肤皱褶，垂直进针,确定无回血前方可注射,压迫穿刺口力度、方法、时间,心理护理及宣教,穿刺部位禁忌按揉热敷,THANK YOU,！,