单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT,模板下载：, 纲,身体约束的概念,身体约束：,由于各种原因通过物理或药物方法对患者进行的约束，以干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为,Jonna Briggs Institute.Restraint stantardsEB/OL.(2013-07-01)2016-06-05.http:/connect.jbiconnect-plus.org/Search.aspx,身体约束的概念,物理约束,化学约束,身体约束的概念,物理约束：,主要通过机械工具限制患者的活动，包括床挡、约束带、约束手拍等,身体约束的概念,化学约束：,使用镇静药、抗焦虑药、抗惊厥药、催眠药、非典型抗精神药减少患者自主活动,身体约束的目的,预防跌倒及跌倒相关伤害,预防非计划性拔管,控制痴呆患者的行为症状,防止患者自伤或伤害他人,身体约束的使用情况,加拿大：,51,个,ICU,机械通气患者约束率,53%,（,Luk&2014,）,南 非：,3,个,ICU,住院患者约束率,48.4%,（,Langley&2011,）,美 国：,3,个,ICU,患者约束率,30/100,次,（,Martin&2005,）,身体约束的使用情况,欧 洲：,9,国,34,个综合,ICU,患者约束率,39%,（,Benbenbishty&2010,）,英 国：,4,个,ICU,患者约束率为,0,葡萄牙：,2,个,ICU,患者约束率为,0,意大利：,1,个,ICU,患者约束率为,100%,挪 威：,2,个,ICU,患者约束率为,0,（,Martin&2005,）,身体约束的使用情况,我国尚缺乏大样本多中心的调查数据,调查显示，某医院,ICU1,次或,1,次以上身体约束,的使用率,39.04%,（朱胜春,&2009,）,身体约束的并发症,生理损伤,心理社会伤害,身体约束的并发症,生理损伤：,皮肤破损擦伤,神经损伤,缺血性损伤,其它：窒息、死亡,心理社会伤害：,沮丧和易激惹,尊严和自主性丧失,罪恶感,恐惧、抑郁,身体约束使用指征,2003,年，美国危重症医学会制定,ICU,身体约束临床实践指南,：,身体约束不应作为,ICU,的常规护理手段,尽量减少身体约束使用,只有在替代措施无效的情况下方可使用,身体约束使用指征,2004,年，英国危重症护士学会发表声明：,身体约束不应作为,ICU,人力资源不足的替代方法,身体约束使用指征,2003,年，美国学者,Vance,等提出治疗干扰计划（,Treatment interference Protocol,，,TIP,），以判断病人是否需要约束或实施约束替代方法,身体约束使用指征,TIP,法则,：,情况,1,：,出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中,判 断：,无需约束,身体约束使用指征,TIP,法则,：,情况,2,：,患者身上的管路或仪器拔出可能会造成损伤但尚无生命危险，如外周静脉、鼻胃管、导尿管、鼻氧管,/,面罩、胃造瘘管、普通引流管、心电监护导线、血压袖带、血氧饱和度探头、肛管等,判 断：,首选约束替代方法，无效方可约束,身体约束使用指征,TIP,法则,：,情况,3,：,患者身上的管路或仪器一旦拔出可能会危及生命，如颅内压监测仪、脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、胸管、人工气道、,CVC,、,IABP,、临时起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘘管、输注血管活性药物管路等,判 断：,需要约束,身体约束使用指征,TIP,法则,：,判 断：,不约束,情况,2,情况,3,情况,1,OR,身体约束使用指征,TIP,法则,：,情况,1,：,出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中,判 断：,无需约束,身体约束使用指征,2006,年，,Hurlock-Chorostecki,等在加拿大某,ICU,对护士实施了“,Knot-so-fast,”,计划，提出了“,ICU,约束决策轮及等级”工具,身体约束使用指征,行为等级,设施等级,独立等级,约束等级,身体约束使用指征,身体约束使用指征,身体约束决策轮,：,情况,1,：,当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命的治疗，有依赖或不完全独立,判 断：,需约束,身体约束使用指征,身体约束决策轮,：,情况,2,：,当患者出现烦躁或攻击性，干扰非威胁生命的治疗，不完全独立或独立；或患者出现意识模糊、定向力障碍，单纯烦躁，干扰威胁生命的治疗，依赖或不完全独立,判 断：,约束替代方法,身体约束使用指征,身体约束决策轮,：,情况,3,：,当患者清醒有定向力；无意识；肢体无法移动；护理人员持续监护；或患者激动谵妄、有非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立,判 断：,不约束,身体约束使用指征,国内有学者报道自行设计的身体约束量表（杨晶,&2015,）,身体约束使用指征,有学者报道自行设计的量表（例）,身体约束实施流程,评估,知情同意,选择合适的约束工具,对约束患者的护理,约束替代方法,身体约束实施流程,评估：,明确服务对象的安全需求和约束史,明确不约束可能产生的健康和安全隐患,评估使用约束的危险因素,评估约束使用的时间段和频次,评估使用范围最小的约束类型,身体约束实施流程,知情同意：,执行知情同意程序,约束医嘱,紧急情况下先实施再补知情同意程序,身体约束实施流程,选择合适的约束工具：,身体约束实施流程,约束患者的护理：,持续监测，确保安全,促进舒适睡眠、营养、排泄,转移注意力，减轻敌对情绪,评估使用情况和效果（,4,小时,1,次），烦躁患者,增加频次（,C,级推荐）,身体约束实施流程,约束患者的护理：,身体约束医嘱有效期,24h,之内,每,8h,重新评估停止或减少约束的可能性（,C,级推荐）,做好护理记录：服务对象行为的评估；约束的使用原因；使用约束后可能恶化的健康问题；约束的知情同意；约束的使用时间及期限；在约束期间的保护措施；谁提出使用约束的建议等,身体约束替代措施,优化环境，减少光线和噪声,协助患者进行时间、空间和自我定向,保持管道,/,设备不在患者视野范围之内,使患者手中有东西抓握,要求家人或朋友陪伴,身体约束替代措施,鼓励交流，为无法言语的患者设计交流板,评估并缓解患者的疼痛和焦虑,确保患者舒适，注意体位、温度等,手上戴棉质手套或袜子取代约束,小 结,身体约束不应作为常规护理手段,减少约束是大势所趋,根据现有证据和医院实际情况规范约束流程,感谢聆听,！,