单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电外科设备使用及注意事项,*,电外科设备使用及注意事项,2024/11/18,电外科设备使用及注意事项,电外科设备使用及注意事项2023/9/14电外科设备使用及注,1,前言,随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛应用于临床，以高频手术仪器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展。高频电刀、氩气刀、超声手术系统、结扎速血管闭合系统等设备以其创伤小、止血彻底等优点被众多的外科医生所青睐，也为临床手术开拓了更为广阔的天地。,临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸多影响。因此，电外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重视。,手术室护士在电外科仪器的使用过程中，及时操作者，又是检查者。不仅要熟练掌握各种仪器的操作、性能，还要认真观察，不断学习，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素的发生。,电外科设备使用及注意事项,前言随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛应用于临床,2,手术室常用电外科设备,电外科设备使用及注意事项,手术室常用电外科设备电外科设备使用及注意事项,3,电外科基本原理,电外科设备使用及注意事项,电外科基本原理电外科设备使用及注意事项,4,可能引起的电外科损伤,电外科设备使用及注意事项,可能引起的电外科损伤电外科设备使用及注意事项,5,高频电刀,是利用RF射频原理，将高频和高压电流，通过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血效果。作用到人体的电流，必须经过回路负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。包括单极、双极两种方式。,高频电刀的基本组成：主机、电刀手柄、双极镊、负极板、脚踏开关,电外科设备使用及注意事项,高频电刀是利用RF射频原理，将高频和高压电流，通过刀笔，作用,6,单极电凝,单极电凝的工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和患者极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。,优点：操作简单、省时、经济。,缺点：,产生大量烟雾致手术视野模糊需不断排烟。延长手术时间。且烟雾中含有大量有毒气体。,热效应明显，产生100400高温；热损伤大，损伤周围组织可达15mm。,止血效果较差，术中出血较多，组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多。,易发生电损伤，尤其易损伤邻近的重要组织，如原发性肠穿孔、肠坏死，操作不慎可损伤大血管及输尿管。,术后形成粘连。,不宜用于较精细的手术。,不宜用于安装了心脏起搏器的患者,。,电外科设备使用及注意事项,单极电凝电外科设备使用及注意事项,7,双极电凝,双极电凝的工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果。作用范围只限于两钳叶之间，不需要负极板。,优点：,止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血管，如子宫、卵巢血管等。,不易发生电损伤。,适用于安装了心脏起搏器的患者。,缺点：,产生大量烟雾致手术视野模糊需不断排烟。延长手术时间。且烟雾中含有大量有毒气体。,热效应大、热损伤较大，但远比单极小。,组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多。,术后粘连形成。,不宜用于较精细的手术。,电外科设备使用及注意事项,双极电凝电外科设备使用及注意事项,8,超声刀,超声刀的工作原理是将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以超声频率55.5kHz进行机械震荡，继而使组织内的水气化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织呗切开或凝固。从而达到切割、止血作用。,超声刀的,组成,：主机、手柄、连接线、刀头系列、踏脚开关,超声刀的,优点,：,无电流通过人体,极少的焦痂和烟雾,多功能：切割、凝血、分离、抓持,精确的切割和可控的凝固,最小的对周边组织的热损伤,手控激发键,电外科设备使用及注意事项,超声刀手控激发键电外科设备使用及注意事项,9,一、负极板报警：,1、使用方面：负极板与病人没有粘好、选择粘贴的位置不理想、负极板多次使用或者质量问题都可能导致负极板报警。,2、报警系统需要重新校对。,3、由于长期多次插拔导致负极板连接线损坏或者接触不良，此时应更换连接线头。,二、电源方面：,1、保险可能烧坏或者设置不对，需要注意国外常用的电压设置是110V，与国内不同。,2、滤波器损坏，容易导致系统频繁重启。,3、电桥损坏导致没有+5v和+12v电压。,高频电刀的常见问题,电外科设备使用及注意事项,一、负极板报警：高频电刀的常见问题电外科设备使用及注意事项,10,4、电容 漏电或者虚焊。,5、PWM开关管损坏或者短路。,三、功率方面,1、功率输出不准确，需要重新校对功率,2、继电器接触不良致功率偏低,3、功率管损坏,4、功率管虚焊或短路,四、控制方面,1、芯片没有放好或者脚踏接触不良,2、数据线接触不良,3、芯片损坏需返回厂家,电外科设备使用及注意事项,电外科设备使用及注意事项,11,电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用,为了能够安全使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作。,配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理。,如何安全有效使用电外科设备,电外科设备使用及注意事项,如何安全有效使用电外科设备电外科设备使用及注意事项,12,为获取理想电外科临床效果需要考虑的电外科风险因素,一、确定患者本身存在的危险因素,评估患者体形：,肥胖可能会需要多的负极板、转接头,消瘦需要丰富的护理经验来选择最近负极板粘贴处,婴儿体重小于30磅、需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处,评估患者皮肤情况：,油性、干性皮肤；皮炎、皮疹、疤痕组织；毛发过多,评估患者阻抗情况：,是否存在血供不丰富情况,与疾病相关,与体位相关,与药物治疗相关,电外科设备使用及注意事项,为获取理想电外科临床效果需要考虑的电外科风险因素一、确定患者,13,体温情况,体温过高,体温过低,患者出汗,评估患者体内外各类医疗设备及植入物情况：,起搏器、内置式的心脏复律除颤器（ICD）、金属植入物、植入式耳蜗、植入式机械泵、助听器、齿科器具、首饰、纹身,二、评估火灾危险因素,判断手术部位是否处于潜在富氧环境中,头颈部、口腔、胸腔、腹腔（未灌洗过得肠道）,判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液,酒精、含酒精的准备液、骨蜡、酊剂,电外科设备使用及注意事项,体温情况电外科设备使用及注意事项,14,1、切勿把设备安装在以下环境中：过高气压、过高或过低温度、过高或过低湿度、通风口处、阳光直射、灰尘、含盐或硫的空气中,2、切勿在具有可燃气体的危险情况下操作设备。,3、将设备安装在平面上。不要倾斜设备，要确保设备不受震动和撞击。不要将设备摆放在电刀的顶部，或将电刀放在电气设备的顶部。,4、高频电刀与其他电子设备（如监护仪）之间应保持尽可能大的距离。（工作状态易造成干扰）。,5、必须待电刀完成自检后，方可使用。,6、不要将电刀开启音调到听不见的程度。,7、电刀一旦出现故障，会造成手术中断，应有备用电,刀,。,高频电刀主机的安全使用,电外科设备使用及注意事项,1、切勿把设备安装在以下环境中：过高气压、过高或过低温度、过,15,关于两台电刀同时使用的注意事项,两台电刀必须属于同一类型,回路负极板应粘贴在尽可能靠近手术的部,位,C.确保两个回路负极板不相互接触,电外科设备使用及注意事项,关于两台电刀同时使用的注意事项电外科设备使用及注意事项,16,电刀笔的安全使用,工作电极,工作电极必须和手柄紧密连接。不使用时，应将工作电极放入绝缘的保护套内或者将其放在待定的区域，并保证刀头远离易燃物。,避免高频电流泄漏引起的损伤,工作电极导线不能缠绕在金属器械上,工作电极导线和其他电线不能捆扎成束,电外科设备使用及注意事项,电刀笔的安全使用电外科设备使用及注意事项,17,激活电极,减少电极表面的焦痂形成（焦痂会增加电极表面的电阻）,电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置,焦痂碎片可被点燃,采用涂层电极更易去除刀头形成的焦痂,可用纱布清洁电极，不需要使用“电极清洁片”（电极清洁片可能在不锈钢电极表面形成沟槽，导致焦痂形成）。,不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套,红色橡胶或塑胶材质可被点燃,根据厂商推荐使用适用的合适的保护套,电外科设备使用及注意事项,激活电极电外科设备使用及注意事项,18,双极镊子的安全使用,手术过程中为什么镊子会出现粘连呢？,主要因为损伤了镊子防粘连层,1、使用保养不当：电极清洁片甚至刀片等锐利器械刮擦,2、消毒方法不当：用戊二醛和福尔马林熏蒸，对镊子的腐蚀性较强，破坏镊尖涂层。,3、功率设置过高：产热增加，镊尖在使用过程中阻抗增加。,镊子的消毒,首选环氧乙烷消毒,其次是高温高压消毒（低于135）消毒前要将镊子用清水冲洗干净后，将镊子擦干！消毒时避免镊子受压,使用时建议：,两把镊子交替使用,镊尖有粘连时用湿纱布轻轻擦拭,不可用电极清洁片擦拭,电外科设备使用及注意事项,双极镊子的安全使用电外科设备使用及注意事,19,医生用刀笔电击止血钳凝血时为什么会被烫伤？,使用凝血键电压过高,过早击发电刀笔，导致接触时打火,握止血钳的手离电刀笔太近，并虚抓,医生手接触到患者形成了回路,电外科设备使用及注意事项,医生用刀笔电击止血钳凝血时为什么会被烫伤？电外科设备使用及注,20,如何避免？,1、医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上。,2、尽量使用切割键不要用凝血键。,3、止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键。,4、刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而不要靠近医生的手部“电击止血钳止血”应在手的部位以下进行。,5、将刀笔紧靠在止血钳上，不要选用针状电极进行“电击止血钳止血”的操作，使用涂层或不粘性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。,6、按切割键之前医生应尽可能多的握牢止血钳，这样可增大接触面积，最大限度减少医生指尖处的电流密度，这样将危险降低到最低。,7、医生应用最小的功率和最短的时间（达到预期止血效果）,电外科设备使用及注意事项,如何避免？电外科设备使用及注意事项,21,负极板好坏的判断:,A能激活接触质量检测系统,B导电性能良好,C导电胶体质量好,胶体粘力强，不易翘边、脱落。,胶体均匀柔软，负极板表面胶体厚度均匀一致，不应有气泡状。,胶体稳定性好，粘贴无凝胶移位，揭除后无皮肤残留。,胶体致敏性低,负极板的安全使用,电外科设备使用及注意事项,负极板的安全使用电外科设备使用及注意事项,22,D负极板边缘具有防水设计，防止液体侵入。,E负极板连接线部位应有绝缘体的保护，以避免电流在负极板根部直接同肌肤接触。,F负极板完整无缺,G负极板在保质期内,电外科设备使用及注意事项,D负极板边缘具有防水设计，防止液体侵入。电外科设备使用及注意,23,负极板型号的选择,根据患者体重不同选择负极板,新生儿负极板 体重1-6磅（0.45-2.7kg）,功率设置少于30W,连续激活电极时间不能超过30秒,如果新生儿，请尽量使用双极模式,婴儿负极板 体重6-30磅（2.7-13.6kg）,功率设置少于15W,尽量缩短激活时间,成人负极板 体重大于30磅,电外科设备使用及注意事项,负极板型号的选择电外科设备使用及注意事项,24,负极板的粘贴部位的选择,1、干燥清洁的皮肤,2、有良好的血供和肌肉,3、平整或凸起的表面,4、尽量接近手术部位,电外科设备使用及注意事项,负极板的粘贴部位的选择电外科设备使用及注意事项,25,5、应避免高阻抗部位血运不丰富处、身体外形不规则处、骨骼突起处、疤痕组织、体内假体植入物部位、毛发过多部位、受压处、无脂肪组织表面,6、避开切口和消毒,7、患者体位及术中体位改变,8、使用止血带时，负极板应尽量靠近手术侧,电外科设备使用及注意事项,5、应避免高阻抗部位血运不丰富处、身体外形不规则处、骨骼,26,使用电外科发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤时最常见的,当负极板面积越大时，负极板与